CŒLIOCHIRURGIE ET HYSTEROSCOPIE

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1 CŒLIOCHIRURGIE ET HYSTEROSCOPIE

2 CŒLIOCHIRURGIE Rappels anatomiques Objectif de la chirurgie
Définition, but, principe Installation définitive Matériel spécifique Temps opératoires Risques de la chirurgie

3 GESTES OPERATOIRES ANNEXES: Kystectomie Ovariectomie Annexectomie
Epreuve au bleu/plastie UTERUS: Myomectomie Hystérectomie PERITOINE: Adhésiolyse

4 GESTES OPERATOIRES GESTES EN URGENCE GEU - salpingectomie
salpingotomie Torsion Kyste hémorragique/rupture

5 INDICATIONS Annexes: kyste (bénin ou malin) hydrosalpinx (pre FIV)
torsion GEU Utérus: myomes/adénomyose prolapsus cancer Péritoine: endométriose ATCD chirurgicaux

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7 INSTALLATION A jeun, préparation digestive ± rasage sus-pubien
Décubitus dorsal Bras… Jambes… Plaque et sonde vésicale

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10 INSTALLATION Table d’instrumentation - ouverture pariétale / fermeture
- trocarts - câbles et optique - instruments cœlioscopiques - voie basse

11 Ouverture / fermeture pariétale
2 pinces de Kocher pince à disséquer Ciseaux Écarteurs de Faraboeuf Bistouri froid Porte-aiguille Aiguille d’insufflation Seringue de 20cc

12 Trocarts 1 trocart de 10mm 2 trocarts de 5mm

13 câbles Tuyau d’insufflation Tuyaux de lavage et d’aspiration Optique
câble de lumière (fibre optique) câble de la caméra Bipolaire et monopolaire

14 Instruments cœlioscopiques
Pinces - atraumatique (sans griffes) à griffes Ciseaux Pince bi-polaire, crochet monopolaire

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16 Voie basse Spéculum Pince de Pozzi Hystérométre Bande adhésive

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19 COLONNE D’ENDOSCOPIE Écran Générateur de lumière
Générateur de courrant électrique Pompe (!!2 vitesses!!) Insufflateur de gaz

20 La colonne vidéo: le moniteur Le module caméra La source de lumière froide L’insufflateur Bouteille de gaz L’appareil ’irrigation /aspiration

21 INSTALLATION Badigeonnage et champage Sondage vésical
Mise en place du tuteur intra-utérin

22 INSTALLATION Incision ombilicale (open≠) Création du pneumopéritoine
Introduction du trocart ombilical Introduction des trocarts de 5mm en FI puis celui de 10-12mm en sus-pubien

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33 COMPLICATIONS Lors de l’insufflation: - Perforation digestive
- plaie vasculaire - plaie vésicale En per-opératoire: - plaie digestive… hémorragie - hypercapnie… ===> LAPAROCONVERSION

34 HYSTEROSCOPIE

35 HYSTEROSCOPIE Objectif de la chirurgie Définition, but, principe
Installation définitive Matériel spécifique Temps opératoires Risques de la chirurgie

36 GESTES Hystéroscopie diagnostique Hystéroscopie opératoire
- résection de fibrome ou polype - résection de l’endométre - cure de synéchies/malformation - stérilisation tubaire

37 INDICATIONS Ménométrorragies Algies pelviennes infertilité

38 INSTALLATION A jeun, pas de rasage Position gynécologique Plaque
Vidange vésicale

39 MATERIEL Spéculum, 2 pinces de Pozzi Bougies de Hégar (4 à 12mm)

40 MATERIEL Optique Double chemise d’hystéroscopie (Ch 27)
Anse ou crochet Câbles: aspiration lavage (Glycocolle) mono-polaire fibre optique caméra

41 INSTALLATION Badigeonnage et champage Vidange vésicale
Mise en place du spéculum Préhension du col Dilatation cervicale Introduction de l’hystéroscope

42 COMPLICATIONS Lors de la dilation: déchirure cervicale
perforation utérine Lors du geste: transvasation du Gly