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FACULTÉ DE MÉDECINE IBN ELJAZZAR - SOUSSE LABORATOIRE DANATOMIE ET DORGANOGÉNÈSE 2011-2012 Dr. M S JARRAR ANATOMIE du cœur.

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1 FACULTÉ DE MÉDECINE IBN ELJAZZAR - SOUSSE LABORATOIRE DANATOMIE ET DORGANOGÉNÈSE Dr. M S JARRAR ANATOMIE du cœur

2 Organe central moteur de la circulation sanguine Muscle creux à commande involontaire Rôle de double pompe qui propulse le sang entre circulation systémique (générale) et circulation pulmonaire 270 g chez ladulte Le Cœur

3 ORGANOGÉNÈSE DU CŒUR

4 Organogénèse Entre le 20 ème et le 50 ème jour de la vie intra- embryonnaire Schématiquement, en 3 étapes : Constitution du tube cardiaque primitif Réalisation de la forme externe du cœur (du 20 ème au 32 ème jour) Cloisonnements des cavités cardiaques (30 ème au 50 ème jour) Le Cœur

5 Constitution du tube cardiaque : 20 ème jour : cellules angiogéniques tubes cardiaques droit et gauche Le Cœur

6 Constitution du tube cardiaque : 22 ème jour : rapprochement puis fusion des 2 tubes cardiaques tube cardiaque primitif (rectiligne, impair et médian) Le Cœur

7 Constitution du tube cardiaque : Déplacement du tube cardiaque de sa position céphalique initiale vers la région thoracique Le Cœur

8 La réalisation de la forme externe du cœur : Du 20 ème jour au 32 ème jour : Différenciation et croissance du tube cardiaque 2 pôles (artériel crânial et veineux caudal) et plusieurs zones, davant en arrière : Le truncus : crânial Le conus Le ventricule primitif Latrium primitif Le sinus veineux : caudal Le Cœur

9 Truncus Conus Ventricule primitif Atrium primitif Veines cardinales Sinus veineux Veines ombilicales Veines vitellines

10 La réalisation de la forme externe du cœur : Forte prolifération de la paroi droite du ventricule et de la paroi gauche de latrium Inflexions du tube cardiaque primitif qui se coude vers la droite et prend la forme dun "S" puis dun "U" Le Cœur

11 Truncus Conus Ventricule primitif Atrium primitif Veines cardinales Sinus veineux Veines ombilicales Veines vitellines

12 La réalisation de la forme externe du cœur : Aux ème jours : linflexion du tube cardiaque est achevée Latrium primitif incorpore une grande partie de la partie droite du sinus veineux Élargissement de la cavité atriale en arrière du conotrunus positionnement des veines caves et pulmonaires Le Cœur

13 Les cloisonnements du cœur : Ils débutent avant que ne soit terminée la réalisation de la forme externe Les contraintes hémodynamiques au sein des cavités jouent un rôle essentiel Dans lordre chronologique, on assiste au : Cloisonnement de latrium primitif (30 ème - 36 ème jour) Cloisonnement du canal atrio-ventriculaire primitif Cloisonnement ventriculaire (39 ème – 50 ème jours) Cloisonnement du truncus 13 Le Cœur

14 Cloisonnement de latrium primitif : entre 30 et 36 jours 2 temps : Septum primum : Cloison fine, de nature mésenchymateuse Forme de croissant Partie dorsale et supérieure de latrium Ostium atrio-ventriculaire Bord libre Ostium primum La fusion du septum primum avec le septum intermedium fermeture de lostium primum Ostium secundum maintien du shunt droit-gauche Le Cœur

15 Cloisonnement de latrium primitif : Septum primum et ostiums

16 Cloisonnement de latrium primitif : Septum secundum : 2 ème cloison épaisse, de nature musculaire Forme de croissant Vient doubler le septum primum Paroi supérieure de latrium primitif, à droite du septum primum Ostium de la veine cave inférieure Cloison incomplète creusée en son centre dun orifice : Fosse ovale (perméable jusquà la naissance) Le Cœur

17 Cloisonnement de latrium primitif : Septum secundum

18 Cloisonnement de latrium primitif : Communication inter-atriale physiologique : 2 orifices non chevauchants entre les atria droit et gauche : Ostium secundum et Fosse ovale Au cours de la vie pré-natale : septum primum refoulé vers la gauche. Le sang passe de droite à gauche à travers le foramen ovale puis lostium secundum À la naissance: Inversion du gradient de pression Fermeture de la communication inter-atriale physiologique par placage du septum primum contre le septum secundum Le Cœur

19 Cloisonnement du canal atrio-ventriculaire primitif : Entre 33 et 40 jours Réalisé par le septum intermedium Percé de deux orifices en anneau tricuspide et mitrale Il émet des expansions ascendantes et descendantes Cloisonnement des atria et des ventricules Le Cœur

20 Cloisonnement ventriculaire (39 ème – 50 ème jours) : Deux structures : Le septum musculaire (septum inferius) Le septum aortico-pulmonaire Septation de la région déjection du ventricule. Il forme le septum membraneux du ventricule Le Cœur

21 Cloisonnement du truncus : Fusion des 2 bourrelets aortico-pulmonaires septum aortico- pulmonaire Aorte ascendante et Tronc artériel pulmonaire La configuration spiralée du septum aortico-pulmonaire laorte senroule autour du tronc pulmonaire Le Cœur

22 Histologie du tube cardiaque : Deux tubes cellulaires emboîtés lun dans lautre : externe myocardique et interne endocardique Séparés par une matrice extra-cellulaire, la gelée cardiaque Le tube externe : les trabécules musculaires muscles papillaires et le septum inter- ventriculaire musculaire les régions pacemaker et les voies de conduction intra-cardiaques Le tube interne Endocarde, système valvulaire du cœur Cœlome embryonnaire Cavité péricardique Feuillet viscéral cellules mésodermiques (myocarde) Feuillet pariétal somatopleure

23 ANATOMIE DESCRIPTIVE DU CŒUR

24 Situation : médiastin moyen, entre les 2 poumons, au-dessus du diaphragme Il se projette en arrière sur les vertèbres T 6 à T 8 Couleur: Couleur rouge parsemé à sa surface damas graisseux Le Cœur

25 Forme : Pyramide triangulaire chez le cadavre Œuf couché sur le côté chez le sujet vivant grand axe est oblique en bas, en avant et à gauche Une base postérieure Un sommet ou apex antéro-latéral gauche 3 faces : antéro-latérale droite ou sterno-chondro-costale postéro-latérale gauche ou pulmonaire inférieure ou diaphragmatique Le Cœur

26 Base Face postéro-gauche Face antéro-droite Pointe Le Cœur

27 Face antéro-latérale droite : 3 parties Une partie atriale : à droite Latrium droit se prolonge par lauricule droite En arrière du sillon atrio-ventriculaire, un sillon vertical marque la séparation entre les atria : le sillon inter-atrial Le Cœur

28 Face antéro-latérale droite : Une partie artérielle : 2 énormes vaisseaux : laorte et lartère pulmonaire Lostium pulmonaire est situé en avant et à gauche de lostium aortique Le Cœur

29 Face antéro-latérale droite : Une partie ventriculaire : Ventricule droit Une partie seulement du ventricule gauche Le Cœur

30 Face postéro-latérale gauche : Divisée par le sillon atrio-ventriculaire en 2 parties, les atria en arrière et les ventricules en avant Les 2 ventricules sont séparés par le sillon inter- ventriculaire Le Cœur

31 Face inférieure ou diaphragmatique : Elle repose sur le diaphragme, surtout occupée par le ventricule droit Divisée en 2 parties : latrium droit et le ventricule droit Le Cœur

32 La base : regarde en arrière et à droite Face postérieure des 2 atria Séparés par le sillon inter-atrial postérieur Dans latria droit se jettent les 2 veines caves Dans latria gauche se jettent les 4 veines pulmonaires Le Cœur

33 Lapex : Cest la pointe du cœur (ventricule gauche) Il répond au 5 ème espace intercostal gauche Le Cœur

34 Configuration Interne Le Cœur

35 Le cœur est divisé intérieurement le septum médian en 2 cœurs droit et gauche Chaque cœur (droit ou gauche) comporte : une cavité supérieure dadmission : atrium une cavité inférieure déjection : ventricule séparées par une cloison horizontale Les atria communiquent avec les ventricules par les ostiums atrio- ventriculaires munis de valvules Les atria sont séparés par le septum inter-atrial Les ventricules par le septum inter-ventriculaire La paroi des atria est plus mince que celle des ventricules Le Cœur

36 Paroi externe Fosse ovale Muscles pectinés Tubercule inter-veineux Limbus de la fosse ovale Ostium de la VCI Ostium de la VCS Ostium du sinus coronaire Auricule droite Paroi antérieure Paroi postérieure Paroi interne (septale) Paroi supérieure Paroi inférieure Atrium Droit Ostium atrio-ventriculaire D t Le Cœur

37 Paroi antérieure Muscle papillaire postérieur Muscle papillaire antérieur Crête supra-ventriculaire Ostium du tronc pulmonaire Muscles papillaires Ostium atrio-ventriculaire D t Cordages tendineux Chambre de réception Paroi interne (septale) Paroi inférieure Base Sommet Chambre déjection Muscles papillaires septaux Trabécule septo-marginale Valve tricuspide Valvules semi-lunaires Ventricule Droit Le Cœur

38 Paroi externe Ostium de lauricule gauche Fosse ovale Ostium atrio-ventriculaire G che Ostiums des v. pulmonaires Paroi interne (septale) Paroi supérieure Paroi postérieure Paroi antérieure Atrium Gauche Paroi inférieure Le Cœur

39 Paroi interne (septale) Muscle papillaire antérieur Trabécules charnues Ostium atrio-ventriculaire G che Muscles papillaires postérieurs Ostium aortique Chambre de réception Paroi externe Bord antéro-supérieur Bord postéro-inférieur Sommet Chambre déjection Ventricule Gauche Trabécules charnues Base Valve mitrale Le Cœur

40 Structure du cœur : Le squelette fibreux : Tissu conjonctif fibreux : 4 anneaux fibreux autour des ostiums atrio-ventriculaires et artériels Donne insertion aux fibres musculaires des atria, des ventricules et aux valvules Sépare la musculature des ventricules de celle des atria 2 trigones fibreux droit et gauche Trigone droit : faisceau atrio-ventriculaire Le Cœur

41 Le myocarde : Couche moyenne, une tunique musculaire striée épaisse Seul muscle strié non soumis à laction de la volonté Lendocarde : Mince membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde Le Cœur

42 Le péricarde : Enveloppe extérieure du cœur de nature fibro-séreuse Deux parties : Le péricarde fibreux : sac fibreux qui enveloppe complètement le cœur Le péricarde séreux : enveloppe séreuse constituée par 2 feuillets : un feuillet pariétal appliqué contre la face profonde du péricarde fibreux un feuillet viscéral appliqué directement contre le myocarde Entre ces deux feuillets : cavité péricardique Le Cœur

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44 Le système de conduction ou tissu nodal : Fonctionnement automatique du cœur Nœud sino-atrial : (120 bpm = battements /minute) Atrium droit en sous-endocardique (tubercule inter-veineux) Nœud atrio-ventriculaire : (70 bpm) partie basse du septum inter-atrial en sous-endocardique Faisceau atrio-ventriculaire : septum inter-ventriculaire 2 branches : Droite : trabécule septo-marginale Réseau terminal sous- endocardique dans les parois ventriculaires Gauche : septum inter-ventriculaire, 2 faisceaux (antérieur et postérieur) Réseau terminal Réseau terminal Génération et la conduction de linflux nerveux. Le Cœur

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46 Artères coronaires droite et gauche Premières branches collatérales de laorte, de type terminal Couronne vasculaire autour du cœur Le Cœur

47

48 Artère coronaire gauche Le Cœur

49 Artère coronaire gauche : A. infundibulaire gauche IVA : A. septales antérieures A. ventriculaires Le Cœur

50 Artère coronaire gauche A. circonflexe : A. atriales A. ventriculaires A. marginale gauche Le Cœur

51 Artère coronaire droite Le Cœur

52 Artère coronaire droite : A. infundibulaire droite A. atriales A. ventriculaires (A. marginale droite) A. inter-ventriculaire postérieure: (A. septales postérieures, A. ventriculaires) Le Cœur

53 Artère coronaire droite Artère coronaire gauche Le Cœur

54 Plexus coronaires Ganglions cardiaques Sympathique et para- sympathique Le Cœur

55 Drainage veineux du cœur Le Cœur

56 Sinus coronaire Le Cœur

57 Grande veine du cœur Le Cœur

58 Petite veine du cœur Le Cœur

59 Veine moyenne du cœur Le Cœur

60 Veine postérieure du ventricule gauche Le Cœur

61 Veine oblique de latrium gauche Le Cœur

62 Veines antérieures du cœur Veines minimes du cœur Le Cœur

63 Les lymphatiques du cœur : Réseau péricardique Collecteur parallèle gauche (principal) Nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs un collecteur parallèle droit Chaîne médiastinale antérieure gauche Le Cœur

64 Innervation extrinsèque du cœur : Deux plexus cardiaques : Supérieur Ventricules et A. coronaires Inférieur Atria Deux origines des plexus cardiaques : Parasympathique : nerfs vagues (Rameaux cardiaques sup., moy. et inf.) Sympathique : troncs sympathiques cervicaux et thoraciques (Nerfs cardiaques sup., moy. et inf.) Le Cœur

65 Nerfs cardiaques


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