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Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy.

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Présentation au sujet: "Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy."— Transcription de la présentation:

1 Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

2 Indications Tumeur unique < 5 cm de plus grand axe T1 - T2 - T3a cystectomie partielle éviter les gestes associés

3 Schéma thérapeutique Résection transurétrale pTis-pT1 - pT2 irradiation pelvienne 3 x 3,5 Gy pT3 / N scan irradiation pelvienne 3 x 3,5 Gy cystotomie ou cystectomie partielle mise en place des tubes plastiques 7ème jour postop 50 Gy sur l'isodose 85 % lymphadénectomie et cystotomie ou cystectomie partielle mise en place des tubes plastiques 7ème jour postop 30 Gy sur l'isodose 85 % irradiation 20 Gy (T) pelvis 40 Gy (N) N-, pT1, pT2

4 Technique curiethérapie à bas débit de dose activité : 1-2 mCi/cm (37-74 MBq/cm) iridium 192 (période 74 jours) 2-3 tubes plastiques parallèles longueur traitée : 0,7 x longueur inactive épaisseur traitée : 0,5 x écart

5

6

7 SERIE CAV (1) cas : 86 hommes 12 femmes Suivi médian : 8 ans Age médian : 63,5 ans ( ans)

8 SERIE (3) in situ / pTis T1 / pT1 T2 / pT2 T3A / pT3A T3B / pT3B TX T pT

9 RESULTATS (1) Irradiation préop : 95 29/98 RTU (5-23 ans) 4/29 chimiothérapie locale Chirurgie - Lymphadénectomie : 28 (24 + 5) - Cystotomie : 31 - Cystectomie partielle : 67 (33+, 34-)

10 Curie : > 5 fils d'iridium pTis - pT1 - pT2 : med : 50 Gy pT3 - N+ : med : 35 Gy - activité méd : 1,36 mCi/cm (50 MBq/cm) 0,98 --> 2,09 mCi/cm 5 > 4 mCi/cm (148 MBq/cm) Irradiation postop : 20 (med : 30 Gy) RESULTATS (1)

11 Survie spécifique Contrôle local % années RESULTATS (2)

12 RESULTATS (6) Nombre de lignes radioactives Largeur traitée (cm) Activité linéique mCi/cm Débit Gy/h 2 3,05 1,37 0,42 3 5,9 4,66 0,62 0,01 0,04 0,0007 0,1 pas de compl gr (31) gr (6) --> modification technique p

13 survie globale T1 : 77 % / T2 : 63 % / T3 : 47 % ( ) complications ( patients) 34 locorégionales : abcès-cystite aiguë 22 autres sites (6 sténoses urétérales) 36 gr 2 (hématuries, cystites chroniques, fistules) 1 gr 3 (1 fistule --> cystectomie totale Etude multicentrique : 8 centres 205 patients

14 36 récidives intravésicales (35-17 %) 9 même site 19 autres sites --> 12 cystectomies totales 96 % des patients vivants sans évolution ont une fonction vésicale correcte Facteurs :- cystectomie partielle - dose préop 10,5 - 12,6 Gy - activité Ir 192 Etude multicentrique : 8 centres 205 patients

15 CONCLUSION (1) Collaboration chirurgien -curiethérapeute Résultats satisfaisants taux de contrôle local taux de survie spécifique 1/4 récidives locales complications grade faible

16 CONCLUSION (2) pTis - pT1 - pT2 - pT3a < 5 cm unifocale éviter les réimplantations curiethérapie à bas débit de dose activité linéique < 2 mCi/cm (74 MBq/cm) tubes plastiques en dehors de la cicatrice de laparotomie

17 Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012

18 Complications (43) 37 patients8 ATCD RTU 5 activité > 4 mCi/cm 35 intravésicalesgr 1 : 27 / gr 2 : 3 / gr 3 : 5 5 pariétales gr 1 : 3 / gr 3 : 1 / gr 4 : 1 3 diverses gr 1 : 1 / gr 2 : 1 / gr 4 : 1 RESULTATS (5)

19 Evolutions vésicales (41) chez 29 patients 12 > 3 ans avec indifférenciation 7 cystectomies totales 25 RTU 9 autres sites causes décès :14 (6T, 3M, 5 TNM) 5 AI 2 ? 9 vivants (2 en évolution) 16 évolutions métastatiques (8 + 8) RESULTATS (4)

20 RESULTATS (3) Série totale 69 sans ATCD RTU 29 avec ATCD RTU 69 pTis - pT1 - pT2 28 pT3 < 63,5 ans Survie spécifique 5 ans 80 % 82 % 75 % 82 % 77 % 86 % Contrôle local 5 ans 72 % 76 % 59 % 75 % 62 % 67 % p : 0,02 } } NS

21 SERIE (2) 96 carcinomes urothéliaux grade 1 : 9 grade 2 : 33 grade 3 : 49 grade 4 : 2 2 adénocarcinomes bien différenciés dôme vésical

22 Résultats Radiochimio contrôle local et préservation vésicale Probabilité de Survie Suivi médian : 23.5 mois Temps (mois) Contrôle local : 74.7% à 2 ans Sans cystectomie : 78.6% à 2 ans


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