Cours IBODES 2007 Nils Morel

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1 Cours IBODES 2007 Nils Morel
La laryngectomie Cours IBODES 2007 Nils Morel

2 Les facteurs de risque

3 Le bilan pré opératoire
Panendoscopie Examen sous AG Limites tumorales Recherche seconde localisation Biopsies Scanner injecté cervico-thoracique Bilan préopératoire Groupe sanguin, ECG, bilan d’hémostase, NFS, EFR Bilan nutritionnel

4 Les principes Chirurgie mutilante Notion de »préservation d’organe »
Consultations préopératoires Dispositif d’annonce Association des laryngectomisés psychologue

5 Les principes Chirurgie première / de rattrapage
Traitement des aires ganglionnaires Cordes vocales peu drainées Mais vestibule et sous glotte Nécessités : Carcinologiques : passer au large Réétablir les fonctions respiration/déglutition Reconstruction étanche du tube digestif La voix après LT

6 Installation du patient
Vérifier l’identité Éléments du dossier Médical : schéma, anapath, synthèses de réunion de concertation d’oncologie, TDM Infirmier : intitulé de l’intervention, côté

7 Installation du patient
Décubitus dorsal, bras le long du corps Billot sous les épaules Équipement : 2 voies veineuses PA Sondage urinaire Cardioscope, saturation O2 SNG Points d’appui

8 Ventilation Intubation orotrachéale (parfois difficile)
Patient trachéotomisé parfois

9 Préparation du patient
Rasage puis asepsie Mastoides Cou Thorax si lambeau prévu Cheveux envellopés avec adhésif au ras des cheveux Champs : En bas :sous les clavicules En haut : au dessus de la mandibule En arrière : trapèzes Chirurgien à droite, aide à gauche, instrumentiste à la tête

10 La table Boîte de chirurgie cervicale Monopolaire + bipolaire
Sonde d’intubation testée (pince à clip) Table de reconstruction si lambeau

11 L’intervention Incision en U, bimastoidienne, passant en bas sous le cartilage cricoide Dissection sous le peaucier

12 Intervention : Les curages cervicaux
Sélectif si N0 Complet si N+

13 Intervention : Préparation du larynx
Section au dessus de l’os hyoide des muscles sus hyoidiens Section des muscles sous hoidiens Section de l’isthme thyroidien

14 Intervention : Libération du pharynx
Section des muscles constrictueurs du pharynx Décollement du pharynx (sinus piriformes) du cartilage thyroide

15 Intervention : Trachéotomie
Incision de la trachée au 4ème anneau Amarrage à la peau par un fil de soie 0 Ablation de la sonde orotrachéale Mise en place d’une nouvelle sonde par la trachéostomie

16 Total Laryngectomy

17 Intervention : Laryngectomie
Transection de la trachée Libération de l’œsophage Exerèse de la pièce de laryngectomie, en sectionnant les sinus piriformes et la base de langue Recoupes pour analyses extemporanées Prothèse phonatoire ?

18 Total Laryngectomy

19 Intervention : Fermeture pharyngée
Points séparés de PDS Suture en T Couverture des sutures par les muscles constricteurs

20 Total Laryngectomy

21 Intervention : Fermeture cervicale
Lavage, hémostase Drainage par 2x2 redons en aspiration Fermeture cutanée en deux plans Finition du trachéostome par des points séparés de soie 0 Pansement compressif Mise en place d’une canule à ballonet

22 Total Laryngectomy

23 Laryngectomie : soins post opératoires
Ablation des redons à J2-J3 Canule calibrante avec filtre J2 Humidificateur, aérosols TOGD à J10 ou J15 avant réalimentation Risques : les 4 »P » Phlébite et EP Pneumopathie Pharyngostome Pipi (infection urinaire)

24 Laryngectomie : traitement complémentaire ?
En fonction des critères d’analyse histologiques : irradiation post opératoire Marges d’exerèse Angio invaision Engainements péri nerveux Nombre d’ADP envahies, rupture capsulaire

25 Laryngectomie : rééducation
La respiration : soins locaux, nez artificiel La déglutition : souvent facile La phonation : Voix oesophagienne Voix prothètique Orthophonie Association des laryngectomisés

26 Laryngectomie : suivi Arrêt tabac et alcool
Tous les 2 mois puis tous les 3 mois puis tous les 6 mois