Dr Richard DEVY Neurologue Mercredi 8 avril 2009

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1 Dr Richard DEVY Neurologue Mercredi 8 avril 2009
LA SCLEROSE EN PLAQUES Dr Richard DEVY Neurologue Mercredi 8 avril 2009

2 FORME PROGRESSIVE SEP FP
Ttt Poussée = 0 Ttt d’entretien = 0 Prise en charge personnalisée Adaptation a l’handicap Lutter contre les symptômes Amélioration de la qualité de vie

3 SEP FR OU FSP V DEMYELINISATION ENDOTHELIUM DIAPEDESE
Protéine de reconnaissance Lta LT REPOS V CYTOKINES VIRUS

4 SEP FR OU FSP POUSSEE Protocole SOLUMEDROL En perfusion courte
1 à 3 heures 3 à 5 jours Ttt adjuvants Exception Dose plus élevée = 10g/j Forme Maligne SOLUMEDROL + ENDOXAN = NORB Bilatéral

5 CHIMIOTHERAPIE ANTI-LYMPHOCYTAIRE
SITE D’ACTION TTT 1 CHIMIOTHERAPIE ANTI-LYMPHOCYTAIRE LT REPOS LTa Azathioprine = IMUREL° Cyclophosphamide = ENDOXAN° Mycophénolate mofétil = CELLCEPT° Mitoxantrone = NOVANTRONE°

6 - IFN β IFN δ LT LT + Activé Repos 2 Immuno-modulateurs
IFN βéta 1b BETAFERON 1sc/2j IFN βéta 1a AVONEX 1 IM/semaine IFN βéta 1a REBIF° 1scx3/semaine

7 Leurre Immunologique 3 Acides aminés LTa LT Repos Copolymer = COPAXONE 1sc/j

8 Spécifique du LT activé (SEP) Natalizumab = TYSABRI 1 perf/28j
4 Anticorps Monoclonal antiadhésine LTa LT Repos AC monoclonal Spécifique du LT activé (SEP) Natalizumab = TYSABRI 1 perf/28j

9 HIERARCHISATION I- IFN ou COPOLYMER II- Natalizumab = TYSABRI°
III- Mitoxantrone = NOVANTRONE

10 Niveau I : si allergie ou effets secondaires
IFN COPOLYMER

11 PRISE EN CHARGE PERSONNALISEE
1- Idées Ressources 2- COPING 3- Symptômes fatigue Troubles du sommeil douleur 4- Handicap

12 TTT DES SYMPTOMES Fatigue Douleur chronique Trouble du sommeil
MENTAL 50% Fatigue Douleur chronique Trouble du sommeil 3 dimensions médico-psycho-sociales PHYSIQUE 50%

13 Fatigue Stratégie Evaluation Echelle FSS COPING
Evaluation du corps à l’Effort Stratégie Relaxation Programme réhabilitation Médicaments spécifiques MANTADIX MODIODAL 3-4 DI AMINO PYRIDINE

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15 Douleur Neuropathique
AIGUE Palier OMS I III Excès de Nociception MECANISME NSTC ADTC Antiépileptique Douleur Neuropathique NEURONTIN° : Gabapentine TRILEPTAL° : Oxcarbazépine LYRICA°

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17 Maladie Somato-psychosociale
QDV COPING EMOTIONS A/D DN4 EN DOULEUR CHRONIQUE Maladie Somato-psychosociale Cognitif comportemental Ttt antalgique Psy Anxiété Dépression COPING REHABILITATION Problème Emotion

18 Trouble du sommeil Echelle EPWORTH Relaxation Traitement adapté Exploration sommeil Echec

19 Aménager son lieu de travail Aménager son véhicule
HANDICAP Homme de 45 ans SEP FSP Score EDSS > 6/10 Aménager son lieu de travail Aménager son véhicule Aménager son lieu de vie Aménager ses déplacements Ergothérapeute Macaron parking Boite automatique Permis handicapé Commission départementale Chambre Accès douche Fauteuil léger

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