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Durée de portage à Entérobactéries productrices de β-Lactamase à spectre étendu après sortie d’hospitalisation G Birgand a, L Armand-Lefèvre b, I Lolom.

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1 Durée de portage à Entérobactéries productrices de β-Lactamase à spectre étendu après sortie d’hospitalisation G Birgand a, L Armand-Lefèvre b, I Lolom a, E Ruppe b, A Andremont b, JC Lucet a a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris RICAI 2011 UHLIN

2 Introduction Entérobactéries β-lactamase à spectre étendu: – Cause majeure d’infections associées aux soins – Augmentation rapide des taux – Diminution de l’activité des antibiotiques – Portage asymptomatique précède l’infection point de départ de dissémination en structure de soins Durée de portage à EβLSE: – Facteur critique pour l’épidémiologie hospitalière et communautaire – Utile pour définir une population à risque de portage

3 – Evaluer la durée de portage après sortie d’hospitalisation – Déterminer les facteurs associés à la négativation du portage Objectifs J’ai plus rien à faire ici

4 Méthodes (1) o 1992: plan de contrôle des BMR – Surveillance prospective des portages, colonisations, infections o Données collectées: – Démographiques, microbiologiques, séjour, statut du patient o Analyse rétrospective de Janvier 1997 à Décembre 2010 o Population d’étude: – Patients réadmis connu porteur d’EBLSE lors d’une hospitalisation précédente o Système d’alerte automatique: – Croisement des listes de patients admis et base BMR 3x/jour – Précautions complémentaires contacts – Dépistage si délai > 3 mois et systématique en Réanimations

5 o Définitions: -Cas importé: Portage 48h post-admission; infection 72h -Critère de négativation: 1 dépistage rectal neg à la réadmission -Délai de négativation: date pos réadmission – date sortie 1 er séjour pos o Microbiologie : o Analyses statistiques: -Dichotomisation des variables continue (médiane) -Univariée (Kaplan Meier) -Analyse de survie (modèle de Cox) Méthodes (2) Drigalski + Cefotaxime (0,5 mg/L) Milieu sélectif BLSE, AES®Milieu sélectif ChromID BLSE, Biomérieux® Antibiogramme: MH (CA-SFM), test de synergie

6 Résultats: Population générale Du 1 er Janvier 1997 au 31 Décembre patients EBLSE  Nombre total d’admission:2734 et 220 consultations  Âge médian, (Q1,Q3) :62,8 ans (49-75)  Sexe ratio H/F :1,21 Séjours hospitaliers  Patients admis 1 seule fois :1381 (73,3%)  ≥ 2 admissions :503 patients (2 à 16 admissions)  Durée médiane d’hospitalisation :16 jours (4-38) Caractéristiques de portage/colonisation/infection  Origine: 951 (50,5%) cas importés924 (49%) cas acquis9 (0,5%) inconnue  Espèce: 1093 (52%) E. coli438 (20.9%) Enterobacter spp423 (20.1%) K.pneumoniae

7 Résultats: Patients inclus 448 Dépistés 448 Dépistés 180 (40,2%) E.BLSE (59,8%) E.BLSE - 1 ère réadmission: 149 (55,6%) 2 ème réadmission: 68 (25,4%) 3 ème réadmission: 51 (19%) Durée médiane de réadmission: 27 jrs (10-67) Nombre de réadmissions: 1 (68.3%) à 10 (1.1%) 503 Patients réadmis Durée médiane de portage à 6,6 mois (3,4-13,4)

8 Résultats: Kaplan Meier Durée après sortie d’hospitalisation (mois) Probabilité de portage à EBLSE à la réadmission

9 Résultats: Modèle de Cox (1) EBLSE- (n=268) HR (IC 95%) pHRa (IC 95%) Sexe, n(%) - Femme137 (51,1)1,0 (0,8-1,3)0,9 Age, n(%) ans19 (7,1)1,3 (0,8-2,1)0, ans36 (13,5)1,0 (0,7-1,5)0, ans73 (27,2)0,9 (0,7-1,1)0,3 - > 60 ans140 (52,2)Ref Espèce, n(%) - K. pneumoniae43 (16,0)0,8 (0,6-1,2)0,5 - Enterobacter spp56 (20,9)1,1 (0,8-1,6)0,4 - Other species38 (14,2)0,8 (0,6-1,2)0,4 - E.coli131 (48,9)Ref Origine (n=440), n(%) - Acquise155 (58,0)1,1 (0,9-1,4)0,4

10 Résultats: Modèle de Cox (2) EBLSE- (n=268) HR (IC 95%) pHRa (IC 95%) p Délai 1 er résultat + après admis - > 4 jrs132 (49,2)1,1 (0,9-1,4)0,4 Type du 1 er prélèvement EBLSE+ - Dépistage130 (48,5)1,5 (1,2-1,9)<0,011,3 (1,0-1,7)<0,01 1 er prélèvement en Réa - Oui65 (24,3 Durée d’hospitalisation après 1 er prélèvement - >17 jours130 (48,5)0,9 (0,7-1,2)0,6 Service lors de sortie (n=415) - Réannimation5 (1,9)0,7 (0,3-1,9)0,5 - Chirurgie88 (34,1)1,0 (0,8-1,3)0,9 - Médecine165 (61,6)Ref Année de la première identification de l’EBLSE (82,5)1,9 (1,3-2,6)<0,011,9 (1,3-2,6)<0,01

11 Discussion (1)  E.BLSE importées de la communauté: ‒Commensalité (CTX-M) ‒7 to 21.2% de porteurs lors de dépistage à l’admission – 951/1884 (50,5%) patients EBLSE+ dans les h  Population à risque: Patients avec longue durée de séjour plus à même d’être réhospitalisés à 30 jours [1] Durée médiane de séjour 16 jours et 24,7% seront réadmis Introduction d’EBLSE lors de leur retour Alerte automatique = mesures barrières

12  2 Etudes publiées: ‒Durée médiane: 98 jours (range, jours) et 132 jours (range: jours). – Effectifs faibles et période de suivi courte  Facteurs associés à la décolonisation + rapide: ‒1 ère culture + entre 2005 et 2010  Mise en place de plan local de bon usage des antibiotiques  Une antibiothérapie appropriée diminue la pression de sélection ‒1 ère culture sur dépistage  Transition colonisation => infection probablement favorisée par l’augmentation de concentration EBLSE ‒Pas de différence significative entre espèces Discussion (2)

13  Négativation établie sur 1 seul résultat négatif – Sensibilité de la technique, enrichissement ou pas, concentration en selles sur l’écouvillon – 26 des 268 (9.7%) patients +/-/+  Homologie des souches chez un même patient ?  Antibiothérapie intra ou extra-hospitalière ?  Pas de dépistage à intervalle régulier: ‒surestimation du délai de négativation probable Discussion (3): Limites

14 Conclusion Le portage à EBLSE persiste longtemps après la sortie d’hospitalisation Nécessité pour tout patient EBLSE+ réadmis: Prévention de la transmission croisée Dépistage Recommandations valables quelles que soient: – Le délai de réadmission – le type d’entérobactéries – Les caractéristiques des patients lors du séjour index

15 Merci de votre attention


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