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2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011 Projet pilote damélioration.

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1 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Projet pilote damélioration de laccessibilité financière aux traitements des infections opportunistes et des bilans biomédicaux des PV VIH au Sénégal ( Kaolack et Ziguinchor) Par Christian Konan YAO Economiste de la santé, point focal du projet

2 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 PLAN I. CADRE THEORIQUE 1) Contexte 2) justification 3) But et principes du Projet Pilote 4) Objectifs et résultats attendus II. Schéma de PEC III. Cadre institutionnel IV. SITUATION ACTUELLE V. PERSPECTIVES 2

3 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Propagation de la pandémie VIH/SIDA en Afrique Subsaharienne Au Sénégal: Prévalence de 0,7 % dans la population générale (EDS) avec une épidémie concentré dans les groupes à Haut risque (TS: >15 %, MSM: 21%) Féminisation de la pandémie ratio 2,25 Disparités importantes entre les régions CONTEXTE

4 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 CONTEXTE Région de Kaolack – Prévalence VIH Kaolack : 1,1% (BE 2009 ) – décentralisation de la Prise en charge depuis 2001 – File active 2010: 1095 – Association Bokk lepp : 6 cellules départementales, 300 membres avec 70% de femmes. Quelques facteurs de vulnérabilité : Carrefour routier vers des pays à prévalence élevé Région détape pour les voyageurs et les transhumants Les marchés hebdomadaires (loumas) Prostitution formelle et clandestine 4

5 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Approche multisectorielle de la lutte contre VIH/SIDA Des initiatives et actions lISAARV lancée depuis 1998 Décentralisation de la Prise en charge Des interventions allant du traitement antirétroviral à la promotion de limplication des PV VIH dans la réponse au VIH. REPONSE Précoce

6 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 LES PRINCIPAUX ACQUIS ET PROGRÈS EN MATIÈRE DE PRISE EN CHARGE Achat par lEtat des médicaments ARV = gratuit pour les PVVIH Achats par lEtat pour certains réactifs (CD4) et médicaments = contributions variables des PVVIH en fonction de lIO et du bilan Implication de la société civile et des PVVIH (appui nutritionnel, psychosocial) 6

7 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 DÉFIS À RELEVER EN MATIÈRE DE PEC Atteindre un accès plus décentralisé au niveau districts & postes santé du paquet de la PEC Régularité de la disponibilité des médicaments IO et réactifs des bilans Réaliser une gamme élargie des médicaments IO qui sont gratuits aux PVVIH Améliorer la capacités économiques des PVVIH pour lauto prise en charge Renforcer le paquet de PEC nutritionnelle et psychosociale, 7

8 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 JUSTIFICATION DE LINITIATIVE Contribuer à latteinte des OMD 1 et 6 Contribuer à la mise en œuvre du volet protection sociale du DSRP Contribuer au financement de la santé 8

9 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Justifications en terme de santé publique Instaurer un système de tiers payant (accès aux MS) pour répondre à la demande de soins pour les populations vulnérables Rationnaliser lallocation des ressources destinées aux populations vulnérables Améliorer la couverture sanitaire des familles des groupes vulnérables 9

10 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Justification pour les PVVIH et leur famille Contribution à une meilleure observance au traitement Amélioration du pouvoir d'achat et des capacités technico-professionnelles Renforcement de l'auto-prise en charge – émancipation Renforcement de lintégration sociale Amélioration de la qualité de vie 10

11 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 PRINCIPES: se baser sur les institutions existants: mutuelles de santé et IMF faciliter, diversifier et maximiser la subvention de la PEC (Etat, bailleurs, secteur privé, autres) maintenir mais faciliter la participation des PVVIH dans la PEC 11 But et principes du Projet Pilote BUT: Contribuer à laccès universel par la réduction des obstacles financiers.

12 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 OBJECTIFS Réduire les dépenses des PVVIH liées à la prise en charge des infections opportunistes et du suivi biomédical Assurer laccès au crédit aux PVVIH pour le financement dactivités génératrices de revenus Renforcer les capacités des acteurs impliqués dans le schéma de prise en charge des PVVIH Mettre en place des partenariats effectifs au niveau local pour soutenir la pérennité de la PEC 12

13 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 RÉSULTATS ATTENDUS DU PROJET PILOTE A KAOLACK (2011) Au-moins 100 PVVIH bénéficient de la couverture dune MS ou dun autre mécanisme de financement social. Au moins 25 demandes de financement dAGR bénéficient dun crédit. Mise en place dun FGS par plusieurs partenaires 13

14 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Schéma du Projet Pilote IMF Crédit suivi technique gestion financier Mutuelle de Santé Soins de base (PS/CS) Soins spécialisé (HR) Bilan & suivi biologique (LR) Médicaments spécialisés (Pharm) Fonds de Garantie Sociale (Géré par Unité de Gestion) Subventionner les soins non- couverts par la Mutuelle Garantir crédit et appuyer suivi technique & financier différentes sources de financement (Etat, bailleurs, secteur privé, autres) Adhésion Financement dAGR

15 15 Comité Régional de gestion (CRG) Unité de Gestion FGS IMFMS PVVIH Prestataires Schéma de PEC : Vue densemble

16 16 Fonds de Garantie Sociale Mutuelle de Santé Protocole daccord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités)

17 17 Fonds de Garantie Sociale Mutuelle de Santé PVVIH Protocole daccord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB

18 Fonds de Garantie Sociale Mutuelle de Santé PVVIH Protocole daccord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB Prestataires

19 19 Fonds de Garantie Sociale Microfinance Mutuelle de Santé PVVIH Protocole daccord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB Protocole daccords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités) Prestataires

20 20 Fonds de Garantie Sociale Microfinance Mutuelle de Santé PVVIH Protocole daccord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités) Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB Protocole daccords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités) Accès au crédit -- » AGR --» Revenus accrus Prestataires

21 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 CADRE INSTITUTIONNEL Comité National de Pilotage par arrêté ministériel Comité régional de gestion (CRG) présidé par le Gouverneur et composé de partenaires techniques et financiers. Rôle du CRG: Mobilisation des moyens, Contrôle du respect des procédures de la gestion du FGS, approbation et suivi des arrangements contractuels et Suivi et évaluation du projet 21

22 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Partenaires techniques au niveau régional et leurs rôles Associations des PVVIH: intermédiation sociale entre PVVIH et autres acteurs, communication et plaidoyer Structures de prise en charge: gestion de linformation et de la confidentialité du statut des PVVIH, conseils Mutuelles de santé: gestion de la consommation des soins/assurance Institutions de microfinance: facilitation de laccès au crédit, formation et appui-conseil en gestion des projets 22

23 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars Niveau davancement: engagement Gouverneur de Kaolack a pris au sérieux le leadership et assure le suivi Lassociation Bokk Lepp très engagé dans les négociations et enrôlement des PVVIH Chambre de Commerce de Kaolack a fait une formation 30 PVVIH sur gestion des AGR 15 Mutuelles, Union Reg MS, 3 IMF Financement: USAID et Coop. Belge (?) 51 sur 100 PVVIH ont adhéré (35 femmes et 16 hommes) 108 bénéficiaires Plus de 10 dossiers dAGR en étude

24 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars Système assurance maladie Type de soins Cout 6 mois % contribution MSFGSPVVIH Bilans Médicaments Sp. Consultations Sp % 25% 50% 75% 25% TOTAL CFA TOTAL %100%36%39%25% Couts additionnels: CFA - cout initial dadhésion au MS 250 CFA/mois/personne - frais mensuelle

25 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 SYSTÈME DE MICRO FINANCE Sources de financementEngagements (adhésions,…) Garanties des AGR PVVIH5000 F / Adhérent 50% Système financier décentralisé Normal (crédits de F à F, Taux de 12 % lan) Rémunération du capital ( 4% et 10%) FGS (en cas de mise en jeux) - 50% Coût total % 25

26 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 P ROCHAINES ÉTAPES (1) Poursuite des activités de sensibilisation et dinformation auprès de la cible pour ladhésion Rencontre entre les acteurs pour discuter de questions techniques non résolus (caution pour lHR, taux de remboursement des bilans,…) Signature de la convention avec lHR, Labo R,… Poursuite de la formation et renforcement de capacités des acteurs (partenaires techniques) et des bénéficiaires 26

27 2 ième Conférence de lAssociation Africaine dEconomie et de Politique de la santé (AfHEA) Saly – Sénégal, Mars 2011 Prise en charge médicale effective des bénéficiaires et accès aux crédits pour les AGR Poursuivre la sensibilisation et le plaidoyer au niveau régional pour limplication dautres acteurs et partenaires au schéma de PEC des PVVIH dans la région P ROCHAINES ÉTAPES (2) 27

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