La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 1 Les échanges d'informations médicales : des contenus de messages conformes à EHRcom Dr Bernard GIUSIANO.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 1 Les échanges d'informations médicales : des contenus de messages conformes à EHRcom Dr Bernard GIUSIANO."— Transcription de la présentation:

1 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 1 Les échanges d'informations médicales : des contenus de messages conformes à EHRcom Dr Bernard GIUSIANO - Dr Pascal CHARBONNEL Journée EDISANTÉ "XML pour les échanges dans la santé" Bobigny - 11 juin 2003

2 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 2 EHRcom "Electronic Health Record Communication" pré-norme ENV (CEN TC 251) une norme pour communiquer des extraits de dossiers de santé informatisés sans ambiguïté (notion de "contexte") permet dès aujourd'hui de transmettre des données cliniques (entre autres) en cours de validation - vote en 2004 opposable ? résultat de nombreuses années de recherche et de développement dans le prolongement de GEHR (Good Electronic Health Record) une norme moderne : des messages construits sur un modèle de référence (RIM comme dans la version 3 d'HL7)

3 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 3 EHRcom un noyau dynamique pour une communauté en devenir la diffusion : –ProRec-France –EDISANTÉ –AFNOR (cf. Guide de mise en oeuvre de la prénorme européenne "EHRcom") –en Europe : Institut EUROREC, en Grande-Bretagne (CHIME), en Belgique,... les développements : –ARES –CSK –ICSF (groupe CEGEDIM) –la Croix Rouge les initiatives "open source" : –partie d'Australie : Open-EHR –en France : Groupe ENOSIS –...

4 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 4 Le modèle EHRcom de référence Item Compositions Répertoires Agrégats Section à entêtes Répertoires Compositions Vues Liens Item Agrégats Section à Entêtes Item Agrégats Item Agrégats Section à Entêtes Vues des classes d'objets conteneurs dont les instances contiennent la sémantique médicale => pour une normalisation des logiciels, pas une normalisation des contenus médicaux présentation de l'architecture

5 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 5 Les composants

6 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 6 La notion de "contexte"

7 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 7 Les informations de contexte communes à tous les composants Attributs communs Identifiant unique de composant Agent de santé d'origine Date et heure d'origine Agent de santé lié Date et heure liées Structure de nom de composant Identifiant du sujet des soins Information sur le statut du composant Référence de la règle de distribution Langue Associations communes Information dAttestation permet à un ou plusieurs agents dattester la correction dun ensemble de données la signature digitale peut être utilisé. Information de Révision information minimum indiquant quun Composant Architectural a été remplacé ou supprimé. Information de Présentation informations sur la présentation du contenu dun Composant Architectural. référence à une feuille de style ou une procédure de mise en forme des données

8 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 8 Les messages classe abstraite EHCR Message spécialisation request EHCR message message de demande d'information spécialisation EHCR notification message message de notification spécialisation provide EHCR message message d'envoi d'information contenu extrait de DSI représenté dans des objets du modèle de référence

9 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 9 L'entête des messages Classe abstraite EHCR Message : identification of message by originator : identifiant assigné au message par l'initiateur de celui-ci. issue date and time of message : date et heure de création du message EHCR source : l'agent de santé expéditeur du message EHCR destination : l'agent de santé destinataire du message EHCR message related agent : agents de santé impliqués dans la communication urgency of message : niveau d'urgence du message patient matching information : information permettant d'identifier le patient message receipt acknowledgement request : demande d'accusé de réception comment on message : commentaire sur le message language : langue du message healthcare agents directory : répertoire des agents de santé message reference : référence à un autre message lié à celui-ci Spécialisation : 3 messages héritant des attributs de la classe abstraite request EHCR message : message de demande d'information specification of EHCR information : spécification de l'extrait demandé reason for request : raison de la demande provide EHCR message : message d'envoi d'information specification of EHCR information distribution Rule directory : répertoire des règles de distribution EHCR extract : contient l'extrait du dossier de santé informatisé EHCR notification message : message de notification specification of EHCR information EHCR message notification type : accusé de réception, d'envoi, acceptation, rejet,... EHCR message notification comment : autre notification entête (enveloppe) contenu

10 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 10 Un exemple simple : lettre à un confrère

11 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 11 Un exemple simple : structuration explicite Courrier : Date denvoi = :15 Nom = Claude DUBOIS Date de naissance = Destination = Dr Jean GALIEN Source = Dr Ambroise PARE Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre Les suites opératoires ont été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats anatomo-pathologiques ont révélé un hamartome bénin.

12 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 12 Un exemple simple : structure normalisée Envoi dinformations médicales [Urgence = basse][Langue = français] : Identification du message = AP/CD Date denvoi = :15 Identification du patient : –Nom = Claude DUBOIS –Date de naissance = Accusé de réception requis = non Destination = Dr Jean GALIEN Source = Dr Ambroise PARE Spécifications de lextrait [Champ = partie de dossier] Extrait [Statut = courant] : –Identification du composant = 20256_LMT02 [Portée = dossier] –Date dinsertion = :15 –Inséré par = Dr Ambroise PARE –Item = Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre Les suites opératoires ont été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats anatomo-pathologiques ont révélé un hamartome bénin.

13 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 13 Un exemple simple : structure EHRcom La DTD de la norme telle qu'elle apparaît dans les spécifications du TC 251 est beaucoup plus complexe car elle se veut "universelle", mais, pour une application donnée, toutes les branches ne sont pas utiles et de nombreux attributs sont optionnels. Cet exemple simple a été construit en omettant tout ce qui est optionnel.

14 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 14 Un exemple simple : l'instance en XML M_JG Dr Jean GALIEN Dr Pierre HIPOCRATE DUBOIS Claude RSCV 1 E_JG Dr Jean GALIEN RSCV Lettre au correspondant DE01 Validé par l'auteur Mme Claude DUBOIS a présenté une embolie pulmonaire à la mi-septembre 99. Elle va bien actuellement et l'examen cardiovasculaire ainsi que l'ECG sont dans les limites de la normale. Afin de compléter son bilan, je lui propose de réaliser un écho-doppler veineux des membres inférieurs à la recherche d'une thrombose des veines profonde. Il est préférable de maintenir la contention veineuse élastique et le traitement par antivitamine K.

15 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 15 Un exemple simple : dans EHRcomScope EHRcomScope

16 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 16 Un exemple simple : dans XML Clinical Message Viewer Version: Freely usable within the EU XML/EDI Project, the UK NHS and CEN TC251. (C) 1999 The Clinical Information Consultancy interopérabilité ?!?

17 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 17 Un exemple simple : XML HTML Javascript et msxml MiniMM

18 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 18 Et très bientôt sur le bureau ENOSIS...

19 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 19 Des exemples moins simples le Résumé d'Unité Médicale (RUM) du PMSI la Fiche d'Identité Médicale du Réseau de Soins Cardio- Vasculaires de la Vallée de l'Huveaune une glycémie (avec son encodage HPRIM) un vrai dossier anglais de l'expérience "GP to GP" => sous EHRcomScopeEHRcomScope => sous XML Clinical Message ViewerXML Clinical Message Viewer

20 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 20 De la norme proposée au standard établi Un cercle vicieux qu'il faut rompre : "J'adopterai la norme quand les autres l'auront adoptée…" valeur de la communication nb d'utilisateurs cercle vicieux cercle vertueux temps nb d'utilisateurs lancement décollage saturation arriver là L'effet réseau : plus il y a d'utilisateurs, plus la communication est rentable Atteindre une masse critique

21 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 21 ENOSIS Les choix d' ENOSIS Echange Normalisé, Organisé, Sécurisé des Informations de Santé Le projet d'un groupe d'utilisateurs : 15 réseaux en région PACA Communiquer partager les expériences convaincre sur l'exigence d'interopérabilité Normaliser démontrer la faisabilité et l'intérêt des normes d'échange assister la normalisation des messages Outiller définir un cahier des charges faire circuler des messages normalisés => un serveur et un client modulaires en Open-Source (juin 2003)

22 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 22 Echanges normalisés Suivre les recommandations EDI-Santé, AFNOR, GIP CPS, GMSIH, PROREC, CNIL, CEN, OpenEHR, HL7, …. une enveloppe MMF/XMF... qui évolue vers ebXML des contenus EHRcom (données cliniques) HPRIM (paraclinique) DICOM (images) HL7 (convergence vers HL7 v3) … Couches basses : les protocoles et standards Internet SMTP et HTTP, S-MIME, XML et XSLT, SOAP,... EHRcom HPRIM DICOM HL7 MMF

23 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 23 Echanges organisés Rentabiliser la communication prévoir le bénéfice des échanges (qui gagne ? comment ?) échanger et partager ce qu'il faut quand il faut : protocoles => les messages naîssent des scénarios de communication Coordonner les collaborations collaboration => des communications négociées coordination => situation du patient, situation des acteurs évaluation => des traces du fonctionnement du réseau workflow inspiré de la Speech Act Theory

24 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 24 Echanges sécurisés Services authentification confidentialité intégrité non répudiation Mécanismes contrôle d'accès signature chiffrement enregistrement des échanges distribuées par un organisme de confiance qui : - vérifie l'identité du demandeur, - gère la publication, - gère l'obsolescence (liste de révocation), - etc… C'est le rôle que joue le GIP CPS Infrastructure de clefs publiques (PKI) pour mériter la confiance des patients

25 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 25 Des outils modulaires en "open-source" client ENOSIS serveur ENOSIS client ENOSIS d'abord autonomes destinés à être ré-utilisés et intégrés "middleware" modules ENOSIS client ENOSIS logiciel professionnel dossier patient partagé modules ENOSIS logiciel professionnel modules ENOSIS serveur ENOSIS Réseau A serveur ENOSIS Réseau B

26 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 26 Exemple de mise en oeuvre Projet "Interopérabilité ReSOP" 2002)

27 EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 27 Merci de votre attention


Télécharger ppt "EDISANTÉ 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel 1 Les échanges d'informations médicales : des contenus de messages conformes à EHRcom Dr Bernard GIUSIANO."

Présentations similaires


Annonces Google