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Les Mutuelles et lassurance maladie volontaire en Union des Comores Dr Ahamada Aly Goda Ministère de la Santé Publique et de la solidarité sociale Mme.

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1 Les Mutuelles et lassurance maladie volontaire en Union des Comores Dr Ahamada Aly Goda Ministère de la Santé Publique et de la solidarité sociale Mme Djounaïhata SAID HASSANI Resp.Service Commun de Gestion Mutuelle de santé Paris avril 2004

2 Indicateurs socio – sanitaires Pop: hbts superficie : km2 Densité : 292 km2 PIB/hbt/an 371USD Taux de prévalence VIH/SIDA <1% Taux brut de natalité 41.2 pour mille Taux brut de mortalité globale 12.5pour mille Taux brut de mortalité infantile 77 pour mille Taux de mortalité maternelle 517/ NV Couverture vaccinale (antigènes confondus) 69% 1994 politique de recouvrement des coûts

3 Historique Des études menées par le Centre International de Développement et de Recherche (CIDR) entre novembre 1997 et février 1998 ont montré que dans la zone étudiée (district de Hambou) : 92% de la population a été touchée par des difficultés saisonnières daccès aux soins, 25% des ménages ont dû faire face à des exclusions financières, Plus de 50% des ménages nont pas suffisamment dépargne lorsque les soins dépassent Fc et 82% pour des soins dépassant Fc, Le délai de latence moyen est de 3.5 jours

4 Étapes Phase : - Validation de la faisabilité technique Phase : - Création des mutuelles de santé - Mise en place des structures de regroupement et de gestion Phase actuelle - transition (depuis nov 2002) : - consolidation des mutuelles existantes, - recherche de financement pour lextension

5 Les objectifs du projet mutuelle de santé Objectif de développement : –Améliorer le bien être et la vulnérabilité de la population en facilitant laccès aux soins de santé Objectif spécifique : - Mettre en place un réseau, composé des mutuelles de santé, d une Association des Mutuelles de Santé de Ngazidja et d un Service Commun de Gestion autonome financièrement, juridiquement et techniquement.

6 Le système mutualiste à Ngazidja (Grande Comore) Les acteurs clefs : Le projet CIDR- « Création des mutuelles de santé » Les mutuelles de santé communautaires Les structures de regroupement (AMSN) et de gestion du réseau (SCG) Les formations sanitaires et pharmacies

7 Le Service Commun de Gestion aux Mutuelles de Santé : Un intermédiaire technique et financier entre les formations sanitaires et les mutuelles Surveille le portefeuille dassurance de chaque mutuelle et du réseau dans son ensemble. Apporte un appui à la gestion et l administration aux mutuelles.

8 Association des Mutuelles de Santé Une structure de regroupement chargée danimer et de représenter le réseau mutuelles de santé Les objectifs : Développer lentraide et la solidarité entre les mutuelles et favoriser le développement des mutuelles existantes Mettre en œuvre des programmes spécifiques dans lintérêt des mutuelles et des mutualistes Défendre les intérêts des mutuelles adhérentes

9 Mutuelle de santé Hôpitaux Service Commun de Gestion Pharmacie PNAC et autres pharmacies conventionnées Cotisations Mutuelle de santé Cotisations Avance sur Budget Prestations maladie Paiement de la facture des médicaments consommés Paiement de la facture des actes consommés Remboursement factures Envoie des factures mensuelles Envoie de la facture des soins consommées par les mutualistes

10 Les prestations offertes Hospitalisations Interventions chirurgicales en urgence Suivi de grossesse Accouchement Accidents(1 er soins) Dans ces cas : prise en charge à 100 % des médicaments génériques, 50 % pour les spécialités.

11 Résultats techniques 99 – déc 2003 Avec une dépense totale (99-03) de kmf Type de soins Médecine Pédiatrie Chirurgie CPN Urgence Accouchement Total

12 Les fréquences observées dans le réseau

13 Situation actuelle U n réseau de 35 mutuelles a été créé depuis 99; membres ont été couverts Actuellement: 10 mutuelles sont actives avec 3000 membres assurés. Une mutuelle à adhésion collective (un village entier) a vu le jour en juillet 2002 avec 950 membres sur 1200 hbts Une mutuelle scolaire a été créée (janv 2003)

14 Contraintes Absence dun cadre juridique (en faveur de plaidoyer, stabilité et pérennité) et dune orientation politique nationale sur la protection sociale Nouveauté et originalité du produit d assurance maladie: faible perception des intérêts par la communauté Précarité et paupérisation de la population Redémarrage difficile (re-cotisation) Faible implication des leaders communautaires et des autorités Bénévolat des responsables des mutuelles Baisse des apports financiers des Agences de coopération

15 Implication des leaders communautaires, des autorités et des Agences de coopération dans lassurance santé Formulation dune politique de protection sociale et élaboration dun cadre juridique approprié Mobilisation des fonds (gvt, Agences de coop…) Information et sensibilisation sur les mutuelles de santé Renforcement de lappui technique et financier du Service Commun de Gestion. Redynamiser lAssociation des Mutuelles de Santé Standardisation du statut particulier des indigents (et les handicapés….) Perspectives


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