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Les échelles: lévaluation en médecine générale. Léchelle HAD en médecine générale Il sagit d'un auto-questionnaire structuré de 14 items. Sa validation.

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1 Les échelles: lévaluation en médecine générale

2 Léchelle HAD en médecine générale Il sagit d'un auto-questionnaire structuré de 14 items. Sa validation sest faite également en médecine générale et en France. Plus qu'un indicateur des troubles dépressifs et anxieux, au sens du DSM 4 ou de celui de l ICD 10, elle évalue un indice de la sévérité symptomatique et mesure des variables d'état sans véritablement nous renseigner sur des manifestations de trait ou sur des éléments en psychopathologie. Il ne sagit pas dune échelle de diagnostic. Léchelle HADS Hospital Anxiety and Depression scale Zigmond et Snaith – 1983.

3 Un pôle anxiété et un pôle dépression Les notes seuils des deux sous échelles de la H.A.D sont les suivantes : 7 ou moins, absence de cas 8 à 10, cas douteux 11 et plus, cas certains. Par prudence et selon les deux auteurs, une note supérieure à 10 pour chacune des sous échelle doit être retenue. Si l'on accepte des faux négatifs alors on retient la note de huit. 9 ou 10

4 1 Je me sens tendu, énervé La plupart du temps3 Souvent2 De temps en temps1 Jamais0 2 J'ai toujours autant de plaisir à faire les choses qui me plaisent Oui, toujours0 Le plus souvent 1 De plus en plus rarement2 Tout est plus difficile3 3 Je me sens ralenti Pratiquement tout le temps3 Très souvent2 Quelquefois1 Pas du tout 0 4 J'éprouve des sensations d'angoisse et j'ai une boule dans la gorge ou I'estomac noué Très souvent3 Assez souvent2 Parfois1 Jamais0 5 J'ai perdu l'intérêt pour mon apparence Totalement 3 Je n'y fais plus attention 2 Je n'y fais plus assez attention 1 J'y fais attention comme d'habitude0 6 J'ai la bougeotte et n'arrive pas à tenir en place Oui, c'est tout à fait le cas 3 Un peu2 Pas tellement 1 Pas du tout 0 7 J'envisage l'avenir avec optimisme Comme d'habitude0 Plutôt moins qu'avant 1 Beaucoup moins qu'avant 2 Pas du tout 3 Échelle d'auto-évaluation HAD (Hospital Anxiety Depression) 8 J'ai une sensation de peur, comme si quelque chose d'horrible allait m'arriver Oui, très nettement 3 Oui, mais ce n'est pas trop grave2 Un peu, mais cela ne m'importe pas1 Pas du tout0 9 Je sais rire et voir le bon côté des choses Toujours autant 0 Plutôt moins1 Nettement moins2 Plus du tout3 10 Je me fais souvent du souci Très souvent3 Assez souvent 2 Occasionnellement1 Très occasionnellement 0 11 Je me sens heureux Jamais3 Pas souvent 2 Quelquefois 1 La plupart du temps0 12 Je peux rester- tranquillement assis à ne rien faire et me sentir heureux Jamais3 Rarement2 Oui, en général 1 Oui, quoiqu'il arrive0 13 Je m'intéresse à la lecture d'un bon livre ou à un bon programme radio ou télé Souvent0 Assez souvent 1 Rarement 2 Pratiquement jamais 3 14 J'éprouve des sensations soudaines de panique Très souvent 3 Assez souvent2 Rarement1 Jamais0 Anxiété : somme score question 1, 4, 6, 8, 10, 12, 14 (score >9 significatif) Dépression : somme score question 2, 3, 5, 7, 9, 11, 13 (score >8 significatif)

5 BDI ou « Beck Depression Inventory » Inventaire de la dépression de Beck en 21 items Cest une échelle dautoévaluation et elle reste la mesure subjective la plus utilisée en thérapie cognitive et comportementale. Elle ne concerne que des patients dhumeur dépressive et elle existe soit à 13 items ou soit à 21 items. Il sagit dune estimation quantitative de lintensité de la dépression par le patient déprimé lui-même et il ny a pas de corrélation avec la suicidabilité ; cette échelle ne différencie pas les différents types étiologiques de la dépression. Beck présente son inventaire en 1962 et développe une forme abrégée à 13 propositions en Linventaire se propose de mesurer lintensité des pensées négatives et subjectives dun patient déprimé : les éléments de la triade cognitive de Beck sont présents avec les pensées négatives sur soi, le monde environnant et le futur. La traduction française en a été effectuée et validée par de nombreux auteurs, notamment Pichot, Lemperière et Cottraux.

6 BDI (suite) Passation : le patient choisit pour chacun des vingt et un items, parmi quatre propositions dintensité croissante est noté de 0 à 3, celle qui lui convient le mieux. Il peut en entourer plusieurs et cest la plus forte qui est retenue. La note globale est obtenue en additionnant les scores des 21 items. Les normes : elles sont établies par Beck et Sterr (1988) : < 10, score normal de 10 à 18, dépression légère de 19 à 29, dépression modérée < 30, dépression sévère dans une population de dépressifs modérés, la moyenne est de 18 et lécart type est de 6

7 BDI 21 items 0 je ne me sens pas triste 1 je me sens cafardeux (se) ou triste 2 je me sens tout le temps cafardeux ou triste, et je narrive pas à men sortir 2 je suis si triste et si malheureux que je ne peux pas le supporter 0 je ne suis pas particulièrement découragé ni pessimiste au sujet de lavenir 1 Jai le sentiment de découragement au sujet de lavenir 2 pour mon avenir, je nai aucun motif despérer 2 je sens quil ny a aucun espoir pour mon avenir et que la situation ne peut saméliorer 0 Je nai aucun sentiment déchec de ma vie 1 Jai limpression que jai échoué dans ma vie plus que la plupart des gens 2 Jai limpression davoir accompli très peu de choses valables ou ayant une signification quelconque 2 Quand je regarde ma vie passée, tout ce que jy découvre nest quéchecs 3 Jai un sentiment déchec complet dans toute ma vie personnelle (dans mes relations avec mes parents, mon mari, ma femme, mes enfants) 0 Je ne me sens pas particulièrement insatisfait 1 Je mennuie la plupart du temps 2 Je ne sais pas profiter agréablement des circonstances 2 Je ne tire plus aucune satisfaction de quoi que ce soit 3 Je suis mécontent de tout 0 Je ne me sens pas coupable 1 Je me sens mauvais ou indigne une bonne partie du temps 2 Je me sens coupable 2 Je me sens indigne ou mauvais pratiquement tout le temps 3 Je me juge très mauvais et jai limpression que je ne vaux rien o Je nai pas limpression de mériter une punition o Jai limpression que quelque chose de désagréable va marriver o Jai limpression dêtre puni ou que je vais être puni o Jai limpression que je mérite dêtre puni o Je veux être puni o Je ne suis pas déçu par moi-même o Je suis déçu par moi-même o Je ne maime pas o Je me dégoûte moi-même o Je me hais o Je nai pas impression dêtre pire que nimporte qui o Jai un vif sens critique à propos de mes faiblesses ou de mes erreurs o Je me blâme pour tout ce qui ne va pas o Jai le sentiment davoir commis beaucoup de fautes graves o Je ne pense pas à me faire du mal o Je pense parfois à me faire du mal mais je ne le ferai pas o Je pense que la mort me libérerait o Jai des plans précis pour me suicider o Jai limpression que ma famille serait libérée si jétais mort o Si je le pouvais, je me tuerais o je ne pleure pas plus que dhabitude o Je pleure plus souvent quauparavant o Maintenant je pleure plus souvent et je ne peux marrêter o Il marrivait parfois de pleurer, mais maintenant, bien que je le désire, je ne peux plus pleurer o Je ne suis pas plus irritable quautrefois o Je me fâche ou je suis irrité plus facilement quautrefois o Je suis toujours irrité o Je nai pas perdu lintérêt pour les autres gens o Maintenant, je mintéresse moins aux autres gens quautrefois o Jai perdu tout lintérêt que je portai aux autres gens, et jai peu de sentiments pour eux o Jai perdu tout intérêt pour les autres, et ils mindiffèrent totalement o Je suis capable de me décider aussi facilement que de coutume o Je suis moins sûr de moi maintenant et jessaie de ne pas avoir à prendre de décision o Si lon ne maide pas, je ne peux plus prendre de décisions o Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision o Je nai pas le sentiment dêtre plus laid quavant o Jai peur de paraître laid ou disgracieux o Jai limpression quil y a un changement permanent dans mon apparence physique qui me fait paraître disgracieux o Jai limpression dêtre laid et repoussant o Je travaille aussi facilement quauparavant o Il me faut faire un effort supplémentaire pour commencer à faire quelque chose o Je ne travaille plus aussi bien qu avant o Il faut que je fasse un très grand effort pour me mettre à faire quelque chose o Je suis incapable de faire le moindre travail o Je dors aussi bien que de coutume o Le matin que je me réveillai plus fatigué quautrefois o Je me réveille deux heures plus tôt que de coutume et il mest difficile de retrouver le sommeil o Je me réveille très tôt chaque jour, et je ne peux pas dormir plus de cinq heures o Je ne me fatigue pas plus que dhabitude o Je suis fatigué plus facilement que dhabitude o Faire quoique ce soit me fatigue o Je suis trop fatigué pour faire quoi que ce soit o Mon appétit est toujours aussi bon o Mon appétit nest pas aussi bon que dhabitude o Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant o Je nai plus du tout dappétit o Je nai pas perdu de poids ou si jen ai perdu, cest tout récent o Jai perdu plus de deux kilos o Jai perdu plus de quatre kilos o Jai perdu plus de sept kilos o Ma santé ne me préoccupe pas plus que dhabitude o Je suis préoccupé par des douleurs, des maux de ventre, de la constipation ou, ou parce que je ressens des sensations physiques désagréables o Je minquiète tellement de ce que je ressens quil mest difficile de penser à autre chose o Je suis totalement absorbé parce que je ressens physiquement o Je nai noté aucune modification récente de mon appétit sexuel o Je suis moins intéressé que dhabitude par les choses sexuelles o Je suis maintenant beaucoup moins intéressé par les choses sexuelles o Jai perdu tout intérêt pour les choses sexuelles

8 BDI 21 items 0 Je nai pas limpression de mériter une punition 1 Jai limpression que quelque chose de désagréable va marriver 2 Jai limpression dêtre puni ou que je vais être puni 3 Jai limpression que je mérite dêtre puni 3 Je veux être puni 0 Je ne suis pas déçu par moi-même 1 Je suis déçu par moi-même 1 Je ne maime pas 2 Je me dégoûte moi-même 3 Je me hais 0 Je nai pas impression dêtre pire que nimporte qui 1 Jai un vif sens critique à propos de mes faiblesses ou de mes erreurs 2 Je me blâme pour tout ce qui ne va pas 2 Jai le sentiment davoir commis beaucoup de fautes graves 0 Je ne pense pas à me faire du mal 1 Je pense parfois à me faire du mal mais je ne le ferai pas 2 Je pense que la mort me libérerait 2 Jai des plans précis pour me suicider 2 Jai limpression que ma famille serait libérée si jétais mort 3 Si je le pouvais, je me tuerais 0 Je ne pleure pas plus que dhabitude 1 Je pleure plus souvent quauparavant 2 Maintenant je pleure plus souvent et je ne peux marrêter 3 Il marrivait parfois de pleurer, mais maintenant, bien que je le désire, je ne peux plus pleurer

9 BDI 21 items 0 Je ne me fatigue pas plus que dhabitude 1 Je suis fatigué plus facilement que dhabitude 2 Faire quoique ce soit me fatigue 3 Je suis trop fatigué pour faire quoi que ce soit 0 Mon appétit est toujours aussi bon 1 Mon appétit nest pas aussi bon que dhabitude 2 Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant 3 Je nai plus du tout dappétit 0 Je nai pas perdu de poids ou si jen ai perdu, cest tout récent 1 Jai perdu plus de deux kilos 2 Jai perdu plus de quatre kilos 3 Jai perdu plus de sept kilos 0 Ma santé ne me préoccupe pas plus que dhabitude 1 Je suis préoccupé par des douleurs, des maux de ventre, de la constipation ou parce que je ressens des sensations physiques désagréables 2 Je minquiète tellement de ce que je ressens quil mest difficile de penser à autre chose 3 Je suis totalement absorbé parce que je ressens physiquement 0 Je nai noté aucune modification récente de mon appétit sexuel 1 Je suis moins intéressé que dhabitude par les choses sexuelles 2 Je suis maintenant beaucoup moins intéressé par les choses sexuelles 3 Jai perdu tout intérêt pour les choses sexuelles

10 BDI 21 items 0 Je ne suis pas plus irritable quautrefois 1 Je me fâche ou je suis irrité plus facilement quautrefois 2 Je suis toujours irrité 0 Je nai pas perdu lintérêt pour les autres gens 1 Maintenant, je mintéresse moins aux autres gens quautrefois 2 Jai perdu tout lintérêt que je portai aux autres gens, et jai peu de sentiments pour eux 3 Jai perdu tout intérêt pour les autres, et ils mindiffèrent totalement 0 Je suis capable de me décider aussi facilement que de coutume 1 Je suis moins sûr de moi maintenant et jessaie de ne pas avoir à prendre de décision 2 Si lon ne maide pas, je ne peux plus prendre de décisions 3 Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision 0 Je nai pas le sentiment dêtre plus laid quavant 1 Jai peur de paraître laid ou disgracieux 2 Jai limpression quil y a un changement permanent dans mon apparence physique qui me fait paraître disgracieux 3 Jai limpression dêtre laid et repoussant 0 Je travaille aussi facilement quauparavant 1 Il me faut faire un effort supplémentaire pour commencer à faire quelque chose 1 Je ne travaille plus aussi bien qu avant 2 Il faut que je fasse un très grand effort pour me mettre à faire quelque chose 3 Je suis incapable de faire le moindre travail 0 Je dors aussi bien que de coutume 1 Le matin que je me réveillai plus fatigué quautrefois 2 Je me réveille deux heures plus tôt que de coutume et il mest difficile de retrouver le sommeil 3 Je me réveille très tôt chaque jour, et je ne peux pas dormir plus de cinq heures

11 Test DETA (alcool) Le test Deta est un test clinique constitué de quatre questions simples permettant de déceler les risques de dépendance vis à vis de l'alcool. A partir de 2 réponses positives, la probabilité dune consommation excessive dalcool, voire dune alcoolo- dépendance est très élevée. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez trop ? Avez-vous déjà eu besoin d'alcool le matin pour vous sentir en forme ?

12 CAGE CANNABIS Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ? Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Avez-vous déjà eu limpression que vous fumiez Trop de cannabis ? Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ? Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de cannabis. TOTAL : / 2

13 Fagerström Combien de cigarettes fumez-vous par jour? - 10 ou moins à à et plus3 Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette? - moins de 5 minutes3 - 6 à 30 minutes à 60 minutes1 -après plus de 1 heure 0 Dans quel délais après le réveil fumez-vous votre première cigarette? - moins de 5 minutes3 - 6 à 30 minutes à 60 minutes1 - après plus d'une heure0 Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits? - oui1 - non0 Utiliser le SHORT tabac test (validé en France) ou le Fagerstöm (validé internationalement) SHORT TABAC TEST Short tabac test d'après Fagertröm (G.De L'Homme, B.Lebeau) Interprétation: - 0 à 1: pas de dépendance 2 à 3: dépendance modérée 4 à 6: dépendance forte

14 Fagerström Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable? - la première1 -une autre0 Combien de cigarette fumez-vous par jour? - 10 ou moins à à ou plus3 Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée? - oui1 -non0 Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit? - oui1 - non0 Utiliser le SHORT tabac test (validé en France) ou le Fagerstöm (validé internationalement) SHORT TABAC TEST Short tabac test d'après Fagertröm (G.De L'Homme, B.Lebeau) Interprétation: - 0 à 2: pas de dépendance 3 à 4: dépendance faible 5 à 6: dépendance moyenne - 7 à 8: dépendance forte - 9 à 10: dépendance très forte


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