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1 ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION F. BOUREAU Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Hôpital Saint-Antoine. DIU Formation des professionnels.

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1 1 ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION F. BOUREAU Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Hôpital Saint-Antoine. DIU Formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur

2 2 PHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION 1.MECANISMES DE TRANSMISSION 2.MECANISMES DE CONTROLES La perception de la douleur résulte de la mise en jeu d'un système de transmission des messages nociceptifs modulé par divers mécanismes de contrôle.

3 3 TRANSMISSION Nocicepteurs Fibres, Double douleur Substances algogènes / hyperalgésiantes Réflexe daxone Moelle épinière Spécificité - Non spécificité Voies ascendantes Centres supérieurs

4 4 NOCICEPTEURS terminaisons libres distribution diffuse (sauf cerveau) fibre

5 5 amyéliniques Cmyéliniques : A delta LES FIBRES DE FIN DIAMÉTRE TRANSMETTENT LES MESSAGES DOULOUREUX

6 6 DOUBLE DOULEUR A delta 10m/sec C 1m/sec EVA

7 7 ENREGISTREMENT DE FIBRE UNIQUE CHEZ LHOMME

8 8

9 9 RAPPEL ANATOMIQUE Arrière Avant Terminaison Fibre Ganglion

10 10 CODAGE DE LINTENSITE : FREQUENCE DE DECHARGES Fréquence : c/sec Potentiels daction

11 11 SUBSTANCES ALGOGENES & HYPERALGESIANTES c/sec A H A+H

12 12 RÉFLEXE DAXONE Lésion Sensibilisation

13 13 MOELLE ÉPINIÈRE V V Cordon antérolatéral Voie spinothalamique Cordon postérieur Racine postérieure Racine antérieure Couches de Rexed I V

14 14 De très nombreuses substances sont des possibles neurotransmetteurs des messages douloureux: substance P (11 aa) somatostatine, VIP, CCK, CGRP, glutamate ( récepteur NMDA: N methyl D aspartate )...

15 15 NEURONES SPÉCIFIQUES et NON-SPÉCIFIQUES c/sec Stimulation

16 16 EXEMPLES DE DOULEURS REFERÉES douleur du membre supérieur d'origine cardiaque douleur à l'épaule d'origine hépato-vésiculaire ou péricardique dorsalgie due à un ulcère d'estomac douleur abdominale haute d'origine thoracique douleur testiculaire dune colique néphrétique ou dune appendicite douleur du genou due à une pathologie de la hanche

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18 18 DOULEURS REFEREES

19 19 CONVERGENCE SPATIALE

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24 24 CENTRES SUPERIEURS Cortex SI et SII : décodage spatiale, temporel, intensité Cortex cingulaire antérieur : composante affective, modulation de réactions motrices et végétatives Cortex insulaire : affect, relation avec mémoire

25 25 CONTROLES INHIBITEURS Effet inhibiteur des grosses fibres Contrôles descendants Système opioide endogène

26 26 EFFET INHIBITEUR DES GROSSES FIBRES V V V C

27 27 THEORIE DU GATE CONTROL 1965 R. MELZACK P. WALL Importantes conséquences cliniques : –physiopathologiques (douleur par défaut d'inhibition) –thérapeutiques (neurostimulation)

28 28 ENREGISTREMENT dune CELLULE de la COUCHE V c/sec __________ Stimulation nociceptive

29 29 THEORIE DU GATE CONTROL

30 30 ANALGESIE DORIGINE CENTRALE La stimulation directe de certaines structures centrales détermine une analgésie marquée témoignant de l'existence d'un système analgésique endogène.

31 31 CONTROLES INHIBITEURS NOCICEPTIFS DIFFUS C.I.D.N. Une stimulation intense douloureuse inhibe une autre douleur quel que soit son siége mécanisme : voies descendantes du tronc cérébral ( 5HT, NA) D. LE BARS

32 32 SYSTEME OPIOIDE ENDOGÈNE Récepteurs opiacés : Endomorphines, enképhalines Couches superficielles de la corne dorsale de la moelle Distribution diffuse

33 33 LES BASES PHYSIOLOGIQUES PERMETTENT DE MIEUX COMPRENDRE la non-concordance anatomo-clinique, la placebo-sensibilité la diversité des physiopathologies les erreurs de localisation des douleurs et le phénomène de douleur projetée les différents niveaux d'action des thérapeutiques


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