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I NSCRIPTION DE LANGUE DES SIGNES FRANÇAISE Mme Mlle Mr Nom : ………………………………… Prénom : ……………………………….... Date de naissance : ……………………….... Age : Adresse :

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1 I NSCRIPTION DE LANGUE DES SIGNES FRANÇAISE Mme Mlle Mr Nom : ………………………………… Prénom : ……………………………….... Date de naissance : ……………………….... Age : Adresse : ……………………………………………………………………… Code postal : ……………………………… Ville : ………………………………………. INDIVIDUEL FORMATION CONTINU SUBVENTION Nom de lorganisme financeur : ………………………………………………… Nom et téléphone de la personne à contact en charge de votre dossier : ……………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………... SESSION DE : Langue des signes française Information sur le stagiaire FINANCEMENT DE LA FORMATION Choix du stage TARIF Prix de formation257 (possibilité de paient en 2 fois sans frais) Acompte 64 (obligatoire pour réserver linscription) Adhésion annuler 12 (chèque séparé) Un chèque correspondant à du prix global, soit …. Un chèque de 12 e pour ladhésion annuelle Une photo didentité -1 enveloppe timbrée

2 Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous contacter par : 89 cote de lilot hastingues –– SMS : __________________________________________________________________________________________________ J e c e r t i f i e a v o i r p r i s c o n n a i s s a n c e d e s c o n d i t i o n s d ʼ i n s c r i p t i o n q u e j ʼ a c c e p t e » Fait à le………………………………….. Nom/Prénom : Signature : ………………………………………….

3 I NSCRIPTION DE LANGUE DES SIGNES FRANÇAISE Mme Mlle Mr Nom : ………………………………… Prénom : ……………………………….... Date de naissance : ……………………….... Age : Adresse : ……………………………………………………………………… Code postal : ……………………………… Ville : ………………………………………. INDIVIDUEL FORMATION CONTINU SUBVENTION Nom de lorganisme financeur : ………………………………………………… Nom et téléphone de la personne à contact en charge de votre dossier : ……………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………... SESSION DE : Langue des signes française Information sur le stagiaire FINANCEMENT DE LA FORMATION Choix du stage TARIF Prix de formation515 (possibilité de paient en 2 fois sans frais) Acompte 85 (obligatoire pour réserver linscription) Adhésion annuler 12 (chèque séparé) Un chèque correspondant à du prix global, soit …. Un chèque de 12 e pour ladhésion annuelle Une photo didentité -1 enveloppe timbrée

4 Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous contacter par : 89 cote de lilot hastingues –– SMS : __________________________________________________________________________________________________ J e c e r t i f i e a v o i r p r i s c o n n a i s s a n c e d e s c o n d i t i o n s d ʼ i n s c r i p t i o n q u e j ʼ a c c e p t e » Fait à le………………………………….. Nom/Prénom : Signature : ………………………………………….

5 I NSCRIPTION DE LANGUE DES SIGNES FRANÇAISE Mme Mlle Mr Nom : ………………………………… Prénom : ……………………………….... Date de naissance : ……………………….... Age : Adresse : ……………………………………………………………………… Code postal : ……………………………… Ville : ………………………………………. INDIVIDUEL FORMATION CONTINU SUBVENTION Nom de lorganisme financeur : ………………………………………………… Nom et téléphone de la personne à contact en charge de votre dossier : ……………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………... SESSION DE : Langue des signes française Information sur le stagiaire FINANCEMENT DE LA FORMATION Choix du stage TARIF Prix de formation380 (possibilité de paient en 3 fois sans frais) Acompte 95 (obligatoire pour réserver linscription) Adhésion annuler 12 (chèque séparé) Un chèque correspondant à du prix global, soit …. Un chèque de 12 e pour ladhésion annuelle Une photo didentité -1 enveloppe timbrée

6 Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous contacter par : 89 cote de lilot hastingues –– SMS : __________________________________________________________________________________________________ J e c e r t i f i e a v o i r p r i s c o n n a i s s a n c e d e s c o n d i t i o n s d ʼ i n s c r i p t i o n q u e j ʼ a c c e p t e » Fait à le………………………………….. Nom/Prénom : Signature : ………………………………………….

7 I NSCRIPTION DE LANGUE DES SIGNES FRANÇAISE Mme Mlle Mr Nom : ………………………………… Prénom : ……………………………….... Date de naissance : ……………………….... Age : Adresse : ……………………………………………………………………… Code postal : ……………………………… Ville : ………………………………………. INDIVIDUEL FORMATION CONTINU SUBVENTION Nom de lorganisme financeur : ………………………………………………… Nom et téléphone de la personne à contact en charge de votre dossier : ……………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………... SESSION DE : Langue des signes française Information sur le stagiaire FINANCEMENT DE LA FORMATION Choix du stage TARIF Prix de formation200 (possibilité de paient en 2 fois sans frais) Acompte 50 (obligatoire pour réserver linscription) Adhésion annuler 12 (chèque séparé) Un chèque correspondant à du prix global, soit …. Un chèque de 12 e pour ladhésion annuelle Une photo didentité -1 enveloppe timbrée

8 Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous contacter par : 89 cote de lilot hastingues –– SMS : __________________________________________________________________________________________________ J e c e r t i f i e a v o i r p r i s c o n n a i s s a n c e d e s c o n d i t i o n s d ʼ i n s c r i p t i o n q u e j ʼ a c c e p t e » Fait à le………………………………….. Nom/Prénom : Signature : ………………………………………….

9 I NSCRIPTION DE LANGUE DES SIGNES FRANÇAISE Mme Mlle Mr Nom : ………………………………… Prénom : ……………………………….... Date de naissance : ……………………….... Age : Adresse : ……………………………………………………………………… Code postal : ……………………………… Ville : ………………………………………. INDIVIDUEL FORMATION CONTINU SUBVENTION Nom de lorganisme financeur : ………………………………………………… Nom et téléphone de la personne à contact en charge de votre dossier : ……………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………... SESSION DE : Langue des signes française Information sur le stagiaire FINANCEMENT DE LA FORMATION Choix du stage TARIF Prix de formation615 (possibilité de paient en 3 fois sans frais) Acompte 102 (obligatoire pour réserver linscription) Adhésion annuler 12 (chèque séparé) Un chèque correspondant à du prix global, soit …. Un chèque de 12 e pour ladhésion annuelle Une photo didentité -1 enveloppe timbrée

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11 I NSCRIPTION DE LANGUE DES SIGNES FRANÇAISE Mme Mlle Mr Nom : ………………………………… Prénom : ……………………………….... Date de naissance : ……………………….... Age : Adresse : ……………………………………………………………………… Code postal : ……………………………… Ville : ………………………………………. INDIVIDUEL FORMATION CONTINU SUBVENTION Nom de lorganisme financeur : ………………………………………………… Nom et téléphone de la personne à contact en charge de votre dossier : ……………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………... SESSION DE : Langue des signes française Information sur le stagiaire FINANCEMENT DE LA FORMATION Choix du stage TARIF Prix de formation380 (possibilité de paient en 3 fois sans frais) Acompte 95 (obligatoire pour réserver linscription) Adhésion annuler 12 (chèque séparé) Un chèque correspondant à du prix global, soit …. Un chèque de 12 e pour ladhésion annuelle Une photo didentité -1 enveloppe timbrée

12 Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous contacter par : 89 cote de lilot hastingues –– SMS : __________________________________________________________________________________________________ J e c e r t i f i e a v o i r p r i s c o n n a i s s a n c e d e s c o n d i t i o n s d ʼ i n s c r i p t i o n q u e j ʼ a c c e p t e » Fait à le………………………………….. Nom/Prénom : Signature : ………………………………………….


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