Les Accidents vasculaires cérébraux

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1 Les Accidents vasculaires cérébraux

2 Affection neurologique plus fréquente (urgence)
Affection neurologique plus fréquente (urgence) une lésion anatomique d’un ou de plusieurs vaisseaux cérébraux Hémorragique (20%):rupture Ischémique (80 %):occlusion (par thrombose ou embolie) Les conséquences : malaise passager, paralysie, coma

3 LES FACTEURS DE RISQUE L’HTA (la moitié des AVC surviennent sur une HTA chronique) Le tabac (facteur de risque de l’athérosclérose carotidienne) L’hypercholestérolémie Le diabète L’alcoolisme chronique Les contraceptifs oraux.

4 Manifestations cliniques
Hémiplégie Dysarthrie(troubles de la prononciation) Hémiparésie Troubles de la conscience

5 TRAITEMENT DES AVC AVC ischémique : fibrinolyses
Le traitement neurochirurgical est parfois utilisé pour les hémorragies cérébrales selon l’âge du patient

6 Hémorragie Méningée

7 Espaces sous arachnoïdiens (hémorragies sous arachnoïdiennes)
Hémorragie Méningée Définition Irruption brutale de sang dans les : Espaces méningés Espaces sous arachnoïdiens (hémorragies sous arachnoïdiennes)

8 Maladie grave: Hémorragie Méningée
Estimation du risque annuel 8 / ha Pic de survenue 55 – 60 ans Maladie grave: 10 % des patients décèdent avant l’arrivée à l’hôpital 50 % des patients décèdent dans 1 à 2 mois 40 % des survivants gardent des séquelles neurologiques

9 Rupture de malformation anévrismes (80 %)
Hémorragie Méningée « spontanées » Étiologies Rupture de malformation anévrismes (80 %) MAV (5%°)

10 Étiologies Hémorragie Méningée « spontanées » Pas de cause 15 à 20 %
Le reste : Vasculaire Tumoral Hypertension artérielle,

11 Hémorragie Méningée Diagnostic Clinique
Céphalées Brutales « coup de tonnerre dans un ciel serein » . Associées à : - des nausées - des vomissements - une photophobie Parfois des convulsions.

12 Hémorragie Méningée Diagnostic Clinique
Les formes foudroyantes s’accompagnent de : Mort subite Perte de Connaissance / Coma Troubles de la conscience avec défaillance cardiaque

13 Ce sont les Formes de prévention
Hémorragie Méningée Diagnostic Clinique Les formes minimes : Épistaxis méningée Céphalées minimes Pseudo migraineuses Ce sont les Formes de prévention

14 Hémorragie Méningée L’examen clinique: Diagnostic Clinique
Syndrome méningé : Raideur de la nuque avec parfois fébricule TROUBLES DE LA CONSCIENE DANS LES FORMES GRAVES

15 Hémorragie Méningée Diagnostic de confirmation
= scanner cérébral sans injection Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens Citernes de la base du crâne Région inter hémisphérique Ponction Lombaire : épreuve des trois tubes positive

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17 Anévrysmes

18 Traitement des hémorragies méningées
traitement symptomatique: Repos au lits Eviter tous stress Gestion hémodynamique Antalgiques anxiolytiques , laxatifs prévention du vasospasme

19 Traitement Endovasculaire

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21 Complications Le récidive de saignement = risque majeur ≤ 3 jours accident grave, mortalité de 50%. Le risque de vasospasme : 3 à 15 jours dégradation neurologique parfois mortel.

22 Prévention Le prévention secondaire
des facteurs de rupture : tabagisme, hypertension artérielle,… Le prévention primaire dépistage, traitement d’un anévrysme qui n’a pas saigné. .