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Les amputations du membre inférieur (MI) chez les personnes diabétiques en France métropolitaine en 2003 Mise à jour le 18/12/2007.

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1 Les amputations du membre inférieur (MI) chez les personnes diabétiques en France métropolitaine en 2003 Mise à jour le 18/12/2007

2 Amputations du MI, contexte (1) Complication majeure du diabète Quelle incidence en France métropolitaine? amputations liées au diabète amputations liées au diabète

3 Amputations du MI, contexte (2) Complication majeure du diabète Quelle incidence en France métropolitaine? Programme dactions de prévention et de prise en charge du diabète de type 2 : Evaluation de la prise en charge du pied diabétique au sein des réseaux (www.sante.gouv.fr)

4 Les amputations du MI chez les personnes diabétiques Plan Méthodologie5-9 Résultats10-31 –Effectifs et incidence10-18 Global Par région, établissement Par âge, sexe, durée, localisation –Causes potentielles19-23 –Complications rénales24-25 –Décès26-28 –Explorations artérielles29-31 Biais, Limites32 Synthèse33-34 Perspectives35

5 PMSI Un exemple des données disponibles FinessNumseqagesexemois A acte1acte2acte3…acte64 K070T752A766 B245 Exhaustivité > 97% en 2002 diagpdiagrdiaga1diaga2diaga3diaga4…diaga44 I702 M8617B968E115I518 N189

6 PMSI, chaînage Numano FinessNumseqagesexemois BW4C2J7Y23P7P1KQD A acte1acte2acte3…acte64 K070T752A766 B245 diagpdiagrdiaga1diaga2diaga3diaga4…diaga44 I702 M8617B968E115I518 N189 Depuis 2002 > 86%

7 Méthodologie: Sélection des codes diagnostics et actes NumanoFinessNumseqagesexemois BW4C2J7Y23P7P1KQD A acte1acte2acte3,,,acte64 K070T752A766 B245 diagpdiagrdiaga1diaga2diaga3diaga4…diaga44 I702 M8617B968E115I518 N189 Diabète sucré non insulino-dépendant, avec complication vasculaire périphérique Amputation ou désarticulation dorteil, 2 rayons et plus

8 Méthodologie Extraction des actes damputation du MI PMSI 2003 Extraction des diagnostics de diabète Pas de diagnostic de diabète diagnostic de diabète PMSI 2002 PMSI 2003 n=290 (+3%) n=797 (+8%) n=267 (+3%) Plus de 14 % des séjours avec acte damputation chez une personne diabétique ne font pas mention du diagnostic de diabète Chaînage

9 Méthodologie Extraction des actes damputation du MI PMSI 2003 Extraction des diagnostics de diabète Pas de diagnostic de diabète Diagnostic de diabète Séjours avec acte damputation des MI chez les diabétiques Séjours avec acte damputation du MI chez les non diabétiques PMSI 2002 PMSI 2003

10 Résultats 2003 Amputations du MI séjours séjours 54% séjours 46% patients 52% patients 48% Incidence brute 404 / Incidence brute 13 / SIR = 14 Effectifs 2003 Diabétiques Non Diabétiques Incidence 26 / Incidence standardisée 184 / Incidence standardisée 13 / DiabétiquesNon diabétiques patients

11 Incidence brute des amputations du MI chez les personnes diabétiques en 2003 par région

12 Répartition régionale du nombre damputations du MI chez les personnes diabétiques <250 actes actes

13 Amputations du MI chez les personnes diabétiques par établissement hospitalier 806 établissements hospitaliers impliqués en 2003 Répartition des établissements en fonction du nombre dactes pratiqués Répartition des actes en fonction du type détablissement (caractérisés par le nombre dactes pratiqués en 2003) Etab ts pratiquant 1 amputation / an: 15% des étab ts 2-5 amputations: 32% des étab ts 6-10 amputations: 19% des étab ts amputations: 18% des étab ts >20 amputations: 15% des étab ts 1 amputation: 1% des actes 2-5 amputations: 9% des actes 6-10 amputations: 12% des actes amputations: 23% des actes Etabl ts pratiquant >20 amputations / an: 55% des actes

14 Nombre dactes damputations du MI en fonction de lâge et du diagnostic de diabète <20 20–

15 Incidence des amputations du MI en fonction de lâge, du sexe et du diagnostic de diabète Hommes diabétiques (Incidence globale : 288 / ) Femmes diabétiques (Incidence globale : 117 / ) Hommes non diabétiques (Incidence globale : 20 / ) Femmes non diabétiques (Incidence globale : 8 / ) ans SIR Diabétiques / Non Diabétiques 14 Diabétiques H/F 2,5 Non Diabétiques H/F 2,7

16 Fréquence et durée des séjours avec acte damputation du MI en fonction du diagnostic de diabète 2003DiabétiquesNon diabétiques Nombre de séjours 184% (n=6 696)92% (n=6 837) 213% (n=1 015)7% (n=491) 33% (n=244)1% (n=70) Durée moyenne d1 séjour24 jours22 jours Durée cumulée moyenne des séjours* 46 jours36 jours * Séances comprises pour 748 patients

17 Niveaux damputation du MI en fonction du diagnostic de diabète n=3020 n=2643 n=1930 n=1047 n=1663 n=1408 n=1342 n= %16%35%15% 22% 14% OrteilPiedJambe Cuisse Non diabétiquesDiabétiques Séjour/acte antérieur avec amputation de niveau inférieur

18 Amputations du MI par âge en fonction du niveau damputation et du diagnostic de diabète n=45 n=2289 n=1753 n=862 n=459 n=1108 n=873 n=1134 % Orteil / PiedJambe / Cuisse % n=15 n=221 n=1024 n=1040 n=1171 n=934 n=795 n= ans

19 Causes potentielles damputation du MI Traumatismes Pathologies osseuses Atteinte des nerfs ou artères

20 Traumatismes Tous sites –Luxation –Fracture –Lésion traumatique des tendons –Entorse –Ecrasement –Ischémie traumatique dun muscle –Commotion cérébrale –Pneumothorax, hémothorax traumatique –Présence de corps étrangers Accidents Tous sites sauf orteil, pied, cheville –Lésion –Contusion –Plaie –Amputation traumatique –Brûlure –Gelure Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI

21 Pathologies osseuses Tumeurs –Malignes –Bénignes –Maladie de Paget –Hypertrophie osseuse –Ostéite déformante avec maladie tumorale –Ostéochondrite Infections –Tuberculose osseuse –Lèpre –Tétanos –Méningite à méningocoques –Poliomyélite –Ostéomyélite sauf atteinte orteil, pied, cheville Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI

22 Atteinte des nerfs ou artères Spécifique au diabète Diabète avec complications neurologiques, vasculaires périphériques, multiples Polynévrite diabétique Angiopathie périphérique diabétique Non spécifique au diabète Athérosclérose des artères distales Maladie vasculaire périphérique Embolie et thrombose Sténose, nécrose, artérite Atteintes des artères ou artérioles Gangrène Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI

23 Diabétiques Non diabétiques Traumatisme% patients3%10% Incidence*122 Avec atteinte distale artère/nerf87%29% Patho. Osseuses % patients6%8% Incidence*242 Avec atteinte distale artère/nerf83%27% Atteinte distale artère/nerf % de patients95%70% Incidence*35523 SIR = 6 SIR = 11 SIR = 16 Diagnostics associés (non exclusifs) aux amputations du MI en fonction du diagnostic de diabète * Incidence standardisée pour personnes âgées de 45 ans ou plus SIR = ratio dincidence standardisée

24 Fréquence des diagnostics dinsuffisance rénale et de complication rénale du diabète en , chez les personnes amputées dun MI en 2003, par âge et diagnostic de diabète 30% 12% Insuffisance rénale terminale Diabétiques Non diabétiques 80 ans 10% 5%

25 Fréquence des diagnostics dinsuffisance rénale et de complication rénale du diabète en chez les personnes amputées du MI en 2003, par niveau, nombre dactes et diagnostic de diabète DiabétiquesNon diabétiques Total 30 % (10% avec insuffisance rénale terminale) 12 % (5% avec insuffisance rénale terminale ) Orteil27% (8%) 9% (4%) Pied 29% (10%)14% (6%) Jambe 33% (13%)14% (6%) Cuisse 32% (10%)13% (4%) 1 séjour29% (9%)12% (5%) 2 séjour 35% (13%)17% (8%) 3 séjours 34% (16%) 16% (10%)

26 Décès durant le séjour avec acte damputation du MI - Fréquence et effectif par niveau damputation et diagnostic de diabète Diabétiques Non diabétiques Toute amputation 9% (n=711) 11% (n=783) Orteil 4% (n=115)3% (n=89) Pied 6% (n=110)8% (n=84) Jambe12% (n=204)14% (n=196) Cuisse21% (n=282)18% (n=414)

27 DiabétiquesNon diabétiques Toutes causes 9% (n=711) 11% (n=783) Traumatismes15% (n=40) 8% (n=63) Patho. osseuses 5% (n=23) 7% (n=42) Atteinte artères et nerfs distaux 9% (n=684) 13% (n=689) Complication rénale12% (n=283) 23% (n=202) Insuf. rénale terminale14% (n=111)27% (n=96) Décès durant le séjour avec acte damputation du MI Fréquence et effectif par cause ou pathologie sous-jacente et diagnostic de diabète

28 Total 13% (n=1 019 ) Orteil 8% (n=228) Pied 9% (n=175) Jambe 16% (n=268) Cuisse 26% (n=348) Traumatismes 21% (n=55) Patho. osseuses 7% (n=33) Atteinte artères et nerfs distaux 13% (n=976) Complication rénale 20% (n=449) Insuf. rénale terminale 25% (n=177) Décès durant un séjour hospitalier en 2003 Fréquence et effectif par niveau damputation, cause ou pathologie sous-jacente chez les personnes diabétiques amputées dun MI en 2003

29 Fréquence des explorations artérielles chez les personnes amputées du MI en 2003, par âge <40 ans >=80 ans Diabétiques - Exploration: 55% Non diabétiques - Exploration: 45% n=1213 Diabétiques - Revascularisation: 33% Non Diabétiques - Revascularisation: 33%

30 Fréquence des explorations artérielles chez les personnes amputées du MI en 2003, par niveau, nombre dactes et diagnostic de diabète DiabétiquesNon diabétiques Total 55 % (33% avec revascularisation) 45 % ( 33% avec revascularisation ) Orteil52% (30%)36% (27%) Pied57% (35%)49% (39%) Jambe56% (34%)51% (36%) Cuisse58% (37%)50% (36% ) 1 séjour53% (31%)43% (32%) 2 séjours66% (45%)62% (48%) 3 séjours73% (52%)70% (59%)

31 Biais et limites de lanalyse - propres au PMSI - Défaut dexhaustivité Qualité du chaînage : doublons ? Transferts au cours dun même séjour : considérés comme 2 séjours Qualité et finalité du codage (actes et diagnostics) Interprétation : chronologie et causalité Sous (ou sur) estimation du nombre dactes et du nombre de personnes diabétiques amputées ?

32 Synthèse Les chiffres des amputations du MI chez le diabétique Incidence, PMSI 2003, métropole actes damputations (3 792 chez ceux <60 ans) personnes amputées (1 503 chez ceux <60 ans) 711 décès immédiats 404 cas incidents pour personnes diabétiques 14 fois le risque des non diabétiques Prévalence, Entred personnes avec amputation personnes avec mal perforant plantaire actif ou cicatrisé (6%) 22 personnes diabétiques amputées chaque jour, dont 2 décèderont pendant leur séjour hospitalier

33 Synthèse Caractéristiques des amputations du MI chez le diabétique Plus fréquentes avec lâge et chez lhomme Complication rénale fréquente > 30% Diagnostic associé : atteinte distale des artères et nerfs > 95% Multi-amputations fréquentes > 16% Amputations souvent hautes, jambe-cuisse 38% Réalisation dacte dexploration artérielle 55% de revascularisation 33% Durée de séjour longue > 24 jours

34 Perspectives Amputations du MI chez le diabétique Prévention : remboursement de la podologie 21-31% des personnes diabétiques ont bénéficié dune consultation annuelle de soins podologiques (Entred 2001) 20% des personnes diabétiques ont bénéficié dun test annuel au monifilament (Entred 2001) 19% des personnes diabétiques ont renoncé à des soins à cause de leur coût (Entred 2001) Depuis avril 2007, prise en charge financière des soins podologiques des personnes de grade 2 et 3 Atteinte rénale : marqueur de risque majeur ? Qualité de la prise en charge des amputations ? Multi-amputations et amputations proximales fréquentes Exploration artérielle réalisée? Centres référents?


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