Pathologie proctologique

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1 Pathologie proctologique
Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

2 hémorroïdes = « varices » du canal anal de la marge anale Clinique :
Pesanteur, prurit rectorragie

3 hémorroïdes Hémorroïdes internes Hémorroïdes externes

4 hémorroïdes Facteurs favorisants : Sédentarité
Station assise prolongée Grossesse constipation

5 hémorroïdes Complications: Rectorragies
Thrombose hémorroïdaire externe Tuméfaction bleutée, inflammatoire, douloureuse Ttt = incision/évacuation du caillot Prolapsus hémorroïdaire réduction

6 hémorroïdes Traitement : Médical :
Hygiène de vie, régulation du transit Application de crème (anesthésique, anti-infl) Sclérothérapie, ligature ……..

7 hémorroïdes Traitement chirurgical :
Hémorroïdectomie (Mulligan – Morgan)

8 hémorroïdes Traitement chirurgical :
Hémorroïdopexie circulaire (Longo)

9 Pathologie proctologique
Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

10 Fissure anale « gerçure » de la marge anale Ulcération
90% commissure postérieure

11 Fissure anale Clinique : Douleur à la défécation
+/- sang enrubannant les selles Intervalle libre Reprise intense de la douleur Contracture réflexe du sphincter anal

12 Fissure anale Examen de la marge anale : Fissure Douleur
Contracture sphincter

13 Fissure anale Diagnostic différentiel : Cancer de la marge anale
Chancre syphilitique Tuberculose Maladie de Crohn

14 Fissure anale Traitement : Médical : Crème anesthésiante Laxatif
Antalgiques (Injection sclérosante sous-fissuraire)

15 Fissure anale Traitement chirurgical Sphinctérotomie latérale externe

16 Pathologie proctologique
Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

17 Abcès de la marge anale Tuméfaction douloureuse Inflammation locale T°
+/- fistulisation spontanée à la peau

18 Abcès de la marge anale Origine : Cryptite
Locale : plaie, infection d’une glande sébacée

19 Abcès de la marge anale Traitement : Chirurgical
Incision – lavage – méchage/drainage Antibiotiques pendant 5j si abcès volumineux

20 Pathologie proctologique
Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

21 Fistule anale

22 Fistule anale Clinique : Écoulement
Orifice para-anal à l’examen clinique

23 Fistule anale Fistulographie (couplée au scanner) IRM pelvienne

24 Fistule anale Traitement chirurgical : Mise à plat Drain en Seton
Injection de colle

25 La chirurgie de l ’obésité
Gastric banding gastric bypass diversion duodénale

26 La chirurgie de l ’obésité
Définition obésité : BMI = poids/taille2

27 La chirurgie de l ’obésité
Comorbidité : HTA hypercholestérolémie Diabète Reflux GO infarctus du myocarde asthme dépression arthrose

28 La chirurgie de l ’obésité
Traitement = médicale : suivi diététique suivi psychiatrique suivi médical chirurgical indication : échec des régimes morbidité pouvant être corrigée par la perte de poids

29 La chirurgie de l ’obésité
2 types d ’intervention : restrictive malabsorptive mixte

30 La chirurgie de l ’obésité
Opération restrictive : anneau périgastrique :

31 La chirurgie de l ’obésité
Opération restrictive : sleeve gastrectomy

32 La chirurgie de l ’obésité
Opération malabsorptive : diversion bilio-pancréatique

33 La chirurgie de l ’obésité
Technique mixte : gastric by-pass

34 La chirurgie de l ’obésité
Complications : anneau : bascule érosion paroi estomac échec de perte de poids

35 La chirurgie de l ’obésité
Complications: diversion bilio-pancréatique : fistule dénutrition lithiase biliaire hypocalcémie

36 La chirurgie de l ’obésité
Complications : sleeve gastrectomy gastric by-pass hémorragie fistule échec

37 Merci de votre attention
Demain 8 – 10h : Pathologie pancréatique Pathologie hépatobiliaire Polytraumatisme – traumatisme abdominal

38

39 Pathologie hépatobiliaire
Tumeur du foie lithiase biliaire colique hépatique hydrocholécyste cholécystite angiocholite iléus biliaire

40 Pathologie pancréatique
Pancréatite tumeur du pancréas

41 Polytraumatisme traumatisme abdominal

42 Polytraumatisme Désincarcération fonctions vitale :
hémodynamique : TA, pouls, VVP, remplissage ventilation : O2, intubation examen neuro examen traumato transport : contension minerve coquille

43 Polytraumatisme Urgences :
bilan préop en urgence SAT-VAT stable = scanner thoraco-abdominopelvien scanner cérébral scanner rachis

44 Polytraumatisme Instable = urgence chirurgicale
cas des traumatisme abdominaux : échographie : épanchement = laparotomie en urgence

45 Traumatisme abdominal fermé
Hémorragie de faible abondance (stable) place pour l ’artériographie diagnostique +/- thérapeutique (embolisation)

46 Traumatisme abdominal fermé
fracture du foie fracture de la rate plaie digestive par arrachement par hyperpression

47 fracture du foie suture packing hépatectomie

48 fracture de la rate : splénectomie

49 plaie digestive par arrachement par hyperpression

50 Traumatisme abdominal ouvert
nécessité d ’exploration chirurgicale recherche une perforation digestive : plaie ponctiforme : coelio possible large plaie : laparotomie