LES RESECTIONS PULMONAIRES

Présentation au sujet: "LES RESECTIONS PULMONAIRES"— Transcription de la présentation:

1 LES RESECTIONS PULMONAIRES
Dr Grigoroiu - Mondor

2 DEFINITION La résection pulmonaire = ablation d’un fragment de parenchyme pulmonaire

3 TYPES DE RESECTIONS RESECTIONS Non réglées (atypiques, wedge) Réglées

4 TYPES DE RESECTIONS POUMON: - 5 lobes / 20 segments

5 TYPES DE RESECTIONS Résections Non réglées (atypiques, wedge)

6 TYPES DE RESECTIONS Résections Réglées = en fonction de la distribution de la vascularisation et des bronches

7 TYPES DE RESECTIONS Segmentectomie : exérèse d’un segment

8 TYPES DE RESECTIONS Lobectomie : exérèse d’un lobe
Bilobectomie : exérèse de 2 lobes

9 TYPES DE RESECTIONS Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier

10 TYPES DE RESECTIONS Résections atypiques (wedge) : exérèse d’un morceau de parenchyme sans toucher les artères, les veines et les bronches importantes Segmentectomie : exérèse d’un segment ex : lingulectomie, culminectomie, Nelson ... Lobectomie : exérèse d’un lobe Bilobectomie : exérèse de 2 lobes Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier

11 TECHNIQUE La lobectomie
l’opération à intention curative dans le cancer pulmonaire (+Un curage ganglionnaire médiastinal complet) pour traiter des lésions bénignes étendues à un lobe: infectieux parasitaire malformatives

12 TECHNIQUE La lobectomie - anesthésie générale.
- voie d’abord est une incision postéro-latérale - dure environ 3 heures - consiste à disséquer et contrôler le pédicule lobaire constitué par une ou plusieurs artères, une veine et une bronche. deux drains thoraciques seront toujours mis en place: - un antérieur connecté au bocal jaune du Pleurévac - postérieur connecté au bocal blanc.

13 RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE
Installation – position postéro-latérale

14 RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE
Thoracotomie – 5ème espace intercostal

15 LOBECTOMIE SUPERIEURE DROITE

16 LOBECTOMIE SUPERIEURE GAUCHE

17 SEGMENTECTOMIE APICALE DU LOBE SUPERIEUR DROIT

18 LINGULECTOMIE

19 RESECTION ATYPIQUE PAR THORACOSCOPIE

20 LES GIA

21 LES AGRAFES

22 LES TA

23 Les EndoGIA

24 LE POSTOPERATOIRE Retour de bloc opératoire en Réanimation chirurgicale cardiaque pour 4 – 5 jours, puis passage en salle, habituellement après ablation des drains thoraciques (J4). PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE EN SALLE – LOBECTOMIE ET RESECTIONS ATYPIQUES Ablation de la perfusion si pas de traitement antibiotique ou à administration exclusivement iv Surveillance hémodynamique 1 fois par équipe : pouls, TA, T°, SPO2 et évaluation des besoins en O2, EVA, diurèse Si les pansements sont secs, la cicatrice de thoracotomie est laissée à l’air et nettoyée tous les jours Surveillance du pansement des orifices de drain pour 48 heures. Après, ces cicatrices sont laissées à l’air également.

25 LE POSTOPERATOIRE J4 : Radiographie pulmonaire au lit (si pas faite en Réanimation avant le transfert) Ablation de la perfusion Ablation sonde urinaire si présente Mobilisation – mise au fauteuil Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols

26 LE POSTOPERATOIRE J5 : Radiographie pulmonaire au lit
Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie Ablation du pansement de la thoracotomie; la cicatrice est laissée à l’air Mobilisation – mise au fauteuil Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols

27 LE POSTOPERATOIRE J6 : Radiographie pulmonaire face et les deux profils, dans le Service de Radiologie Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie Ablation du pansement des orifices de drains; les cicatrices sont laissées à l’air Mobilisation – mise au fauteuil Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols, réentrainement à l’effort Sortie J7/J8

28 LE POSTOPERATOIRE CONSIGNES DE SORTIES Arrêt de travail 30 jours
Bon de transport si besoin Ordonnance avec Doliprane 1gx3/j et Contramal 100 mg LP x 2/j si douleurs et traitement habituel Ordonnance de kinésithérapie respiratoire Ordonnance d’ablation des agrafes précisant la date qui correspond à J10 de l’intervention et ablation des fils des orifices de drain précisant la date qui correspond à J14 de l’intervention Lui prendre un RDV dans 10 à 15 jours avec le pneumologue ou l’oncologue qui le suit