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FORMATION EN SOINS OBSTETRICAUX et NEONATALS DURGENCE Aspects généraux de la structure daccouchement et daccueil du nouveau-né Diplôme Inter Universitaire.

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1 FORMATION EN SOINS OBSTETRICAUX et NEONATALS DURGENCE Aspects généraux de la structure daccouchement et daccueil du nouveau-né Diplôme Inter Universitaire de Soins Obstétricaux et Néonatals dUrgence SONU

2 Objectifs pédagogiques Savoir 1. Connaître les aspects structurels, organisationnels et de gestion du circuit obstétrical de la maternité. 2. Savoir les mesures de prévention de linfection spécifiques au circuit obstétrical dune maternité.

3 FORMATION EN SOINS OBSTETRICAUX et NEONATALS DURGENCE 1. Lorganisation du circuit obstétrical 2. La prévention de linfection

4 Aspects généraux de la structure daccouchement et daccueil du nouveau-né 1. Lorganisation du circuit obstétrical o La structure o Le personnel

5 1. Lorganisation du circuit obstétrical Objectifs pédagogiques Savoir 1. Connaître la structure du circuit obstétrical et périnatal. 2. Savoir l'utilité de chaque étape du circuit obstétrical et périnatal. 3. Connaître les bases élémentaires de la gestion d'une structure d'accouchement et de prise en charge néonatale.

6 1. Lorganisation du circuit obstétrical Objectifs pédagogiques Savoir-faire 1. Appliquer les mesures de prise en charge au niveau de chaque étape du circuit obstétrical et périnatal selon les normes établies : Surveillance ; Détection des anomalies ; Proposition d'une attitude thérapeutique.

7 La structure n Ladmission n La salle des expectantes n La salle daccouchement n Les suites de couches

8 Le circuit obstétrical DOMICILE SMI HOSPITALISATION PRÉNATALE SALLE DE POST- PARTUM ET SUITE DE COUCHES SALLE DE TRAVAIL TRANSFERT SALLE DOPÉRATION CÉSARIENNE SALLE DACCOUCHEMENT SALLE DE RÉANIMATION SALLE DE PÉRINATOLOGIE SALLE DE RÉVEIL ADMISSION

9 Fsonu 3.10 Prise en charge active des parturientes n Admission : o examen dentrée : diagnostic du travail vrai o identification des situations à risque n Salle des expectantes : o surveillance de la phase de latence n surveillance effective de la mère et du fœtus o identification des situations à risques n Salle daccouchement : o surveillance de la phase active : n utiliser le partogramme et traiter les dystocies o assister lexpulsion et prendre en charge le NN o contrôler la délivrance n Suites de couches : dépister les complications

10 Fsonu 3.11 Check list de la salle dadmission Table dexamen Lampe déclairage Tabouret + escabeau Tensiomètre, thermomètre, stéthoscope Bandelettes : labstix + dextrostix Pèse-personne Spéculum Mètre ruban Doigtiers Compresses stériles Garnitures stériles Stéthoscope de Pinard

11 Fsonu 3.12 Check list de la salle daccouchement Ê La température de la salle Ë La table daccouchement fonctionnelle Ì Les sets daccouchement qui comprennent : tampons et compresses stériles pinces de Kocher 2 paires de ciseaux 1 porte-aiguille ; une pince anatomique Í Les sets à révision du col qui comprennent : tampons et compresses stériles un spéculum ou des écarteurs vaginaux grandes pinces à préhension du col Î Des ventouses de différents calibres avec les tuyaux daspiration et le matériel daspiration Ï Le matériel de réanimation néonatale (voir plus loin)

12 Fsonu 3.13 Check list de la salle daccouchement (2) Ð Le petit matériel stérile : gants doigtiers aiguilles seringues tubes pour le sang grands sacs collecteurs de sang aiguilles et fil à suturer

13 Fsonu 3.14 Check list de la salle daccouchement (3) Ñ Les médicaments : désinfectants anesthésiques locaux antibiotiques antalgiques syntocinon methergin anticonvulsivants : sulfate de magnésium SO 4 Mg solutés pour perfusion trousses à perfusion

14 Fsonu 3.15 Composition du personnel n Normes minimales o une infirmière accoucheuse ou une sage-femme o une auxiliaire ou une infirmière polyvalente en charge du nouveau-né o un personnel dentretien o un médecin (permanence rappelable)

15 Fsonu 3.16 Comportement du personnel n Respecter les mesures dasepsie n Respecter lintimité des parturientes n Soutenir psychologiquement les parturientes n Apporter un confort physique aux parturientes et à leurs bébés

16 Fsonu 3.17 Gestes et attitudes du personnel n Identifier les anomalies du travail n Intervenir précocement en cas danomalies n Prévenir le flux de situations compliquées n Contrôler le matériel (check lists) La prise en charge doit être active

17 Fsonu 3.18 Aspects généraux de la structure daccouchement et daccueil du nouveau-né 2. La prévention de linfection o Introduction : importance du problème o Règles générales de prévention de linfection o Règles spécifiques à lobstétrique

18 Fsonu 3.19 La prévention de linfection Objectifs pédagogiques Savoir 1. Connaître les règles générales de prévention de l'infection. 2. Connaître les mesures de prévention de l'infection, spécifiques en obstétrique et en périnatalogie : Salle d'admission Salle des exceptantes Salle d'accouchement et salle de périnatalogie Au cours du post-partum et durant la période transitionnelle du nouveau-né.

19 Fsonu 3.20 La prévention de linfection Objectifs pédagogiques Savoir-faire 1. Intégrer les mesures de prévention de l'infection dans la pratique obstétricale et périnatale quotidienne. Savoir être 2. Avoir un comportement au sein de la maternité qui respecte les mesures de prévention de linfection.

20 Fsonu 3.21 Introduction n Grossesse et immunité n Accouchement et risque dinfection o Mère o Nouveau-né o Personnel

21 Fsonu 3.22 Règles générales de la prévention Actions en vue de la prévention de linfection : n Lavage des mains n Port des gants n Utilisation des antiseptiques n Elimination des déchets n Traitement du matériel

22 Fsonu 3.23 Règles générales de la prévention Traitement du matériel : n La décontamination n Le nettoyage n La stérilisation : o vapeur : autoclave o chaleur sèche : poupinel n La désinfection de haut niveau

23 Fsonu 3.24 Règles spécifiques à lobstétrique La prévention de linfection doit se pratiquer à chaque étape du circuit obstétrical. n Salle dadmission n Salle des expectantes n Salle daccouchement n Salle dopération n Service dobstétrique (post-partum)

24 Fsonu 3.25 La prévention de linfection en obstétrique n La salle o propre o parterre nettoyé n La table dexamen et la table daccouchement o propre et couverte dun drap propre o nettoyée et décontaminée n Les lavabo et sanitaire o savon disponible o serviette propre

25 Fsonu 3.26 La prévention de linfection en obstétrique Les gestes en salle dadmission : n Lavage des mains n Toucher vaginal : doigtier ou gants stériles si la poche des eaux est rompue n Rasage : rasoir propre à usage unique n Toilette vulvo-périnéale et vaginale n Application de garniture stérile n Si examen au spéculum nécessaire : spéculum stérile n Lavement rectal évacuateur

26 Fsonu 3.27 La prévention de linfection en obstétrique Les gestes en salle des expectantes : n Lavage des mains n Toucher vaginal : gants stériles n Mise en place dune perfusion et injection intramusculaire respecter lasepsie : o désinfection du site dinjection o utilisation daiguilles stériles

27 Fsonu 3.28 La prévention de linfection en salle daccouchement n Avant laccouchement n Pendant laccouchement n Après laccouchement

28 Fsonu 3.29 Les moments critiques avant laccouchement n Installation de la parturiente : o table propre et désinfectée n Rupture de la poche des eaux n Toucher vaginal : toutes les 2 heures (éviter les TV trop fréquents) n Préparation et mise en place dune perfusion ou dune injection intramusculaire n Vidange vésicale (si nécessaire) de façon aseptique

29 Fsonu 3.30 Les gestes clés pendant laccouchement n Toucher vaginal : gants stériles n La ventouse dextraction : cupules stériles + désinfectant n Episiotomie n Section du cordon après mise en place des pinces n Réception du nouveau-né n Délivrance : spontanée ou artificielle

30 Fsonu 3.31 Les gestes clés après laccouchement Le nouveau-né : n La table chauffante déjà préparée et décontaminée au préalable n Matériel stérile prêt à lemploi n Accueil du NN après lavage, casaque, bavette, calot, gants n Gestes codifiés bien exécutés avec asepsie n Aspiration voies aériennes et injections parentérales stériles n Examen du NN, soins, puis mise au sein respect des règles dhygiène

31 Fsonu 3.32 Les gestes clés après laccouchement La mère : n Désinfection du périnée n Réparation de lépisiotomie n Mise en place dun linge propre

32 Fsonu 3.33 La prévention de linfection au bloc opératoire (B.O.) Toute personne qui entre au bloc opératoire doit obligatoirement : n Etre habillé(e) en tenue de B.O. n Mettre un calot ou bonnet n Mettre une bavette ou masque n Mettre des bottes n Laisser le téléphone portable à lextérieur du B.O.

33 Fsonu 3.34 Conclusions n Vulnérabilité de la mère et du nouveau-né n Multiples gestes invasifs et à risque dinfection n Règles codifiées de prévention de linfection en vue dune diminution des risques dinfection au cours de laccouchement


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