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Etablir une politique de prévention de lalcoolisme et autres abus de substances au travail 5- Cycle de la motivation Professeur Philippe Corten Psychopathologie.

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1 Etablir une politique de prévention de lalcoolisme et autres abus de substances au travail 5- Cycle de la motivation Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

2 Cycle de la motivation La rechute est (quasi) de règle La rechute est (quasi) de règle Elle nest pas un échec, mais une étape dans le processus Elle nest pas un échec, mais une étape dans le processus Précontemplation: Contemplation PréparationAction Maintenace Chute et rechutes

3 Le cycle de la motivation en passant par la rechute Début de lalcoolisation Début de lalcoolisation « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

4 Le cycle de la motivation en passant par la rechute Lalcoolisme Lalcoolisme Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers Euphorie -- Anxiolytique

5 Le cycle de la motivation en passant par la rechute Le sevrage Le sevrage Euphorie Anxiolytique Stimulant Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers

6 Le cycle de la motivation en passant par la rechute Pourquoi je buvais? Pourquoi je buvais? Evénements de vie: en ai-je fait le deuil? Evénements de vie: en ai-je fait le deuil? Timidité, assertivité? Timidité, assertivité? Habitude, style de vie (repas daffaire) Habitude, style de vie (repas daffaire) Mon stress Mon stress … Quai-je trouvé comme alternatives? Quai-je trouvé comme alternatives?

7 Le cycle de la motivation en passant par la rechute Laprès sevrage: Laprès sevrage: Jai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec lalcool mais pourquoi ce que jai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes? Jai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec lalcool mais pourquoi ce que jai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes? « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

8 Le cycle de la motivation en passant par la rechute Et si jessayais 1 verre? Et si jessayais 1 verre? Tant mieux si il sait se limiter Tant mieux si il sait se limiter Mais très souvent ne sait pas se limiter Mais très souvent ne sait pas se limiter POURQUOI? POURQUOI?

9 Pourquoi lalcoolique ne sait pas se limiter après sevrage? Dabord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, lalcool-amante comme je ne lavais plus connue depuis longtemps! » Dabord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, lalcool-amante comme je ne lavais plus connue depuis longtemps! » La dose à laquelle il se réfère est celle quil devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on narrive nulle part!) La dose à laquelle il se réfère est celle quil devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on narrive nulle part!) Perte définitive du locus physiologique de contrôle Perte définitive du locus physiologique de contrôle Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir quun verre en plus serait de trop Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir quun verre en plus serait de trop Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand cest de trop. Et, « comme cest raté tant pis! » Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand cest de trop. Et, « comme cest raté tant pis! »

10 Donc la rechute est une étape quasi inéluctable Que faire? Que faire? Travailler la motivation au second degré Travailler la motivation au second degré Ne pas la vivre comme un échec Ne pas la vivre comme un échec Passer à létape « plus dalcool pour moi, même pas un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter ) Passer à létape « plus dalcool pour moi, même pas un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter ) Repassage au cycle de la motivation Repassage au cycle de la motivation

11 Travailler le rapport à lalcool: Plus dalcool pour moi, même un peu! Ça ne me concerne pas Oui, plus tard Cest le moment Jy vais Et maintenant tenir Je craque (je « rechute ») Il faudrait vraiment que je le fasse Mais…

12 Améliorer les chances de réussites? Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage dêtre abstinent et travailler les inconvénients de labstinence Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage dêtre abstinent et travailler les inconvénients de labstinence

13 Améliorer les chances de réussites? Maintenir travail Ne pas divorcer Ne plus avoir de problèmes dargent.. Ne plus pouvoir fréquenter ses copains Changer de loisirs Supporter ma femme Supporter le stress ou lennui …

14 Que mettre à la place de lalcool? Que mettre à la place de lalcool? Améliorer les chances de réussites? Alcool Euphorie Anxiolytique Stimulant ??? Euphorie Anxiolytique Stimulant

15 Dans la consolidation: modifier les styles de vie Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je léviter? Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je léviter? Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible? Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible? Où sont les pièges? Où sont les pièges? Comment tu bois? Comment tu bois? Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité). Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité). Savoir ne pas boire un verre jusquau bout Savoir ne pas boire un verre jusquau bout Savoir partir avant quil ne soit trop tard Savoir partir avant quil ne soit trop tard Oser dire non sans se justifier Oser dire non sans se justifier Comment faire de ma femme une alliée Comment faire de ma femme une alliée

16 La femme et la famille Les co-alcooliques Les co-alcooliques La place de lalcoolique dans la famille quand il va mal La place de lalcoolique dans la famille quand il va mal Alcoolique Enfant Femme Réorganisation des rôles

17 La femme et la famille Après la (les) désintoxication(s) Après la (les) désintoxication(s) Alcoolique Enfant Femme Nouvelle réorganisation des rôles => conflits => risque de rechute

18 Peut-on reboire? Oui, parfois, Oui, parfois, cfr étude Sobell et Sobell cfr étude Sobell et Sobell Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de lébriété. (Technique comportementale) Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de lébriété. (Technique comportementale) Le plus facile est labstinence définitive Le plus facile est labstinence définitive

19 A ne pas oublier Lalcoolisme peut être une tentative dautomédication par rapport à des problèmes sous-jacents Lalcoolisme peut être une tentative dautomédication par rapport à des problèmes sous-jacents Dépression Dépression Anxiété sociale Anxiété sociale Jalousie Jalousie … Le sevrage fera réapparaître cette problématique quil faudra traiter Le sevrage fera réapparaître cette problématique quil faudra traiter

20 Prévention tertiaire: Conclusions Les rechutes sont la règle Les rechutes sont la règle Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation Le suivi dun alcoolique dure des années Le suivi dun alcoolique dure des années Donc: rester ferme sur la prévention primaire et secondaire Donc: rester ferme sur la prévention primaire et secondaire

21 Plan Cadrer le problème Cadrer le problème Connaître la législation et lappliquer Connaître la législation et lappliquer Connaître le produit ou le comportement Connaître le produit ou le comportement Niveaux de la prévention Niveaux de la prévention Comment procéder? Comment procéder?

22 Comment procéder? Cadrer le problème Cadrer le problème Audit entreprise Audit entreprise Etendue de la problématique Etendue de la problématique Respect de la législation Respect de la législation Règlement du travail et son respect Règlement du travail et son respect Quelle politique dinformation? Quelle politique dinformation? Quelle réglementation? Quelle réglementation? Prévention? Prévention? Primaire Primaire Secondaire Secondaire Tertiaire Tertiaire Cadrer la problématique dans ses sources: le stress Cadrer la problématique dans ses sources: le stress Ne pas stigmatiser Ne pas stigmatiser

23 Comment procéder? Cest laffaire de TOUS Cest laffaire de TOUS


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