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Formation des ECD responsables USP SECTION : 4 A CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE.

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1 Formation des ECD responsables USP SECTION : 4 A CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE

2 Formation des ECD responsables USP CONTRACTUALISATION AVEC LES CENTRES DE SANTE Plan de présentation Processus Point des accords Principes de base Facteurs de réussite

3 Formation des ECD responsables USP PROCESSUS 4 étapes : 1- Amener de manière progressive les prestataires de soins à simpliquer dans le processus de mise en place des mutuelles 2- Former les prestataires de soins et les comités de gestion au concept et fonctionnement dune mutuelle de santé

4 Formation des ECD responsables USP PROCESSUS(suite) 3- Négocier un canevas daccord type pouvant servir à court terme de support de formalisation du contrat entre la mutuelle de santé et le centre de santé 4- Impliquer les responsables des centres de santé dans la signature de laccord. Infirmier chef poste Médecin chef de district Comité de gestion du centre de santé

5 Formation des ECD responsables USP POINT DES ACCORDS Objet des accords : Il porte essentiellement sur le tiers payant et lintégralité dune offre de soins de qualité.

6 Formation des ECD responsables USP PRINCIPES DE BASE DE LA CONTRACTUALISATION Etablir le dialogue en vue dune négociation dans une stratégie « win-win » bien comprise des parties Affirmer la responsabilité médicale des personnels soignants Renforcer les capacités techniques des mutuelles (médecin conseil) Etablir un cadre de concertations régulières une fois le contrat signé Former les prestataires sur les principes de base de la mutualité et sur la contractualisation avec les mutuelles Informer les mutualistes sur le contenu du contrat et le suivi du contrat

7 Formation des ECD responsables USP LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE DUN CONTRAT POUR LES FORMATIONS SANITAIRES/ LES MUTUELLES DE SANTE : Établir la confiance réciproque Faciliter la collaboration : contractualisation – suivi du contrat – évaluation Informer les mutualistes sur les engagements pris par les mutuelles et les services de santé

8 Formation des ECD responsables USP LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE DUN CONTRAT(suite) POUR LES AUTORITES POLITICO – ADMINISTRATIVES Mettre en place un code de la mutualité Elaborer un cadre réglementaire pour favoriser la contractualisation Responsabiliser et sensibiliser davantage les agents de santé dans le cadre du développement des mutuelles

9 Formation des ECD responsables USP LES FACTEURS CLES DE LA REUSSITE DUN CONTRAT(fin) Améliorer leur motivation Pourvoir les centres conventionnés en personnel qualifié Limiter la mobilité du personnel formé sur les mutuelles de santé Inclure le suivi des contrats dans le plan opérationnel des districts sanitaires

10 Formation des ECD responsables USP SECTION 4 B LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL

11 Formation des ECD responsables USP LE RÔLE DU MEDECIN - CONSEIL Plan de présentation Objectif Profil Fonctions Tâches

12 Formation des ECD responsables USP Rôle du médecin-conseil OBJECTIF Prendre connaissance du rôle du Médecin Conseil dans la régulation des relations avec les prestataires et de viabilisation dune mutuelle.

13 Formation des ECD responsables USP Rôle du médecin-conseil Profil du médecin-conseil Avoir une bonne expérience en matière dactivités de développement Disposer dune bonne connaissance de la discipline concernée (pathologies, épidémiologies, politiques et systèmes sanitaires etc …) Disposer dune capacité de négociation, de communication et danalyse… Disposer dune capacité dadaptation dans les situations de gestion de conflits Etc…

14 Formation des ECD responsables USP FONCTION On peut les regrouper en six rubriques : Appui au suivi des consommations (prestations maladies) auprès des MUSA Appui à la négociation avec les services de santé Suivi des contrats entre les MUSA et les prestataires de soins Rôle du médecin-conseil

15 Formation des ECD responsables USP FONCTION (suite) Réalisation détude Suivi des indicateurs au niveau des mutuelles en rapport avec loffre de soins Formation des prestataires de soins et des élus mutualistes

16 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL APPUI AU SUIVI DE CONSOMMATIONS AUPRES DES MUSA. Suivre la prise en charge des mutualistes par cas et par pathologie Réaliser les audits médicaux des services de santé et des mutuelles Analyse de dossiers des patients mutualistes, Analyse de la fréquentation et de la consommation des mutualistes dans les services de santé Appui conseil sur les prises en charge litigieuses et clarifications (entre le mutualiste et la mutuelle)

17 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) APPUI A LA NEGOCIATION AVEC LES SERVICES DE SANTE Appuyer les MUSA dans la négociation de contrat de prestations de services et de collaboration avec les prestataires de soins Identification des initiateurs Analyse de lenvironnement contractuel Étude et analyse des coût et des tarifs en fonction de la qualité des soins, du plateau technique et des garanties proposées par les MUSA.

18 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) Négociations des tarifications et coûts des prestations Restitution de lanalyse de létude, propositions et négociation des coûts dopportunité Appui à lélaboration davant projet de contrat et à la signature du contrat

19 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite ) SUIVI DES CONTRATS ENTRE LES M.A.S. ET LES PRESTATAIRES DE SOINS Suivre lapplication correcte et le respect des termes du contrat Evaluation du contrat Vérification du respect de lexécution des cahiers de charge des parties contractantes Participation à la gestion de conflit ou litige

20 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) Contribution à la clarification des termes du contrat Vérification des indicateurs de suivi de performance Propositions au cours du renouvellement ou de la modification du contrat

21 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) REALISATION D ETUDES Etude de loffre de soins Etude du milieu Conception de termes de référence Conception doutils denquêtes et danalyse Enquêtes et analyses des données de loffre de soins Enquêtes et analyses comparées des données de lenvironnement socio – sanitaire

22 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL (suite) SUIVI DES INDICATEURS AU NIVEAU DES MUTUELLES EN RAPPORT AVEC LOFFRE DE SOINS Analyse des fréquences et coûts des prestations par pathologies, en rapport avec la consommation des mutualistes Interprétation des indicateurs en rapport avec les consommations Monitoring des services de santé fréquentés par les mutualistes

23 Formation des ECD responsables USP TACHES DU MEDECIN CONSEIL (fin) FORMATIONS DES PRESTATAIRES DE SOINS ET DES ELUS MUTUALISTES Identification des besoins de formations Elaboration dun plan de formation Formation et facilitation (promotion de la santé etc…)

24 Formation des ECD responsables USP FIN DE LA SECTION


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