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Partie 3 1 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010. Médicament en vente libre Produits de santé naturels Drogues de rue… Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 2.

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1 Partie 3 1 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

2 Médicament en vente libre Produits de santé naturels Drogues de rue… Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 2

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4 4

5 5 Monsieur Clément a subit une greffe cardiaque, il déprime un peu.. Madame Clément lui propose « pour ne pas tabrutir avec du Prozac! » Votre réaction ?

6 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 6 Cyclosporine et Millepertuis Millepertuis Breidenbach et al – Transplantation 2000-69: 2229-2230

7 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 7 JF.P, 36 ans, infecté par le HIV et traité entre autres par Ritonavir a lu cette annonce qui vante les usages du millepertuis

8 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 8 Uses Antiviral (including HIV and herpes) and antibacterial ; anti-inflammatory ; nervous disorders, depression (mild to moderate), fear, anxiety, neuritis, digestive problems, acidity, liver congestion, diarrhea ; vermifuge ; diuretic, cystitis ; balsamic bronchitis, asthma ; reduces fever ; leucorrhea ; improves blood circulation : arteritis, phlebitis, haemorrhoids, varicose veins ; relieves burns, wounds, ulcers, fractures ; childrens nightmares and enurisis. Il décide alors de prendre du millepertuis

9 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 9 Diminution des concentrations dantirétroviraux en moyenne de 57% Diminution des concentrations plasmatiques, à la vallée, 87% Échec du traitement Développement de résistance

10 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 10 Patient âgé de 60 ans, songe à prendre du millepertuis À son dossier pharmacologique: ASA 80 mg PO DIE Ramipril 5 mg PO DIE Atorvastatine 40 g PO HS Metoprolol 50 mg PO BID HX: Infarctus du myocarde X2- 3 pontages

11 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 11 Lovastatine F< 0.05 SimvastatineF< 0.05 Atorvastatine F< 0.20 RosuvastatineCYP 2C9 Fluvastatine CYP 2C9 Pravasatine pas CYP CYP3A4

12 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 12 F 35 ans se présente à la pharmacie A son dossier: Alesse 28, Paxil 20 mg die, Elle vous informe de ses saignements irréguliers en cours de cycle. De plus depuis ces derniers jours elle présente des céphalées et nausées et un peu dagitation Que faite vous ?

13 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 13 Diminution de lefficacité des CO Substrats de CYP3A4 (induction métabolique) saignements, risque de grossesse. Action potentialisante avec les ISRS – risque de syndrome sérotoninergique

14 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 14 Clin Pharmacol Ther. 2004 Jun;75(6):546-57 Effect of St John's wort dose and preparations on the pharmacokinetics of digoxin.

15 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 15 Pamplemousse Et tous ses cultivars et variétés Orange amère Orange de Séville Citrus aurantium

16 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 16 Prise avec le jus: augmentation de lAUC de 13,5 x 24h plus tard, leffet représente seulement 10% de son potentiel maximal (chute de 90%) 3 jours plus tard, leffet représente seulement 3-4% de son potentiel maximal (p=0.09) 7 jours plus tard, leffet nest plus significatif « Duration of effect of grapefruit juice on the pharmacokinetics of the CYP3A4 substrate simvastatin » Lilja JJ., Kivistö KT.,Neuvonen PJ. Clin Pharmacol Ther 2000;68:384-90

17 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 17 Veine porte hépatique Lumière intestinale métabolites Les furanocoumarines

18 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 18 Madame M. est sous anticoagulothérapie à la Warfarine. Son traitement est équilibré Lors dune visite de contrôle vous constatez une augmentation (diminution) anormale de son INR Vous la questionnez ?

19 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 19

20 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 20 Millepertuis et Coumadin « St John's wort significantly induced the apparent clearance of both S-warfarin and R- warfarin » Br J Clin Pharmacol. 2004 May;57(5):592-9.

21 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 21 Ginkgo et Coumadin Ginkgo leaf has been shown to decrease platelet aggregation. It is thought that the ginkgo constituent, ginkgolide B, displaces platelet-activating factor (PAF) from its binding sites, decreasing blood coagulation Thromb Res. 2002 Nov 1;108(2-3):151-60

22 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 22 Ail et Coumadin Garlic might enhance the effects of warfarin (Coumadin) as measured by the International Normalized Ratio (INR). Theoretically, garlic might also enhance the effects and adverse effects of other anticoagulant and antiplatelet drugs, including aspirin, clopidogrel (Plavix), enoxaparin (Lovenox) Pharm J 1991;246:722

23 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 23 Dong Quai et Coumadin Potentiation of warfarin by dong quai Osthol appears to inhibit platelet aggregation and smooth muscle contraction, and cause hypotension (*) Pharmacotherapy. 1999 Jul;19(7):870-6. Dong quai does not seem to have any effect on endometrial wall thickness or menopausal symptoms (*) Heck AM, et al: Potential interactions between alternative therapies and warfarin. Am J Health-Syst Pharm 2000; 57:1221-1227.

24 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 24 Vitamine E ( >800 UI/J) et Coumadin high doses of vitamin E may antagonize vitamin K Am J Clin Nutr. 2004 Jul;80(1):143-8

25 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 25 Coenzyme Q10 et Coumadin Coenzyme Q-10 is chemically similar to menaquinone and may have vitamin K-like procoagulant effects. Am J Health Syst Pharm. 2000 Jul 1;57(13):1221-7;

26 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 26 Ginseng et Coumadin American ginseng can decrease the effectiveness of warfarin therapy. Healthy patients receiving warfarin 5 mg daily, who also take American ginseng 1 gram twice daily, seem to have a significantly reduced international normalized ratio (INR) Am J Health Syst Pharm 1997;54:692-3.

27 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 27 Svaneborg N, Kristensen SD, Hansen LM, et al. The acute and short-time effect of supplementation with the combination of n-3 fatty acids and acetylsalicylic acid on platelet function and plasma lipids. Thromb Res 2002;105:311-6Thromb Res 2002;105:311-6.

28 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 28 Segal R, Pilote L. Warfarin interaction with Matricaria chamomilla. CMAJ 2006;174:1281-2.CMAJ 2006;174:1281-2

29 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 29

30 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 30

31 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 31 The applicable part of guarana is the seed. Guarana contains 3.6% to 5.8% caffeine (compared to 1% to 2% in coffee)

32 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 32 synéphrine éphédrine Analogie structurale

33 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 33 http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/2006/2006_33_f.html

34 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 34 LES PLANTES…. CAFÉ THÉ MATE GUARANA KOLA EPHEDRA MA HUANG ORANGE AMÈRE CITRUS AURANTIUM ORANGE DE SÉVILLE

35 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 35 Kockler DR, McCarthy MW, Lawson CL. Seizure activity and unresponsiveness after hydroxycut ingestion. Pharmacotherapy 2001;21:647-51.

36 36 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

37 37 Un petit coup de pouce….

38 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 38 Cest beau.. Mais ……

39 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 39 http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/2007/2007_16_e.html

40 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 40 http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/fpa-ape/2007/2007_03b_e.html Etc…….

41 41 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

42 42 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010

43 43 http://www.ghlgroupe.be/pages/0185/Marques.fr.php

44 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 44 DéconstructionReconstruction

45 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 45 Référence http://www.naturaldatabase.com

46 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 46 http://www.cmq.org/DocumentLibrary/UploadedContents/CmsDocuments/psn-population.pdf

47 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010 47 http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodnatur/index_f.html

48 48 Jean-Louis Brazier 2 juin 2010


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