Registre RESURCOR : Caractéristiques des patients

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1 Registre RESURCOR : 2002 - 2004 Caractéristiques des patients
P. Usseglio – SAMU 73

2 RESURCOR 2002 / 2004 : historique
RENAU / RESURCOR : création 1999 1,8 million d’habitants 3 SAMU / 16 SMUR / 19 établissements / 4 SCI 2000 : 1eres recommandations 2001 : généralisation des recommandations Evolution des recommandations et des pratiques

3 RESURCOR 2002 / 2004 : algorithme décisionnel
Infarctus (sus-ST) < 12 heures Contre-indication à la thrombolyse ? Doute diagnostique ? OUI  : coronarographie en urgence NON Douleur depuis < 3 h OUI : Le patient est-il à plus d’une heure d’une salle de coronarographie ? OUI Thrombolyse Existe-t-il des critères de gravité ? Coronarographie en urgence OUI - Choc cardiogénique (sus ST > 5 dériv.) - IDM antérieur étendu (miroir > 3 d. préc.) - IDM postéro-inférieur étendu - ATCD de pontages coronariens veineux Coronarographie en cas d’échec clinique de reperfusion à discuter cas par cas NON

4 REGISTRE RESURCOR : bilan 2002 / 2004
Début : 1er octobre 2002 Saisie par les différents intervenants de la prise en charge Population cible : douleur infarctoïde < 12 H avec sus ST ou BBG ou PM Bilan 2002 – 2004 : 27 mois d’inclusion 01 octobre 2002 au 31 décembre 2004 1422 dossiers inclus

5 RESURCOR 2002 / 2004 : exhaustivité du registre
Exhaustivité globale en 2003 = 85 % Croisement : - fiches envoyées secrétariat Resurcor - bases données PSMI des SMUR, USIC et SCI Sans exhaustivité, le registre n’existe pas !

6 RESURCOR 2002 / 2004 : inclusions patients
Inclusions par année 46,8 % 41,4 % Inclusions par département 11,8%

7 RESURCOR 2002 / 2004 : prise en charge
SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients) dont 5,04 % d’interventions primaires héliportées (n =53) (1% en ,9 % en ,48 % en 2004) Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 % 2002 2003 2004 Prise en charge SMUR 72,8 % 73,2 % 75 % Admission directe USR 27,2 % 26,8 % 25 % p = 0.45

8 RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients
73 % d’hommes (n =1037) % de femmes Age moyen global = 63 ans (+/- 14) - âge moyen hommes : 60,2 ans - âge moyen femmes : 70,7 ans 80 % 47 % 86 %

9 RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients
Infarctus précédé d’angor instable : 34,6 % (n = 1289) Coronariens : 32,9 % - Non coronarien : 35 % (p=0.54) Antécédents coronariens : 16,8 % - Pontage coronarien : 2,6 % - Insuffisance coronarienne : 9,5 % - Dilatation coronarienne : 8,5 % 2002 2003 2004 ATCD coronariens 18,9 % 16,5 % IDM précédé d’angor 30,9 % 33,8 % 36,7 % p 0.15

10 RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM
Présentation clinique et électrique : Choc cardiogénique : 3,2 % IDM antérieur étendu : 26,2 % IDM inférieur étendu : 35 % IDM antérieur non étendu : 10,7 % IDM inférieur non étendu : 9,2 % IDM latéral : 4,9 % Bloc de branche gauche : 2,9 % Rythme électro-entraîné : 0,2 % Doute diagnostic : 9,6 %

11 RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM
IDM étendu : 61,3 % : 55,6 % : 60 % : 64,4 % (p = 0.02) IDM antérieur : 2002 : 29 % 2003 : 34,7 % 2004 : 41,8 % (p < 0.01)

12 RESURCOR 2002 / 2004 : doute diagnostic (n = 136)
Doute diagnostic = sus ST limite dans 97% des cas Reperfusion proposée : 25 thrombolyses (18,4 %) 8 thrombolyses préhospitalières (5,9 %) 17 thrombolyses hospitalières (12,5 %) 93 coronarographies (68,4 %) Coronarographie (n = 93) 48,4 % de flux TIMI O 62,3 % de flux TIMI < 2 36,5 % de flux TIMI 3 1 patient avec coronaires saines

13 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières
SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients) Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 % Nb patients

14 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières (n = 1422)
SMUR / USIC-SAU-Réa / SCI n = (17,3 %) SMUR / U.S.R. n = (20,6 %) SMUR / SCI n = (35,9 %) SMUR (décès préH) n = (0,1 %) U.S.R. / SCI n = (20,1 %) U.S.R. n = (6 %)

15 RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)
Modalités d’appel : Patient / entourage : 52,7 % Médecin : 39,6 % Provenance non identifiée : 7,7 %

16 RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)
Admission directe par le SMUR en SCI : ,5 % du total des patients SMUR P < 0.01 2002 2003 2004 SMUR CCI ► SCI 29,1 % 57,4 % 67,7 % SMUR non CCI ► SCI 23,5 % 33,1 % 53,9 % Tous SMUR ► SCI 26 % (n = 32) 44 % (n = 215) 59,6 % (n = 263)

17 RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)
Admission par le SMUR en U.S.R. : 51,3 % des patients SMUR passent en U.S.R. 2002 2003 2004 SMUR ► USR ► SCI 31,7 % (n = 39) 24,8 % (n = 121) 19,5 % (n = 86) SMUR non CCI ► USR non CCI p < 0.01 80,8 % (n = 42) 66,5 % (n = 117) 55 % (n = 61) SMUR non CCI ► USR CCI 19,2 % (n = 10) 33,5 % (n = 59) 45 % (n = 50) SMUR non CCI ► USR non CCI ► CCI p = 0.04 33,3 % 46,1 % 54,1 % SMUR non CCI ► CCI 38,2 % (n = 26) 55,5 % (n = 146) 74,1 % (n = 175)

18 RESURCOR 2002 / 2004 : filière USR (n = 371)
Admission directe aux urgences 2002 2003 2004 USR CCI ► SCI p < 0.01 72,2 % (n = 18) 98,5 % (n =66) 96,5 % (n = 56) USR non CCI ► CCI 53,6 % (n = 15) 67,6 % (n = 75) 84,3 %

19 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières
Transfert vers un CCI des patients admis en USR non CCI (admission directe ou par le SMUR) 2002 2003 2004 USR non CCI ► CCI + SMUR ► USR non CCI ► CCI 41,4 % (n = 29) 56,8 % (n =130) 72 % (n = 108)

20 RESURCOR 2002 / 2004 : les filières
La proportion de patients qui en définitive arrivent en CCI a significativement augmentée 2002 2003 2004 Admission en SCI p < 0.01 57,4 % (n =97) 71 % (n =472) 80,4 % (n = 473) Admission en CCI 75,7 % (n = 128) 85 % (n = 565) 92,7 % (n = 545) Plus de 92 % des patients inclus en 2004 sont orientés en phase aiguë vers un CCI

21 Registre RESURCOR 2002 / 2004 : conclusions
Caractéristiques de patients : autorisent la comparaison avec d’autres registres Bonne exhaustivité globale à conforter Doute diagnostic : beaucoup de thromboses coronaires Les urgentistes peuvent moins douter ! Plus de 92 % des patients finissent dans un CCI en 2004 à la phase aiguë de leur IDM.