EMOIS 2001 29 - 30 mars 2001 Trajectoires de soins en psychiatrie EA Sauleau DIM EPSAN - CH Erstein.

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1 EMOIS 2001 29 - 30 mars 2001 Trajectoires de soins en psychiatrie EA Sauleau DIM EPSAN - CH Erstein

2 29-30 mars 2001EMOIS 20012 Introduction zPMSI « transversal » yGénéralisation 01/01/2002 yFondement du recueil « trajectoires » zIntérêt des trajectoires yMédical yEconomique

3 29-30 mars 2001EMOIS 20013 Introduction zPMSI « transversal » yHospitalisation (complète, partielle) xRecueil hebdomadaire xVariables Explicatives DGS Evolution yAmbulatoire (patient, communauté) xRecueil d'actes xClassification EDGARS

4 29-30 mars 2001EMOIS 20014 Introduction zObjectifs yComparer lactivité dun établissement à une référence yLister les sources de difficultés à la mise en place des trajectoires de soins

5 29-30 mars 2001EMOIS 20015 Méthode zTrajectoire COHORTE yEpidémiologie yDate dinclusion - date de fin de suivi yCensure(s) zExit : temps calendaire zTrajectoires DHOS yGroupe technique N°2 y12 (9) trajectoires de soins

6 29-30 mars 2001EMOIS 20016 Méthode zActe-jour y1 acte ambulatoire y1 venue CATTP ou hôpital de jour y1 jour dhospitalisation temps plein zDensité moyenne mensuelle (DMM)

7 29-30 mars 2001EMOIS 20017 Les trajectoires z1-Ponctuelle: 1 mois, 2 ou 3 mois consécutifs y1-1: tout ambulatoire y1-2: non tout ambulatoire z2-Permanente: 11 ou 12 mois y2-1: < 60 actes-jour y2-2: ]60-300[ actes-jour y2-3: > 300 actes-jour

8 29-30 mars 2001EMOIS 20018 Les trajectoires z3-Intermédiaires y3-1: DMM 6 y3-2: y3-3: DMM 2 sur 4 mois au plus y3-4: DMM 2 sur 5 à 10 mois

9 29-30 mars 2001EMOIS 20019 Méthode zVariables explicatives de la trajectoire yDiagnostic psychiatrique (groupe de catégories) yAncienneté dans le secteur yAge yProtection juridique zRégression polytomique yProbabilités de suivi dune trajectoire selon les variables explicatives

10 29-30 mars 2001EMOIS 200110 Méthode zT = trajectoire (1 à 9) z = matrice variables explicatives z

11 29-30 mars 2001EMOIS 200111 Matériel zUn secteur de psychiatrie adulte zCohorte ySuivie 1 an yInclusion entre 01/01/1999 et 30/06/1999 yFin de suivi entre 01/01/2000 et 30/06/2000 yDate dinclusion : première prise en charge zClassement dans une des neuf trajectoires

12 29-30 mars 2001EMOIS 200112 Résultats

13 29-30 mars 2001EMOIS 200113 Résultats

14 29-30 mars 2001EMOIS 200114 Résultats zPrises en charge yMoins de PEC courtes yPlus de PEC longues mais peu denses zValeurs manquantes yStructurelles yPar défaut dexhaustivité

15 29-30 mars 2001EMOIS 200115 Résultats zDiagnostics (groupes de catégories CIM-10)

16 29-30 mars 2001EMOIS 200116 Résultats zRégression polytomique yEffets principaux seuls yModèle saturé : LogVr=223,748 (49 ddl) yVariables xClasse diagnostiqueP=0,079 xProtectionP=0,010 xAnciennetéP=0,050 xAgeP=0,000 yModèle à quatre variables

17 29-30 mars 2001EMOIS 200117 Résultats

18 29-30 mars 2001EMOIS 200118 Résultats zTrajectoire 2.2. = 40% zTrajectoire 2.3. =20-30% si < 60 ans 0-10% si > 60 ans z< 60 ans yPrédominance 2.2. + 2.3. yAutres trajectoires moins probables que > 60 ans

19 29-30 mars 2001EMOIS 200119 Résultats Protection juridique

20 29-30 mars 2001EMOIS 200120 Discussion zModèle fréquentiste pour une présentation typiquement bayésienne zChaines de Markov zChaînage MAGIC zDéfinition des trajectoires à discuter yTrajectoire 2.2. = 40% zSuivis infirmiers sans diagnostics

21 29-30 mars 2001EMOIS 200121 Conclusion zIntérêt de lapproche « trajectoire » zChangement sémantique A posteriori a priori zDéfinition des actes-jour In God we trust, others must give data (Robert Hayden, Plymouth State College)