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HAKIZIMANA GASPARD Rwanda Rwanda. Contexte historique Structure organisationnelle Cotisation et collecte Bénéfices Contractualisation PEC des groupes.

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1 HAKIZIMANA GASPARD Rwanda Rwanda

2 Contexte historique Structure organisationnelle Cotisation et collecte Bénéfices Contractualisation PEC des groupes vulnérables Suivi et évaluation Résultats Conclusion

3 : Gratuité des Soins 1998, Réintroduction du Système de recouvrement des coûts 1999, Introduction formelle de lapproche de mutuelle de santé( phase pilote dans 3 District: ex district Kabyayi, Kabutare et Byumba: 52 centres de santé et 3 hôpitaux En 1999, Elaboration des outils de gestion, des modules et dépliants de sensibilisation, des manuels de gestion et de formation

4 En décembre 2004, élaboration du document stratégique « Politique de développement des Mutuelles de santé au Rwanda » et cadre stratégique En 2005, extension des mutuelles de santé dans 30 districts du pays. Début 2005, élaboration dune loi sur les mutuelles de santé 2006, Instructions Ministérielles du ministère de la Santé ont été signée pour renforcer limplémentation et rendre davantage les Mutuelles de santé attrayantes envers la population

5 2010, Elaboration de la loi régissant lAssurance maladie au Rwanda 2010, Production du document de politique nationale dAssurance Maladie 2010, Révision de la politique de développement des mutuelles de santé au Rwanda 2010, Révision de la loi régissant les mutuelles de santé au Rwanda

6 Pooling risk National Hôpital de référence Mutuelle de santé Section Mutuelle Hôpital de District -Gouvernement -Assurances des Agents de lEtat(RAMA) -Assurance Militaire(MMI) -Assurance Privées --Intervenant -District -Section mutuelle -Pooling risk -Intervenant - Cotisation de membre -Secteur -Intervenant Centre de Senté Facturation paiement Facturation Paiement Financement

7 Collecte au niveau de la section La cotisation est individuelle mais ladhésion est familiale Cotisation total FRW 2000 FRW 1000 de la population FRW 1000 du GoR et des partenaires

8 Au niveau centre de santé Tout le paquet minimum dactivités y compris lambulance Au niveau hôpital de district Tout le paquet complémentaire dactivités y compris lambulance Au niveau hôpital de référence Tout la paquet tertiaire dactivités y compris lambulance

9 Les sections des mutuelles de santé font un contrat avec les centres de santé Les mutuelles de santé des Districts font un contrat avec les hôpitaux de district Le Ministère de la Santé font un contrat avec les hôpitaux reference

10 Les indigents Gouvernement Organismes non gouvernementaux

11 Identification des indigents à travers les communautés (UBUDEHE) Mise à la disposition des listes aux sections des mutuelles Compilation dans une base de données aux niveaux district et national Transferts des fonds directement aux sections de Mutuelles

12 Mise en place dun web site Base de données pour rapport mensuel des indicateurs par internet Mise en place dun groupe de travail et déquipe élargie Suivi régulier (mensuel) des rapports au niveau national Feedback aux Mutuelles de district

13 Les mutuelles de santé district supervisent les sections des mutuelles de santé La cellule technique dappui aux mutuelles de santé(CTAMS) supervise les mutuelles de santé des districts Chaque trimestre la cellule technique dappui aux mutuelles de santé organise un atelier dauto évaluation portant sur les indicateurs de santé institutionnelle et financière

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16 Sous la synergie du programme de lutte contre la malaria, lapproche de performance basé sur les résultats et le programme des animateurs de santé, on constate une progression significative des indicateurs de EDPRS: Taux daccouchement assisté est passé de 39% en 2000 à 52% en 2008 Taux de mortalité infantile est passé de 139 pour mille en 2005 to 62 pour mille en 2008 Taux de mortalité en dessous de 5ans est passé de 152pour mille en 2005 à 103 pour en 2008

17 Quelques résultats: Avant que je ne deviene mutualiste je payais chaque mois plus de frw alors que maintenant je depasse rarement 1.500frw. Mes depenses en matière des soins semblent être maîtrisé. Temoignage de Gaudance UWAMALIYA

18 Engagement du gouvernement du Rwanda Bonne politique de décentralisation Approches des IMIHIGO (performance) des districts avec le Président. Implication des formations sanitaires Existence des structures de santé dans tous les districts.

19 Gap financier (contribution faible par rapport au coûts des soins de santé) Faible capacité de gestion Surfacturation au niveau des formations sanitaires Insuffisance du personnel

20 Introduction dune nouvelle approche de cotisation sur base des revenus des ménages Informatisation de la gestion des mutuelles de santé à tous les niveaux

21 La mutuelle de santé constitue un outil fiable à la portée des pays à ressources rares pour pouvoir assurer à leur population surtout celle du secteur informel, les soins de santé de base. Au Rwanda, la réussite majeure du système mutualiste reste centré sur le fait que la population sest appropriée significativement du système.

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