Un patient un peu gonflé

Présentation au sujet: "Un patient un peu gonflé"— Transcription de la présentation:

1 Un patient un peu gonflé
23/04/2015 Dr CHANE-CHING Jean Vincent CH Saintes

2 Le 14 juillet à 8h30 Patient de 44 ans
Vient spontanément pour sensation de gêne respiratoire depuis le matin même. Décrit des efforts physiques importants la veille

3 Le patient Pas d’antécédents particulier hormis 2 passages pour ivresse aigue. Pas de traitement Employé d’une entreprise de démolition, travail au marteau piqueur Tabagisme actif

4 Examen clinique Dyspnée haute bien supportée
TA 139/94, Fc 114, SpO2 = 99% (AA), FR 23 T°37°C Asymétrie à l’auscultation pulmonaire (diminution du MV Gauche) Auscultation cardiaque sans particularité

5 Emphysème sous cutané généralisé
Région sous-orbitaire gauche Région sterno-cléido-mastoïdienne bilatérale Thoracique antérieur et postérieur Abdomen Pelvis Face antérieure et postérieure des 2 cuisses Crête tibiale antérieure gauche Diffusion de l’emphysème importante

6 Radiographie thoracique

7 Après discussion…

8 Le patient avoue une auto-injection d’air dans les bourses la veille
Avec seringue (5ml…) et aiguille fine, Volume estimé 500 ml Points d’injection multiple dans les bourses Pourquoi? Pour voir ce que cela faisait, a vu ca sur un site internet (non retrouvé lors de la biblio) dit ne pas avoir été aussi fou que certains sur les vidéos qui utilisent pompe à vélo ou compresseur…

9 TDM (crane, cervical, TAP):
Emphysème sous-cutané péri-orbitaire des plans musculo-cutanés cervicaux, thoracique et abdomino-pelvien Partie supérieure des membres inférieurs Pneumothorax bilatéral prédominant à gauche Pneumo-médiastin de faible abondance

10 TDM

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16 Puis… Patient semble honteux, demande à sortir contre avis
Antibioprophylaxie par Augmentin Négociation d’une réévaluation à 48H.

17 A 48H, le 16 juillet donc… Toujours bien toléré
TA 131/85, Fc 106, Sat 98%AA, t° 37,1 Régression modérée de l’emphysème Voix encore un peu enrouée Pas de dyspnée

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20 Donc TDM : disparition du pneumothorax droit

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25 Négociation pour consultation à 48h (lundi) pour discuter de l’exsufflation
(patient ne souhaite pas)

26 Le 18 juillet Amélioration clinique Parle mieux
Toujours emphysème diffus Constantes hémodynamiques stables

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29 Au final: Accepte un RDV en consultation pneumologique à 15 jours avec contrôle radio Pas d’effort Arrêt tabac… Perdu de vue depuis…

30 Des questions, des remarques?

31 Merci de votre attention