La lithiase biliaire Pr Benazzouz Médecine « C »

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1 La lithiase biliaire Pr Benazzouz Médecine « C »

2 physiopathologie 3 types de calculs : cholestéroliques +++
Pigmentaires + mixtes ++

3 Type de calculs Lithiase cholestérolique : 80%
Pure : calculs blancs, radiotransparents, flottants. Mixte : cholestérol > 50%, pigments, calculs jaunâtres à facettes. Lithiase pigmentaire : 20% Polymères de bilirubine : calculs noirs, intra-vésiculaires. Bilirubinate de calcium : calculs bruns, VBP et VBIH

4 Lithogènèse: + Rôle du foie acide biliaire phospholipide cholestérol
+ rôle de la VB : nucléation et croissance

5 Facteurs de nucléation et agents antinucléants

6 fréquence Maladie fréquente Prévalence : 15 % Incidence : 0.6 %
Age : ans En France : cholecystéctomies/an USA : cholecystéctomies/an

7 Facteurs de risques Facteurs ethniques Age et sexe Obésité
Régime alimentaire Médicaments Maladies intestinales

8 Histoire naturelle Asymptomatique : 80 %
Risque de complications : rare Symptômes si obstruction risque de complications +++

9 Signes cliniques Formes non compliqués Formes compliqués
cholécystite aigue Péritonite Fistule cholécysto-digestive Angiocholite Abcés du foie Pancréatite Iléus biliaire cancer de la vésicule biliaire

10 Fréquence des principales complications
cholécystite aiguë 25% lithiase cholédocienne 21% pancréatite aiguë 7%

11 Signes paracliniques biologie ASP Échographie Echoendoscopie Bili-IRM
CPRE

12 ASP

13 Echographie

14 TDM

15 IRM

16 Echo-endoscopie

17 CPRE

18 traitement Lithiase de la vésicule biliaire Traitement chirugical
Traitement médical Lithiase de la VBP traitement endoscopique Traitement chirurgical