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Partie 3 1 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010. Médicament en vente libre Produits de santé naturels Drogues de rue… Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 2.

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1 Partie 3 1 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

2 Médicament en vente libre Produits de santé naturels Drogues de rue… Jean-Louis Brazier 2 juin

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5 5 Monsieur Clément a subit une greffe cardiaque, il déprime un peu.. Madame Clément lui propose « pour ne pas tabrutir avec du Prozac! » Votre réaction ?

6 Jean-Louis Brazier 2 juin Cyclosporine et Millepertuis Millepertuis Breidenbach et al – Transplantation :

7 Jean-Louis Brazier 2 juin JF.P, 36 ans, infecté par le HIV et traité entre autres par Ritonavir a lu cette annonce qui vante les usages du millepertuis

8 Jean-Louis Brazier 2 juin Uses Antiviral (including HIV and herpes) and antibacterial ; anti-inflammatory ; nervous disorders, depression (mild to moderate), fear, anxiety, neuritis, digestive problems, acidity, liver congestion, diarrhea ; vermifuge ; diuretic, cystitis ; balsamic bronchitis, asthma ; reduces fever ; leucorrhea ; improves blood circulation : arteritis, phlebitis, haemorrhoids, varicose veins ; relieves burns, wounds, ulcers, fractures ; childrens nightmares and enurisis. Il décide alors de prendre du millepertuis

9 Jean-Louis Brazier 2 juin Diminution des concentrations dantirétroviraux en moyenne de 57% Diminution des concentrations plasmatiques, à la vallée, 87% Échec du traitement Développement de résistance

10 Jean-Louis Brazier 2 juin Patient âgé de 60 ans, songe à prendre du millepertuis À son dossier pharmacologique: ASA 80 mg PO DIE Ramipril 5 mg PO DIE Atorvastatine 40 g PO HS Metoprolol 50 mg PO BID HX: Infarctus du myocarde X2- 3 pontages

11 Jean-Louis Brazier 2 juin Lovastatine F< 0.05 SimvastatineF< 0.05 Atorvastatine F< 0.20 RosuvastatineCYP 2C9 Fluvastatine CYP 2C9 Pravasatine pas CYP CYP3A4

12 Jean-Louis Brazier 2 juin F 35 ans se présente à la pharmacie A son dossier: Alesse 28, Paxil 20 mg die, Elle vous informe de ses saignements irréguliers en cours de cycle. De plus depuis ces derniers jours elle présente des céphalées et nausées et un peu dagitation Que faite vous ?

13 Jean-Louis Brazier 2 juin Diminution de lefficacité des CO Substrats de CYP3A4 (induction métabolique) saignements, risque de grossesse. Action potentialisante avec les ISRS – risque de syndrome sérotoninergique

14 Jean-Louis Brazier 2 juin Clin Pharmacol Ther Jun;75(6): Effect of St John's wort dose and preparations on the pharmacokinetics of digoxin.

15 Jean-Louis Brazier 2 juin Pamplemousse Et tous ses cultivars et variétés Orange amère Orange de Séville Citrus aurantium

16 Jean-Louis Brazier 2 juin Prise avec le jus: augmentation de lAUC de 13,5 x 24h plus tard, leffet représente seulement 10% de son potentiel maximal (chute de 90%) 3 jours plus tard, leffet représente seulement 3-4% de son potentiel maximal (p=0.09) 7 jours plus tard, leffet nest plus significatif « Duration of effect of grapefruit juice on the pharmacokinetics of the CYP3A4 substrate simvastatin » Lilja JJ., Kivistö KT.,Neuvonen PJ. Clin Pharmacol Ther 2000;68:384-90

17 Jean-Louis Brazier 2 juin Veine porte hépatique Lumière intestinale métabolites Les furanocoumarines

18 Jean-Louis Brazier 2 juin Madame M. est sous anticoagulothérapie à la Warfarine. Son traitement est équilibré Lors dune visite de contrôle vous constatez une augmentation (diminution) anormale de son INR Vous la questionnez ?

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20 Jean-Louis Brazier 2 juin Millepertuis et Coumadin « St John's wort significantly induced the apparent clearance of both S-warfarin and R- warfarin » Br J Clin Pharmacol May;57(5):592-9.

21 Jean-Louis Brazier 2 juin Ginkgo et Coumadin Ginkgo leaf has been shown to decrease platelet aggregation. It is thought that the ginkgo constituent, ginkgolide B, displaces platelet-activating factor (PAF) from its binding sites, decreasing blood coagulation Thromb Res Nov 1;108(2-3):151-60

22 Jean-Louis Brazier 2 juin Ail et Coumadin Garlic might enhance the effects of warfarin (Coumadin) as measured by the International Normalized Ratio (INR). Theoretically, garlic might also enhance the effects and adverse effects of other anticoagulant and antiplatelet drugs, including aspirin, clopidogrel (Plavix), enoxaparin (Lovenox) Pharm J 1991;246:722

23 Jean-Louis Brazier 2 juin Dong Quai et Coumadin Potentiation of warfarin by dong quai Osthol appears to inhibit platelet aggregation and smooth muscle contraction, and cause hypotension (*) Pharmacotherapy Jul;19(7): Dong quai does not seem to have any effect on endometrial wall thickness or menopausal symptoms (*) Heck AM, et al: Potential interactions between alternative therapies and warfarin. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57:

24 Jean-Louis Brazier 2 juin Vitamine E ( >800 UI/J) et Coumadin high doses of vitamin E may antagonize vitamin K Am J Clin Nutr Jul;80(1):143-8

25 Jean-Louis Brazier 2 juin Coenzyme Q10 et Coumadin Coenzyme Q-10 is chemically similar to menaquinone and may have vitamin K-like procoagulant effects. Am J Health Syst Pharm Jul 1;57(13):1221-7;

26 Jean-Louis Brazier 2 juin Ginseng et Coumadin American ginseng can decrease the effectiveness of warfarin therapy. Healthy patients receiving warfarin 5 mg daily, who also take American ginseng 1 gram twice daily, seem to have a significantly reduced international normalized ratio (INR) Am J Health Syst Pharm 1997;54:692-3.

27 Jean-Louis Brazier 2 juin Svaneborg N, Kristensen SD, Hansen LM, et al. The acute and short-time effect of supplementation with the combination of n-3 fatty acids and acetylsalicylic acid on platelet function and plasma lipids. Thromb Res 2002;105:311-6Thromb Res 2002;105:311-6.

28 Jean-Louis Brazier 2 juin Segal R, Pilote L. Warfarin interaction with Matricaria chamomilla. CMAJ 2006;174: CMAJ 2006;174:1281-2

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31 Jean-Louis Brazier 2 juin The applicable part of guarana is the seed. Guarana contains 3.6% to 5.8% caffeine (compared to 1% to 2% in coffee)

32 Jean-Louis Brazier 2 juin synéphrine éphédrine Analogie structurale

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34 Jean-Louis Brazier 2 juin LES PLANTES…. CAFÉ THÉ MATE GUARANA KOLA EPHEDRA MA HUANG ORANGE AMÈRE CITRUS AURANTIUM ORANGE DE SÉVILLE

35 Jean-Louis Brazier 2 juin Kockler DR, McCarthy MW, Lawson CL. Seizure activity and unresponsiveness after hydroxycut ingestion. Pharmacotherapy 2001;21:

36 36 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

37 37 Un petit coup de pouce….

38 Jean-Louis Brazier 2 juin Cest beau.. Mais ……

39 Jean-Louis Brazier 2 juin

40 Jean-Louis Brazier 2 juin Etc…….

41 41 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

42 42 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

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44 Jean-Louis Brazier 2 juin DéconstructionReconstruction

45 Jean-Louis Brazier 2 juin Référence

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47 Jean-Louis Brazier 2 juin

48 48 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010


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