M Benazzouz Rabat Attention : risque de DC

Présentation au sujet: "M Benazzouz Rabat Attention : risque de DC"— Transcription de la présentation:

1 Les nouvelles recommandations dans la prise en charge de la gastroentérite de l’adulte
M Benazzouz Rabat Attention : risque de DC Une GEA qui arrive commencer par évaluer sa gravité Transformation du pronostic: SRO, Réalimentation précoce: si on ne réalimente pas rapidement, on désamorce certains pocéssus et malgrès rehydratation, il y a décès Donc Critère de gravité 2) Au bout de 24 h, il faut essayer de réalimenter cet enfant Marrakech le 05 Mai 2017

2 objectifs Critères de gravité ? Quand hospitalisation ?
Quand examens para cliniques ? Quand Antibiothérapie et laquelle ? Place des traitements associés ?

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6 Critères de gravité Symptômes Prolongés > 3j
Plus de 6 selles par jour Signes de déshydratation Signes de sepsis ++ Signes neurologiques +++ Syndrome dysentérique Douleur abdominale + Sujet âgé ,immunodéprimé ,prothèse , femme enceinte …

7 Hospitalisation si Personnes âgées, comorbidité́
Diarrhée > 5j avec rectorragies Syndrome cholériforme avec altération EG Déshydratation sévère Fièvre >39°C Contexte épidémique ou endémique

8 Pas d’examen complémentaires si
Diarrhée < 3 jours Non dysentérique Pas d’altération de l’état général Pas de co-morbidité

9 Quand examen de laboratoire
- symptômes systémiques - Diarrhée invasive - symptômes évoluant >1 semaine - sujet âgé - immunodéprimé - Diarrhée persistante malgré traitement symptomatique

10 Si forme grave Bilan: NFS, ionogramme, CRP, hémoculture si T> 39°, coproculture et parasitologie des selles analyses microbiologiques et toxicologiques des restes du ou des aliments incriminés Sérologies fonction du contexte

11 Bilan de retentissement si forme sévères
ASP si douleur ou météorisme abdominale important (risque de mégacôlon toxique et de perforation). Echographie abdominales/ouTDM Recto-sigmoïdoscopie + biopsies

12 Comment traiter ? Si copro ou parasito positive : traiter fonction de l’agent causale Souvent Tx fonction +++ Aliment suspecté Délai d’installation des symptômes Contexte de TIAC de l’approche syndromique

13 Traitement si forme non grave
Respecter les diarrhées et les vomissements (tant que possible) Traitement étiologique: Eviter les antibiotiques car en général, l’épisode est spontanément résolutif Traitement symptomatique: - Réhydratation par voie orale: boire beaucoup de liquides - Traitement de la fièvre et de la douleur

14 Réhydratation

15 Traitements associés Les antiseptiques intestinaux
Peuvent être prescrits en l'absence de phénomènes invasifs Traiter les symptômes associés : - Antispasmodiques - Antiémétiques

16 Traitements associés Ralentisseurs du transit :
CI dans diarrhées invasives (risque de diffusion systémique par stase, prolongent la présence de germes pathogènes dans le T.D.). Lopéramide : 1 gélule après chaque selle liquide [max 6-8/J] Risque de constipation voire de colectasie en cas de surdosage.

17 Traitements associés Les adsorbants • Ils adsorbent l'eau mais n'ont généralement qu'une action modérée sur la consistance des selles. - Les argiles - Charbon activé (4-8 gr/J)

18 enfants âgés de> 6 mois, dans les pays en développement :

19 Probiotiques si gastroentérite chez l’enfant
prise en charge de la gastro-entérite aiguë chez les enfants en Europe : mise à jour 2014

20 Probiotiques et diarrhée aigue Bacillus clausii
IOSR Journal of Dental and Medical Sciences 2015

21 Am J Gastroenterol 2016

22 Formes fébriles

23 Principales manifestations cliniques en fonction de l’agent étiologique
Rotavirus

24 Traitement selon l’approche syndromique

25 Diarrhée virale

26 Principaux virus en cause

27 Signes cliniques

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29 Salmonella - Antibiotique de première intention:
quinolone (adulte) 3 à 5 jours (500 mg 2 fois/jour) - Antibiotique de 2éme intention: Cotrimoxazole, céphalosporine 3ème génération, azithromycine.

30 Yersinia Risque de complications : érythème noueux, arthrite réactionnelle Antibiotique de première intention: Tétracyclines chez l'adulte et cotrimoxazole chez l'enfant Antibiotique de 2éme intention: Fluoroquinolones ou macrolides pendant 10 J

31 Shiguella - Antibiotique de première intention:
quinolone (adulte) 3 à 5 jours (500 mg 2 fois/jour) Antibiotique de 2éme intention: cotrimoxazole, céphalosporine 3ème génération, azithromycine - Risque : syndrôme hémolytique et urémique.

32 Campylobacter jejuni Risque de complications: Guillain-Barré, arthrite réactive - Evolution favorable même sans antibiotiques mais Fatale si sujet à risque - Antibiothérapie si facteurs de gravité Antibiotique de première intention: azithromycine ou Erythromycine pendant 10 jours Antibiotique de 2éme intention: quinolones. (500 mg 2 fois/jour)

33 Diarrhée avec déshydratation sans fièvre
Amibiase TIAC : Staphylocoque aureus /clostridium perfringens

34 Vibrion cholérique 1ère intention: Doxycycline 300 mg en une fois;
Adults (sauf femmes enceintes) : 1ère intention: Doxycycline 300 mg en une fois; 2ème intention : Azithromycine 1 g en une fois Tétracycline 500 mg X4 par jour pendant 3 jours Erythromycine 500 mg X4 par jour pendant 3 jours Femmes enceintes: 1ère intention: Azithromicine 1 gramme en une fois 2 ème intention : Erythromicine 500 mg X4 par jours pendant 3 jours

35 Escherichia Coli pas d’anti-diarrhéiques pour permettre l’élimination de la bactérie et ses toxines dans les selles. contre indication des antibiotiques et ralentisseurs du transit si syndrôme hémolytique et urémique. Risque de complications: syndrome hémolytique-urémique, neurologiques pour E coli 0157:H7

36 secnidazole /Tinidazole: 2 g en une prise
Amibaise Traitement minute secnidazole /Tinidazole: 2 g en une prise

37 TIAC

38 Traitement selon l’approche syndromique

39 conclusions Recherche des signes de gravité
Les examens complémentaires pas toujours nécessaires Bonne analyse sémiologique Réhydratation Les traitements associés au cas par cas Traitement étiologique fonction de l’approche syndromique