Progestatifs seuls injectables : AMPR et NET-EN

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1 Progestatifs seuls injectables : AMPR et NET-EN
Séance IV : S’entraîner à la prestation des progestatifs seuls injectables Photo : FHI (emballage d’AMPR faisant l’objet d’un marketing social au Kenya et en Ouganda) L’AMPR et le NET-EN s’administrent par injection intramusculaire au niveau de l’un des trois sites suivants : le muscle du bras, le muscle de la hanche ou la fesse. Une femme peut choisir à quel endroit elle préfère recevoir l’injection. Si l’une de vos clientes souhaite recevoir une injection à un endroit pour lequel vous n’avez pas été formé, adressez la cliente à un prestataire formé en conséquence. Cette séance décrit les étapes nécessaires pour injecter et réinjecter les progestatifs seuls injectables, ainsi que pour prévenir les infections durant l’injection. L’information contenue dans les diapositives 3 à 9 décrit le processus en 15 étapes d’administration des injections. Cette formation pratique peut être fortement réduite pour les cliniciens expérimentés qui ont l’habitude d’administrer des injections à ces sites d’injection. Beaucoup d’entraînement sur des fruits ou des légumes, les observations de maîtres cliniciens et une pratique encadrée sont indispensables pour que le prestataire acquière les compétences nécessaires pour administrer les contraceptifs injectables. Au cours de cette séance, nous allons passer en revue les étapes d’injection, en nous servant des diapositives. Cela sera suivi par une démonstration. En retour, les participants feront une démonstration et s’entraîneront sur des fruits ou des légumes, en utilisant des listes de contrôle basées sur les compétences pour suivre leurs progrès. La majorité des agents de santé communautaire ne sont formés qu’à administrer des injections dans le bras. Si une femme souhaite recevoir une injection dans la hanche ou dans la fesse et que l’agent de santé communautaire n’a pas été formé pour administrer une injection à ces endroits, il doit adresser la femme à un autre prestataire. Remarque pour le formateur : cette séance ne s’intéresse qu’aux aspects pratiques des procédures cliniques impliquées dans l’administration des progestatifs seuls injectables. Consultez la séance III pour des recommandations sur la manière de conseiller les clientes et sur d’autres enjeux liés aux contraceptifs injectables.

2 dans la hanche ou la fesse
Aperçu L’injection peut s’administrer : dans la hanche ou la fesse L’AMPR et le NET-EN s’administrent par injection intramusculaire au niveau de l’un des trois sites suivants : le muscle du bras, le muscle de la hanche ou la fesse. Une femme peut choisir à quel endroit elle préfère recevoir l’injection. Si l’une de vos clientes souhaite recevoir une injection à un endroit pour lequel vous n’avez pas été formé, adressez la cliente à un prestataire formé en conséquence. Illustrations : Ambrose Hoona-Kab. X dans le bras

3 Comment administrer l’injection : Etapes 1 et 2
1. Lavez-vous soigneusement les mains à l'eau et au savon. 2. Essuyez-vous les mains avec une serviette propre ou laissez-les sécher à l'air libre. Après avoir conseillé la cliente et vérifié l’absence de contre-indication, il est temps d’administrer l’injection à la cliente. L’information contenue dans les diapositives qui suivent décrit le processus en 15 étapes d’administration des injections. Tout d’abord, dans la mesure du possible, lavez-vous soigneusement les mains à l’eau et au savon. Puis essuyez-vous les mains avec une serviette propre ou laissez-les sécher à l’air libre. Remarque pour le formateur : Faites la démonstration de chaque étape alors que vous les passez en revue. Demandez aux participants d’y accorder une attention particulière, car ils devront faire la démonstration de ces étapes lors des exercices pratiques. Vérifiez que les participants peuvent voir la démonstration et encouragez-les à poser des questions. Illustration : Ambrose Hoona-Kab

4 Comment administrer l’injection : Etapes 3 à 5
3. Si la peau autour du site d'injection est sale, lavez le site avec une boule de coton trempée dans de l'eau propre. 4. Examinez de nouveau le flacon pour en vérifier le contenu, la dose et la date d'expiration. 5. Faites doucement rouler le flacon entre les paumes. Si la peau autour du site d’injection est sale, lavez-la à l’eau et au savon ou essuyez-la avec une boule de coton trempée dans de l’eau propre. Si la peau ne semble pas sale, il n’est pas nécessaire de la nettoyer avant d’administrer l’injection. Examinez ensuite de nouveau le flacon pour en vérifier le contenu et la dose, ainsi que la date d’expiration. Faites rouler le flacon entre les paumes ou secouez doucement le flacon afin de mélanger la solution. Ne secouez pas le flacon trop vigoureusement ou la solution va mousser et il vous sera difficile d’extraire du flacon la totalité de la solution. Le NET- EN n’a pas besoin d’être mélangé, mais en faisant rouler le flacon entre les paumes vous réchaufferez la solution, ce qui permettra de l’extraire plus facilement. Illustration : Ambrose Hoona-Kab

5 Comment administrer l’injection : Etapes 6 à 9
6. Tenez le flacon d'AMPR ou de NET-EN et retirez le capuchon en plastique. 8. Insérez l'aiguille dans le bouchon en caoutchouc et videz la totalité du contenu du flacon dans la seringue. Ouvrez l'emballage stérile contenant la seringue et l'aiguille (si nécessaire, montez l'aiguille sur la seringue). 9. Tenez la seringue vers le haut et tapotez-en le corps afin de chasser les bulles d'air vers le haut. Evacuez doucement l'air de la seringue. Tenez le flacon d’AMPR ou de NET-EN et retirez le capuchon en plastique pour découvrir le bouchon en caoutchouc. Il n’est pas nécessaire d’essuyer le haut du flacon avec un antiseptique. Si le flacon est froid, réchauffez-le à la température de la peau avant d’administrer l’injection. Ouvrez avec précaution l’emballage stérile contenant la seringue et l’aiguille, et sortez ces dernières de l’emballage. Si nécessaire, montez l’aiguille sur la seringue. Retirez le capuchon de l’aiguille. Insérez l’aiguille dans le bouchon en caoutchouc du flacon et videz la totalité du contenu du flacon dans la seringue. Retirez l’aiguille du flacon. Tenez la seringue vers le haut et tapotez-en le corps afin de chasser les bulles d’air vers le haut. Evacuez doucement l’air de la seringue jusqu’à l’apparition d’une goutte de solution d’AMPR ou de NET-EN à l’extrémité de l’aiguille. Prenez soin de ne pas contaminer l’aiguille. Illustration : Ambrose Hoona-Kab

6 Comment administrer l’injection : Etape 10
proéminence osseuse en haut de l'os long de la jambe bord de l'os de la hanche (bassin) site d'injection 10. Localisez la région précise d’insertion de l’aiguille. bras proéminence osseuse du bras site d'injection pli de l'aisselle hanche L’AMPR et le NET-EN s’administrent par injection intramusculaire au niveau de l’un des trois sites suivants : le muscle du bras, le muscle de la hanche ou la fesse. Une femme peut choisir à quel endroit elle préfère recevoir l’injection. Pour localiser le site d’injection dans le muscle du haut du bras, imaginez que vous dessinez un carré dans la partie supérieure du bras. Trouvez la proéminence osseuse du bras (acromion), marquée d’un point rouge sur l’illustration. Placez deux doigts sous la proéminence osseuse afin de situer le côté supérieur du carré imaginaire. Le côté inférieur du carré est une ligne imaginaire qui part du pli de l’aisselle à gauche et rejoint ce pli à droite. Les côtés du carré sont des lignes imaginaires formées lorsqu’on divise le bras en trois parties égales depuis le torse vers le dos. Le centre du carré imaginaire représente le site d’injection. Pour localiser le site d’injection dans le muscle de la hanche, localisez la proéminence osseuse en haut de l’os long de la jambe (fémur), marquée d’un point rouge sur l’illustration. Placez la paume au-dessus de la proéminence osseuse du fémur, votre index étant pointé vers l’avant de l’os de la hanche. Le pouce doit pointer vers l’avant de la jambe. Ecartez votre majeur vers l’arrière de la jambe, pour former un V. Le centre du V représente le site d’injection. Remarque pour le formateur : Indiquez aux participants qu’ils auront l’occasion de s’entraîner à trouver les sites d’injection sur le bras et la hanche de leur partenaire de formation. Illustrations : Ohio State University Medical Center. Giving Medicine By Intramuscular Injection. Columbus, Ohio: General Clinical Research Center, Ohio State University Medical Center. fesse os coxal quadrant externe supérieur nerf sciatique site d'injection X

7 Comment administrer l’injection : Etape 11
11. Insérez l’aiguille droit dans le muscle. L'AMPR ou le NET-EN doivent être injectés dans le muscle La seringue doit percer la peau à angle droit et non en biais Tenez la seringue comme une fléchette. Insérez l’aiguille avec un geste rapide comme si vous lanciez une fléchette. Insérez profondément l’aiguille dans le muscle afin que l’AMPR ou le NET-EN soient injectés dans le muscle, et non dans ou juste sous la peau. Étudiez ces illustrations pour être bien sûr de comprendre comment placer l’aiguille et tenir la seringue. L’aiguille doit être insérée droit dans le muscle et non en biais. Lors de l’insertion de l’aiguille, étirez la peau entre les doigts, tenez la seringue comme une fléchette et insérez l’aiguille au site d’injection dans un mouvement rapide, comme si vous lanciez une fléchette. Remarque pour le formateur : Précisez aux participants qu’ils auront l’occasion de s’entraîner à tenir la seringue correctement et à percer la peau d’un fruit lors des exercices pratiques sur les injections, afin de mieux sentir les choses avant de commencer à administrer les injections aux femmes. Illustrations : Organisation mondiale de la santé (OMS). La sécurité des injections. Dans : Vaccination pratique : guide à l’usage des personnels de santé. – Mise à jour. Genève : OMS, 2004. Ohio State University Medical Center. Giving Medicine By Intramuscular Injection. Columbus, Ohio: General Clinical Research Center, Ohio State University Medical Center.

8 Comment administrer l’injection : Etapes 12 et 13
12. Injectez l'AMPR ou le NET-EN en vidant tout le contenu de la seringue, puis retirez l'aiguille du muscle. 13. Appuyez doucement sur le site d'injection à l'aide d'un tampon d'ouate ou d'un linge propre. Rappelez à la cliente de ne pas frotter ou masser le site d'injection. Injectez l’AMPR ou le NET-EN en vidant tout le contenu de la seringue. Retirez l’aiguille du site d’injection. Après avoir injecté l’AMPR ou le NET-EN, appuyez doucement sur le site d’injection (ne frottez pas ou ne massez pas le site) à l’aide d’un tampon d’ouate ou d’un linge propre. Rappelez à la cliente de ne PAS masser le site après l’injection, car cela peut entraîner une absorption trop rapide de l’AMPR ou du NET-EN, ce qui en diminue l’efficacité. Illustration : Ambrose Hoona-Kab

9 Comment administrer l’injection : Etapes 14 et 15
14. Placez la seringue usagée dans un contenant à l'épreuve de la perforation. Faites bien attention à ne pas vous infliger une blessure par piqûre d'aiguille, ni à blesser ainsi autrui. 15. Lavez-vous de nouveau les mains à l'eau et au savon. Placez la seringue usagée dans un contenant à l’épreuve de la perforation. Faites bien attention à ne pas vous infliger une blessure par piqûre d’aiguille ni à blesser ainsi autrui (voir la diapositive suivante pour plus d’informations sur la manipulation d’objets pointus en toute sécurité). Lavez-vous de nouveau les mains à l’eau et au savon. Remarque pour le formateur : Demandez aux participants s’ils ont des questions sur les étapes pour administrer l’injection. Illustration : Ambrose Hoona-Kab

10 S’entraîner sur la manipulation des aiguilles en toute sécurité
Ne remplissez pas trop le contenant pour objets pointus. Ne laissez pas l'aiguille à l'intérieur du flacon. Ne jetez pas les aiguilles usagées ailleurs que dans un contenant pour objets pointus. Ne remettez pas le capuchon sur l'aiguille. Ne touchez pas l'aiguille. Demandez aux participants : Il existe des règles bien précises concernant la manière de manipuler les aiguilles. En particulier, il y a cinq choses À NE PAS FAIRE lorsqu’on manipule des aiguilles. Selon vous, quelles sont les cinq choses que vous ne devez pas faire lorsque vous manipulez des aiguilles ? [Demandez aux participants de répondre avant de cliquer sur la souris pour afficher les bonnes réponses.] Réponse : La manipulation et l’élimination des aiguilles en toute sécurité sont d’importantes responsabilités de l’agent de santé communautaire. Avant de s’entraîner avec les aiguilles, il est donc important d’apprendre à les manipuler en toute sécurité. Pour éviter une blessure par piqûre d’aiguille, ne remettez pas le capuchon sur l’aiguille après usage. Immédiatement après utilisation, placez la seringue usagée dans le contenant pour objets pointus. Ne touchez pas l’aiguille. Si par inadvertance vous touchez à l’aiguille ou vous vous piquez avec l’aiguille, n’utilisez pas l’aiguille pour une cliente. Jetez-la et prenez-en une autre. Ne laissez pas l’aiguille à l’intérieur du flacon pour éviter une contamination de l’aiguille et de la solution contenue dans le flacon. Les aiguilles sont des objets pointus. Les objets pointus sont des objets qui doivent être placés dans un contenant à parois rigides avant d’être éliminés, afin de protéger les personnes d’une blessure, notamment les personnes manipulant les déchets. On appelle contenant pour objets pointus la boite dans laquelle on place les aiguilles usagées. Ne remplissez pas trop le contenant pour objets pointus. Lorsque le contenant pour objets pointus est plein aux 2/3 ou aux 3/4, rapportez le contenant à votre superviseur et obtenez-en un nouveau. En remplaçant un contenant pour objets pointus avant qu’il ne soit trop plein, on évite des blessures par piqûre d’aiguille qui pourraient survenir lorsqu’un prestataire enfonce une aiguille ou une seringue dans le contenant et qu’il se pique sur une aiguille usagée déjà présente dans le contenant. Placez toujours les aiguilles et les seringues usagées dans le contenant pour objets pointus. Ne jetez rien d’autre que des aiguilles et des seringues dans le contenant pour objets pointus. Lorsque le contenant pour objets pointus est plein aux 2/3 ou aux 3/4, rapportez- e contenant à votre superviseur ou au centre de soins de santé et obtenez un nouveau contenant pour objets pointus. Il faut respecter les règlements locaux en vigueur pour l’élimination des contenants pour objets pointus, afin de garantir la santé et la sécurité de tous les membres de la communauté. Remarque pour le formateur : Montrez aux participants comment assembler un contenant pour objets pointus et montrez-leur à quel point il doit être plein avant de le rapporter pour l’échanger contre un nouveau contenant. Les administrateurs de programmes doivent réfléchir au type et à la taille appropriés des contenants pour objets pointus que les agents de santé communautaire utiliseront pour éliminer les seringues usagées. Si les agents de santé communautaire se déplacent pour offrir leurs services, ils doivent recevoir des contenants pour objets pointus portatifs. Il est possible de fabriquer soi-même des contenants pour objets pointus portatifs à partir de bouteilles en plastique rigide ayant une large ouverture et munies de bouchons hermétiques, ou de solides boites en carton. Il est essentiel que les contenants fabriqués soi-même présentent les mêmes caractéristiques de sécurité que les contenants du commerce (à savoir, les contenants doivent avoir des parois suffisamment solides pour empêcher les aiguilles de percer ; les seringues peuvent être déposées sans forcer dans le contenant ; une fois jetées, les aiguilles et les seringues ne peuvent pas s’échapper du contenant ; le contenant dans son ensemble peut être éliminé lorsqu’il est plein aux 2/3 ou aux 3/4). Illustration : Organisation mondiale de la santé (OMS). La sécurité des injections. Dans : Vaccination pratique : guide à l’usage des personnels de santé. – Mise à jour. Genève : OMS, 2004. Détruisez un contenant pour objets pointus plein en le brûlant ou en l’enterrant.

11 Traiter une blessure par piqûre d’aiguille
Lavez la zone blessée à l’eau et au savon dès que possible. Ne mettez rien sur la blessure. Contactez votre superviseur. Allez dans un établissement de soins pour obtenir des conseils et des soins. En plus de l’exposition au VIH, les blessures par piqûre d’aiguille peuvent exposer à d’autres virus ou bactéries nuisibles. En cas de blessure avec une aiguille ayant été utilisée pour une injection, un prestataire doit : Rincer la blessure à l’eau courante et la laver immédiatement à l’eau et au savon. Eviter d’utiliser des agents caustiques, comme l’eau de Javel, sur la blessure. Cela est déconseillé, car cela pourrait entraîner une inflammation et potentiellement favoriser une infection. Contacter le superviseur et l’informer de la blessure. Consulter le superviseur pour connaître la marche à suivre ou suivre les instructions pour les blessures par piqûre d’aiguille présentées lors de la formation des prestataires. Si vous ne pouvez pas contacter le superviseur ou si vous vous inquiétez et que vous aimeriez en discuter avec un prestataire de soins de santé, allez dans un établissement de soins pour obtenir des conseils et des soins. Remarque pour le formateur : En l’absence de protocoles standard, suivez les instructions suivantes : 1- lavez immédiatement la zone affectée, 2- contactez un superviseur, 3- rédigez un rapport de blessure par piqûre d’aiguille, 4- encouragez le prestataire à recevoir des services de conseil, 5- demandez à ce que le prestataire subisse un test de dépistage, 6- commencez le traitement si nécessaire. Ajoutez à cette présentation des renseignements propres au pays sur ce qu’il faut faire en cas d’exposition au VIH ou à d’autres pathogènes sur le lieu de travail. Généralement, ces renseignements se basent sur les protocoles utilisés dans les établissements de santé, mais sont simplifiés afin que tous les prestataires puissent les comprendre. Source : CDC, 2001.

12 Trouver le site d’injection
Bras proéminence osseuse du bras site d'injection pli de l'aisselle Montrez que pour localiser le site d’injection dans le muscle deltoïde de la partie supérieure du bras, les participants doivent imaginer dessiner un carré dans la partie supérieure du bras de la cliente. Trouvez la proéminence osseuse du bras (acromion), marquée d’un point rouge sur l’illustration. Placez deux doigts sous la proéminence osseuse afin de situer le côté supérieur du carré imaginaire. Le côté inférieur du carré est une ligne imaginaire qui part du pli de l’aisselle à gauche et rejoint ce pli à droite. Les côtés du carré sont des lignes imaginaires formées lorsqu’on divise le bras en trois parties égales depuis le torse vers le dos. Le centre du carré imaginaire représente le site d’injection. Demandez aux participants de trouver à tour de rôle le site d’injection sur le bras de leur partenaire de formation. Observez si les participants trouvent correctement le bon site d’injection. Illustrations : Ohio State University Medical Center. Giving Medicine By Intramuscular Injection. Columbus, Ohio: General Clinical Research Center, Ohio State University Medical Center.

13 S’entraîner à trouver le site d’injection
Hanche proéminence osseuse en haut de l'os long de la jambe bord de l'os de la hanche (bassin) site d'injection quadrant externe supérieur nerf sciatique X Montrez que pour localiser le site d’injection dans le muscle moyen fessier, les participants doivent localiser la proéminence osseuse en haut de l’os long de la jambe (fémur), marquée d’un point rouge sur l’illustration. Ils doivent placer la paume au-dessus de la proéminence osseuse du fémur, leur index étant pointé vers l’avant de l’os de la hanche. Leur pouce doit pointer vers l’avant de la jambe. Ils doivent ensuite écarter leur majeur vers l’arrière de la jambe, pour former un V. Le centre du V représente le site d’injection. Demandez aux participants de trouver à tour de rôle le site d’injection sur la hanche de leur partenaire de formation. Observez si les participants trouvent correctement le bon site d’injection. Illustrations : Ohio State University Medical Center. Giving Medicine By Intramuscular Injection. Columbus, Ohio: General Clinical Research Center, Ohio State University Medical Center. Fesse

14 Utiliser l’outil de travail pour le renouvellement de l’injection d’AMPR
Décrivez comment l’outil de travail vous aide à décider si ces femmes peuvent recevoir leur prochaine injection. A reçu sa première injection le 15 janvier. Est revenue pour renouveler l’injection le 15 mars. Signale de faibles saignements et des saignotements, sans autre problème de santé. Souhaite continuer l’AMPR. A eu sa précédente injection le 4 février. Est revenue pour renouveler l’injection le 1er juin. Fait part de plaintes mineures, comme d’être de mauvaise humeur et de se sentir ballonnée, sans autre problème de santé. Souhaite continuer l’AMPR. A eu sa précédente injection le 13 janvier. Est revenue pour renouveler l’injection le 3 juin, car son mari, absent le mois dernier, doit revenir à la maison. Elle souhaite continuer à utiliser l’AMPR. Elle n’a connu aucun autre problème de santé depuis sa dernière injection. Instructions pour le formateur : L’objectif de cette activité est de fournir aux participants l’occasion d’utiliser l’outil de conseil pour le renouvellement de l’injection. Lisez la description de la première cliente et discutez de la manière dont l’outil de travail aide à déterminer si la femme répond aux critères de recevabilité pour renouveler l’injection d’AMPR (p. ex. en fonction du moment de l’injection précédente et de si elle a développé une pathologie l’empêchant de continuer à utiliser l’AMPR). Demandez aux participants de décrire comment ils utiliseraient l’outil de travail pour prendre leur décision. Répétez le processus pour les clientes numéro 2 et 3.

15 Utiliser l’outil de travail pour le renouvellement de l’injection de NET-EN
Décrivez comment l’outil de travail vous aide à décider si ces femmes peuvent recevoir leur prochaine injection. A reçu sa première injection le 15 janvier. Est revenue pour renouveler l’injection le 19 février. Signale de faibles saignements et des saignotements, sans autre problème de santé. Souhaite continuer le NET-EN. A eu sa précédente injection le 4 février. Est revenue pour renouveler l’injection le 13 avril. Fait part de plaintes mineures, comme d’être de mauvaise humeur et de se sentir ballonnée, sans autre problème de santé. Souhaite continuer le NET-EN. A eu sa précédente injection le 13 janvier. Est revenue pour renouveler l’injection le 16 avril, car son mari, absent le mois dernier, doit revenir à la maison. Elle souhaite continuer à utiliser le NET-EN. Elle n’a connu aucun autre problème de santé depuis sa dernière injection. Instructions pour le formateur : L’objectif de cette activité est de fournir aux participants l’occasion d’utiliser l’outil de conseil pour le renouvellement de l’injection. Lisez la description de la première cliente et discutez de la manière dont l’outil de travail aide à déterminer si la femme répond aux critères de recevabilité pour renouveler l’injection de NET-EN (p. ex. en fonction du moment de l’injection précédente et de si elle a développé une pathologie l’empêchant de continuer à utiliser le NET-EN). Demandez aux participants de décrire comment ils utiliseraient l’outil de travail pour prendre leur décision. Répétez le processus pour les clientes numéro 2 et 3.