Les inégalités sociales de santé au Québec Valéry Ridde.

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1 Les inégalités sociales de santé au Québec Valéry Ridde

2 VR/2002 2 Plan de la présentation l 1- Introduction l 2 -Importance du problème l 3- Cadres conceptuels l 4- Déterminants des inégalités sociales de santé au Québec l 5- Conclusion

3 VR/2002 3 1- Introduction Inégalités PauvretéEtat Processus Gradient Précarité

4 VR/2002 4 1- Introduction (pauvreté)

5 VR/2002 5 1- Introduction (inégalités) 7,05 6,78 5,76 5,12 7,76 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Q1 (Lowest) Q2Q3 (Middle)Q4Q5 (Highest) Neighbourhoood Classified by Mean Income Diabetes Prevalence Rate Prévalence du diabète en Ontario en fonction du quintile de richesse des quartiers, 1999 (Raphaël)

6 VR/2002 6 2- Importance du problème

7 VR/2002 7 2- Importance du problème l Définir le concept u Inégalités ne sont pas naturelles, elles sont la résultante dune production sociale u Inégalité = « Disparité se manifeste à propos dun objet dont la possession est recherchée » (Aïach, 1987) u Descartes : « la conservation de la santé est sans doute le premier bien et le fondement de tous les autres biens de cette vie » u Absence de justice sociale = équité pour légalité

8 VR/2002 8 2- Importance du problème l Mesurer les inégalités u Épidémiologie et approches quantitatives u Approches qualitatives Mortalité Morbidité $$$$ sexe âge quartier

9 VR/2002 9 La mortalité

10 VR/2002 10 La mortalité MSSS, 2002

11 VR/2002 11 La mortalité Pampalon, 2002

12 VR/2002 12 La mortalité MSSS, 2002

13 VR/2002 13 La morbidité MSSS, 2002

14 VR/2002 14 La morbidité (perc. état de santé) MSSS, 2002 0 10 20 30 40 50 60 70 exc. Tres bonbonpass.mauvais hommes femmes

15 VR/2002 15 La morbidité (insécurité alimentaire) l ¾ de 98 familles pauvres de Québec l Environnement familial perturbé, fatigue intense, souffrances psy, etc…

16 VR/2002 16 La morbidité (Obésité 10-12 ans Montréal) Oloughlin, 2000

17 VR/2002 17 La morbidité (% poids insuffisant, IMC vs revenu) 0 2 4 6 8 10 12 14 tres pauvrepauvremoy infmoy supsuperieur ISQ, 2000

18 VR/2002 18 La morbidité (# faces cariées 35-44 ans) Brodeur et al, 2000

19 VR/2002 19 3- Cadres conceptuels

20 VR/2002 20 3- Cadres conceptuels

21 VR/2002 21 3- Cadres conceptuels

22 VR/2002 22

23 VR/2002 23 3- Cadres conceptuels

24 VR/2002 24 3- Cadres conceptuels

25 VR/2002 25 3- Cadres conceptuels

26 VR/2002 26 3- Cadres conceptuels

27 VR/2002 27 3- Cadres conceptuels

28 VR/2002 28

29 VR/2002 29 3- Cadres conceptuels

30 VR/2002 30 4- Les déterminants québécois A- Génétique et déterminants individuels l Pas naturelles = processus social l Pb du modèle systémique québécois l Pas de données québécoises, mais ailleurs =>

31 VR/2002 31 4- Les déterminants québécois l Origine de la déficience principale, indices à sexes et âges comparables, 100= moy. pop. Ravaud et Morniche, 2000

32 VR/2002 32 4- Les déterminants québécois B- Comportements personnels et styles de vie l Pers. Âgées et utilisation dInfo Santé l Pratiques préventives des plus pauvres l Habitudes dhygiène et éducation l Pauvreté => Fumer => Plus mauvaise santé

33 VR/2002 33 4- Les déterminants québécois C- Réseau social de lindividu et de la communauté l Le cas de lalimentation =>

34 VR/2002 34 4- Les déterminants québécois l Le cas de lalimentation => l Insécurité alimentaire = aucun contrôle sur leurs destinés, isolement social, « écrasés par les circonstances de vie » l Plus âgées => stress et alimentation l Régime alimentaire faible en gras et influence des amis

35 VR/2002 35 4- Les déterminants québécois D- Les conditions de vie et de travail

36 VR/2002 36 0.180.200.220.24 Median Share of Income 300 425 550 675 800 Rate per 100,000 Population Working-Aged Male (25-64) Mortality by Median Share U.S. States and Canadian Provinces Mortality Rates Standardized to the Canadian Population in 1991 U.S. States with weighted linear fit (from Kaplan et al., 1996) Canadian Provinces with weighted linear fit (slope not significant) MS LA AL CA TX FL NH MN PEI NFLD NB SASK ONT ALTA BC MAN QUE NS SC ME

37 VR/2002 37 4- Les déterminants québécois D- Les conditions de vie et de travail l Le retour de limportance du revenu l Inégalités de revenus au Québec ?? l Lécole reproductrice et le système de santé réparateur ?

38 VR/2002 38 4- Les déterminants québécois

39 VR/2002 39 4- Les déterminants québécois E- Les conditions socio-économiques, culturelles et environnementales l Le rôle du quartier et le « trou de beigne » l Milieu rural et soutien social ? l Des nouvelles conditions légales ?

40 VR/2002 40 4- Les déterminants québécois l La loi de santé publique impose au ministre de cibler « les actions les plus efficaces à légard des déterminants de la santé, notamment celles qui peuvent influencer les inégalités de santé » l Oui mais …recherche de lamélioration de la santé et du bien-être (p. 22) et non pas la réduction des inégalités de santé (2003-2012)

41 VR/2002 41 5- Conclusion l Des connaissances québécoises éparses et une prise de conscience réduiteconscience réduite l Des recherches sur le phénomène de laccumulation et sur laction des milieux de vie comme porte dentrée politique l Rendre intelligible la complexité des processus à laide de recherche qualitative

42 Mesure Reconnaissance Prise de conscience Concerné Indifférence/Déni Blocage mental Volonté de trouver une solution Actions isolées Actions plus structurées Politique coordonnée et globale