Pathologie osseuse non traumatique

Présentation au sujet: "Pathologie osseuse non traumatique"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie osseuse non traumatique

2 PLAN DU COURS 1 analyse d’une radiologie 2 pathologie articulaire
3 pathologie tumorale 4 pathologie infectieuse 5 pathologie métabolique 6 myélome

3 Comment analyser une radiologie osseuse

4 11 étude de la densité osseuse
Traduit la charge calcique

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6 Diminution de la densité osseuse
visible quand la perte calcique est de 30 % ex ostéoporose radiologie : -augmentation de transparence de la trame osseuse médullaire. - amincissement cortical

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9 Augmentation de la densité osseuse
Souvent localisée en plage radiologie= ostéo condensation - locale ou diffuse - homogène ou hétérogène - déforme ou non les contours osseux ex = tumorale, maladie de Paget ...

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11 12 Syndrome radiologiques élémentaires
Destruction= ostéolyse construction = ostéogenèse mixte

12 Syndrome destructif Plage radio transparente - lacune osseuse
plage d’ostéolyse géode

13 Syndrome destructif Description =
- siège = diaphyse/métaphyse/épiphyse - forme = arrondie, ovalaire, polycyclique - contours = réguliers, nets, flous … - limites = avec sclérose périphérique = condensation osseuse périphérique (lent) avec halot radio transparent (rapide) - taille

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16 Syndrome constructif ostéophyte construction osseuse
préciser de même la taille, la localisation, la forme, les contours, les limites .

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19 Syndrome mixte Association des 2

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21 2 - Pathologie articulaire
Concerne une articulation 2 pièces osseuses affrontées recouvertes de cartilage articulaire, unies par des ligaments, stabilisées par des ménisques...

22 Sémiologie élémentaire
Modification de l ’interligne articulaire lésion osseuse lésions tissus mous

23 Modification de l’interligne articulaire
Normal = bords parallèle, hauteur régulière pincement = global ou localisé élargi = épanchement ou luxation calcifié

24 Interligne normal

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26 Pincement de l ’interligne

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28 Elargissement de l ’interligne

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30 lésion osseuse Os sous chondrale= construction= - ostéo condensation
- ostéophytes (prolifération osseuse des marges articulaires) destruction = - géodes sous chondrales

31 osteophytes

32 Lésions tissus mous Densification hypertrophie calcifications

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34 Pathologie articulaire
Arthropathie inflammatoire= ARTHRITE atteinte de la synoviale Arthropathie mécanique = ARTHROSE atteinte des cartilages

35 Arthrose Clinique douleurs articulaires d ’horaire mécanique
calmées au repos, augmentant à l’effort

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37 Arthrose Interligne pincement localisé lésion osseuse - ostéophyte
- ostéo condensation - géode sous chondrale

38 Gonarthrose arthrose genou
Pincement interligne articulaire compartiment fémoro tibial interne (lieu de pression excessive) ostéo condensation plateau tibial ostéophytes tibiale et condylienne géodes sous chondrales

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41 arthrite Douleurs de type inflammatoire
survenant même au repos, raideur matinale, améliorée par l’activité. douleur rougeur chaleur tumeur (œdème)

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43 arthrite Interligne pincement global lésion osseuse
- déminéralisation épiphyse - parfois érosions ( perte de cortical osseuse) - pas de géode sous chondrale tissus - gonflement des tissus mous

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45 Polyarthrite rhumatoïde
Clinique polyarthrite douleurs inflammatoires avec raideur , gonflement articulaire, rougeur, chaleur

46 Polyarthrite rhumatoïde
Radiologie association de = - modification des tissus mous et de l ’espace articulaire - érosions osseuses - déformations +++

47 Atteintes des mains

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53 4 - tumeur osseuse Analyse de l ’image radiologique radios standards
scanner IRM

54 Critères analyse 1 Age ex sarcome Ewing= a myélome = a

55 Critères analyse 2 - atteinte des parties molles
masse tumorale des parties molles refoulement des muscles par tumeur osseuse

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57 Critères analyse 3 - Caractériser ostéolyse

58 Critères analyse 4 - taille

59 Critères analyse 5 - réaction périostée = - destruction
- apposition uni lamellaire, pluri lamellaire bulbe d ’oignon, spiculée

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63 Critères analyse 6 - Nombre unique ou multiple

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65 Étapes radiologiques Radio= diagnostic positif
IRM = extension osseuse et extra osseuse rapport vasculo nerveux...

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69 Exemple tumeur Bénigne

70 Exemple tumeur maligne

71 Métastases osseuses Plus fréquents pour PPRST poumon prostate rein
sein thyroïde

72 Métastases osseuses Clinique Douleurs osseuses d ’intensité croissante
compression médullaire ou radiculaire biologie syndrome inflammatoire

73 Métastases osseuses Ostéolyse= (poumon, sein thyroïde)
géodes radio transparentes arrondies à limites floues effacement d ’une structure osseuse (ex.pédicule vertébral ou vertèbre borgne)

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75 Métastases osseuses Ostéocondensantes prostate sein vessie
Site: bassin et rachis ++ opacités à contours flous multiples

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77 Bilan d ’extension Scintigraphie osseuse au technétium
radiographie osseuse localisée sur les foyers hyperfixants

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79 5 Pathologie infectieuse
Peut toucher l ’articulation ( arthrite) ou l ’os (ostéite) point d’entrée = locale ou hématologique pronostic fonctionnel de l ’articulation il existe une nécrose osseuse

80 Pathologie infectieuse 1- ostéite
La plus fréquente à staphylocoque doré clinique douleur vive fièvre biologie syndrome inflammatoire

81 1- ostéite Radiologie normale au début puis zone de déminéralisation
abcès= zone radio transparente bien circonscrite avec séquestre interne réaction périostée

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85 IRM L ’IRM retrouve l ’œdème osseux en hyper signal T2, prise de contraste en T1 étude des parties molles adjacentes germes = hémocultures ou ponction guidée

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87 2 - ostéo arthrite Interligne pincement global lésion osseuse
- déminéralisation épiphyse - parfois érosions ( perte de cortical osseuse) - pas de géode sous chondrale tissus - gonflement des tissus mous

88 6 pathologie métabolique
Ostéoporose rachitisme

89 Ostéoporose Diminution de la masse osseuse
résorption de l ’os trabéculaire touche femme >homme cause primitive ou secondaire ( carence calcique vitamine D, insuffisance hépatique, rénale…)

90 Ostéoporose Diagnostic suspecté en radiologie
confirmé par ostéo-densitomètrie osseuse avec calcul du Z score sur rachis, col fémoral, poignet.

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95 Ostéoporose Hyper transparence osseuse diffuse densification relative des corticales fracture tassement vertébral fragilité osseuse

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99 Rachitisme Ou ostéomalacie =excès de tissu ostéoide non calcifié
carence en vitamine D

100 rachitisme radiologie augmentation de transparence osseuse
déformation membre tuméfaction chondro-costale élargissement de la métaphyse avec bordure floue irrégulière

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103 8 Le myélome Prolifération de plasmocytes anormale dans la moelle osseuse. adulte de > 40 ans. électrophorèse des protéines sériques = sécrétion monoclonale Ig G ou A

104 Le myélome radiologie - lacune multiples arrondies à l’emporte pièce
à contours nets. - pas de sclérose marginale - sur les os longs (humérus, ulna, fémur, cotes) et voûte du crâne. - tassements vertébraux.

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