«You can observe a lot by just watching» - Y. Berra.

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1 «You can observe a lot by just watching» - Y. Berra

2 «It is really difficult to make predictions, especially about the future » -Y. Berra

3 Quel est mon risque de H1N1 sévère ? Quel est le risque du vaccin?

4 H1N1 Taux d’attaque secondaire n H1N1: 27% pour chaque personne habitants avec un cas n Plus élevé que pour l’influenza saisonnière (entre 10% et 20%), mais comparable aux autres pandémies (≈30%)

5 Nombre reproductif n Nombre moyen de cas secondaires infectés par chaque cas primaire n Nombre reproductif de base, ou R 0: dans population complètement susceptible  Nombre reproductif net, ou R: dans une population qui contient des susceptibles mais aussi des sujets immuns

6 Nombre reproductif de base, ou R 0 n Est fonction de la «transmissibilité»: caractéristique biologique du pathogène n Est fonction de l’intensité et des patterns de contacts entre humains

7 Nombre reproductif net, R n Est fonction de la «transmissibilité»: caractéristique biologique du pathogène n Est fonction de l’intensité et des patterns de contacts entre humains n Est fonction de la proportion de sujets qui sont immuns (résistants) à l’infection

8 Infections épidémiques Phase ascendante n R >1 initialement n Nombre de susceptibles diminue progressivement n R diminue, éventuellement <1

9 R 0 de quelques maladies infectieuses RougeoleUSARural R 0 = 5.4 RougeoleUSAUrbain R 0 = 12.2 RougeoleGhanaU+R R 0 = 13.8 VaricelleUSAUrbain R 0 = 10.2 OreillonsUSAUrbain R 0 = 7.1 CoquelucheUSAUrbain R 0 = 16.2

10 H1N1: R 0 Grippe saisonnière 1.3 H1N1 USA population générale 1.7 H1N1 USA écoles 2.4 H1N1 Mexique population générale 2.3 Autres pandémies 1.5-1.8 Grippe espagnole 2.4

11 Intervalle générationnel n Intervalle générationnel: intervalle entre même stade d’un cas primaire et d’un cas secondaire. n Combien de temps il faut pour s’infecter + période d’incubation

12 H1N1: intervalle générationnel n H1N1: entre 2.6 et 3.2 jours n Comparable à la grippe saisonnière

13 Effet combiné de R 0 et intervalle générationnel sur 6 mois R0R0R0R0intervalle Nb générations Cas, dernière génération 10 15 jours 12 10 11 1.7 3 jours 61 1.7 60 = 6.7x 10 13 1.3 3 jours 61 1.3 60 = 6.8 x 10 6

14 En pratique au CHUS n Avec R 0 =1.7 et intervalle=3 jours, le nombre de cas va tripler toutes les semaines Nb cas Ratio Sem 1 2 Sem 2 73.5 Sem 3 213.0 Sem 4 683.2

15 Déroulement de l’épidémie sans vaccin vs 70% de vaccination

16 Taux de létalité n H1N1: entre 0.20% (EU, UK) et 1.23% (Mexique) n H1N1 Canada: 0.43% n Surestimations probables car sous- estimations du dénominateur n Grippe saisonnière: <0.1%

17 Mon risque de décès par H1N1 n Risque de H1N1 dans population 25% n Taux de létalité: 0.2% n =0.25*0.002= 1 chance sur 2000 de décéder n Et au moins une chance sur 400 d’aboutir aux SI n En réalité le risque du personne soignant de s’infecter sera >25% n Autrement dit, sans vaccin, les chances sont fortes qu’au moins deux soignants du CHUS décèdent de H1N1 cet hiver, et 8 autres aux SI

18 Vaccins saisonniers vs pandémique n Saisonnier: efficacité variable n Dépend du match n OMS choisit 6 mois à l’avance trois souches qui circulent en Asie: parfois ils sont bons, parfois c’est pourri n Ici, on cible H1N1 et c’est ça qui s’en vient

19 Finalité de la vaccination du personnel soignant n Grippe saisonnière: surtout protéger nos patients qu’on pourrait infecter n H1N1: me protéger moi, et protéger indirectement mes proches

20 Quelle est efficacité du vaccin H1N1 GSK n Mesure d’efficacité: on le saura dans 6 mois… n Immunogénicité: excellente et meilleure que les autres vaccins n Immunogénicité est un excellent prédicteur d’efficacité n Utilisation d’adjuvants nous garantit meilleure disponibilité du vaccin qu’aux USA

21 Effets secondaires du vaccin H1N1 GSK n Testé sur ≈10000 individus n Pas d’effet secondaire grave n En 1976, vaccin grippe porcine (H1N1), Guillain Barré: 1 cas sur 118.000 n Mortalité GB ≈3% donc risque de décès aurait été de 1 pour 3.8 million n Mais Guillain Barré peut aussi être déclenché par influenza !

22 Au total Pas de vaccin Avec vaccin (90% efficacité) Risque H1N1 25%2.5% Risque de décès H1N1 1:20001:20000 Risque de GB Celui associé a influenza ? 1:118000 Risque de décès GB 3% de ci-haut ? 1:38000000