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Cours IFSI 2003 ANATOMIE DU SYSTEME CIRCULATOIRE Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation du système circulatoire 2- anatomie - physiologie du coeur.

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1 Cours IFSI 2003 ANATOMIE DU SYSTEME CIRCULATOIRE Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation du système circulatoire 2- anatomie - physiologie du coeur 3- anatomie - physiologie des vaisseaux

2 Cours IFSI 2003 Organisation du système circulatoire Le système circulatoire ou cardio-vasculaire est constitué: 1- dune pompe: le cœur, muscle strié à fonctionnement automatique régulé 2- dun double circuit fermé constitué de vaisseaux (petite et grande circulations)

3 Cours IFSI 2003 Le cœur envoie et récupère le sang dans tout le corps. La petite circulation se fait dans les poumons et permet déchanger le CO2 contre lO2. La grande circulation amène nutriments et O2 (artères), et ramène déchets et CO2 (veines)

4 Cours IFSI 2003 Anatomie et physiologie du coeur 1- définition 2- localisation 3- description macroscopique 4- fonctionnement électrique: a- automatisme cardiaque b- régulation cardiaque 5- cycle cardiaque

5 Cours IFSI 2003 Définition Le cœur est un organe musculaire creux contenant 4 cavités qui communiquent 2 à 2 (oreillette et ventricule gauches, oreillette et ventricule droits). Le cœur est un organe musculaire creux contenant 4 cavités qui communiquent 2 à 2 (oreillette et ventricule gauches, oreillette et ventricule droits). Chacune de ces cavités est obturée par une valve étanche. Chacune de ces cavités est obturée par une valve étanche. Le myocarde, muscle strié du cœur, se contracte automatiquement. Le myocarde, muscle strié du cœur, se contracte automatiquement. Il est lui-même vascularisé par les artères coronaires. Il est lui-même vascularisé par les artères coronaires.

6 Cours IFSI 2003 Localisation Situé au sein de la cage thoracique, sus-diaphragmatique, il se projette entre le 2ème et le 5ème espace inter-costal, du bord droit du sternum au mamelon gauche Situé au sein de la cage thoracique, sus-diaphragmatique, il se projette entre le 2ème et le 5ème espace inter-costal, du bord droit du sternum au mamelon gauche Contenu dans son sac, le péricarde, au sein du médiastin, il est situé entre les 2 poumons, à la partie antérieure gauche Contenu dans son sac, le péricarde, au sein du médiastin, il est situé entre les 2 poumons, à la partie antérieure gauche

7 Cours IFSI 2003 Laire cardiaque

8 Cours IFSI 2003 ARRIERE AVANT GAUCHE DROITE

9 sac péricardique plèvre thymus poumon droit diaphragme

10 Cours IFSI 2003 Après ablation du péricarde

11 Cours IFSI 2003 Vue droite Vue gauche Localisation intra-thoracique

12 Cours IFSI 2003 Description macroscopique Le cœur est constitué de 3 tuniques tissulaires - lendocarde qui tapisse les cavités et les valves (inflammation=endocardite) - le myocarde dépaisseur variable (2 à 3 mm pour les oreillettes, 8 à 10 mm pour le ventricule gauche) - le péricarde qui est lenveloppe séreuse avec 2 feuillets entre lesquels il y a une cavité qui contient un peu de liquide exploration par léchographie

13 Cours IFSI 2003 Description macroscopique Le cœur est constitué de 4 cavités déterminant - le cœur droit est constitué de loreillette droite et du ventricule droit, recevant le sang veineux des veines caves et donnant lartère pulmonaire pour le poumon - le cœur gauche est constitué de loreillette gauche et du ventricule gauche, recevant le sang artériel du poumon par les veines pulmonaires et donnant laorte dont les branches alimenteront tout le corps

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16 Description macroscopique

17 Cours IFSI 2003 Description macroscopique Le cœur est constitué de 4 cavités déterminant le cœur droit et le cœur gauche: - le cœur droit est constitué de loreillette droite et du ventricule droit * loreillette droite comporte une cavité accessoire, lauricule. Elle reçoit: - les 2 veines caves à sa partie postérieure. - le sinus coronaire. A sa partie antérieure, elle communique avec le ventricule droit (orifice tricuspidien) fermé par la valve tricuspide. Sa paroi interne est le septum inter-auriculaire.

18 Cours IFSI 2003 oreillette droite ouverte

19 Cours IFSI 2003 Description macroscopique - le cœur droit * le ventricule droit a une paroi fine et comporte 2 chambres: - une chambre de remplissage - une chambre déjection. La valve tricuspide comporte un anneau et 3 feuillets valvulaires reliés aux piliers (muscles papillaires) par des cordages. Lartère pulmonaire y prend naissance avec la valve pulmonaire et ses valvules sigmoïdiennes

20 Cours IFSI 2003 Ventricule droit ouvert

21 Cours IFSI 2003 Description macroscopique - le cœur gauche est constitué de loreillette gauche et du ventricule gauche * loreillette gauche a une paroi fine et est séparée de loreillette droite par le septum inter- auriculaire. Elle reçoit les 4 veines pulmonaires (qui amènent le sang chargé en O2): - 2 veines droites venant du poumon droit - 2 veines gauches venant du poumon gauche Elle présente également un repli: lauricule gauche. Elle communique avec le ventricule gauche par lorifice mitral.

22 Cours IFSI 2003 coeur gauche ouvert, valve mitrale enlevée Veines pulmonaires

23 Cours IFSI 2003 Description macroscopique - le cœur gauche * le ventricule gauche a une paroi très épaisse, et donne lessentiel de la masse myocardique. Il comporte 2 chambres: - une chambre de remplissage - une chambre déjection. La valve mitrale comporte un anneau et 2 feuillets valvulaires reliés aux piliers par des cordages. Laorte y prend naissance avec la valve aortique et ses valvules sigmoïdiennes en nid de pigeon. Le Ventricule gauche est séparé du ventricule droit par le septum interventriculaire.

24 Cours IFSI 2003 Ventricule gauche ouvert

25 Cours IFSI 2003 Description macroscopique - le cœur gauche * contient du sang artériel, oxygéné revenant du poumon * est la pompe pour la grande circulation (tout le corps sauf le poumon) * donc plus puissant - le cœur droit * contient du sang veineux * est la pompe pour la petite circulation (uniquement le poumon) * circuit de proximité donc moins puissant

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29 Description macroscopique - la vascularisation du cœur * est assurée par les artères et veines coronaires * artères = premières branches de laorte * artère coronaire droite donne - lartère interventriculaire postérieure - lartère rétro-ventriculaire * artère coronaire gauche donne - lartère interventriculaire antérieur (+++) - lartère circonflexe * les veines coronaires reviennent selon le même trajet dans des veines coronaires et rejoignent toute le sinus coronaire qui se déverse dans loreillette droite

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32 Fonctionnement électrique Le fonctionnement du cœur est commandé par un système électrique. Ici, le cœur a son propre système, le tissu nodal, inclus dans ses parois. Ce tissu est formé de cellules nerveuses qui entretiennent une contraction automatique du myocarde.

33 Cours IFSI 2003 Répartition du tissu nodal: Dans lOreillette droite, cest le point de départ de lautomatisme: nœud sinusal ou nœud de Keith et Flack puis diffusion aux 2 oreillettes puis le relais se fait par le nœud auriculo-ventriculaire ou nœud de Tawara à la base du septum interauriculaire. Il se prolonge par le faisceau de His à lintérieur du septum-interventriculaire et va donner 2 branches qui vont se ramifiées en réseau de Purkinje

34 Cours IFSI 2003 Diffusion de londe électrique Normalement, la commande revient au nœud sinusal, qui délivre le potentiel daction. Les autres structures sous-jacentes au nœud sinusal ont pour rôle de conduire ce courant. le rythme cardiaque est dit sinusal (régulier et de 60 à 80 battements / minutes)

35 Cours IFSI 2003 Diffusion de londe électrique Si le rythme des impulsions du nœud sinusal se ralentit, cest le nœud auriculo-ventriculaire qui prend le relais et qui délivre le potentiel daction pour les ventricules. Ce rythme dit « jonctionnel » est plus lent (40 à 50/mn)

36 Cours IFSI 2003 Fonctionnement électrique Cette onde électrique (ou dépolarisation) est analysée par lélectrocardiogramme (ECG). Cette onde va entraîner successivement: 1- la contraction des oreillettes (onde P qui traduit la dépolarisation des oreillettes) 2- la contraction des ventricules (onde QRS qui traduit la dépolarisation ventriculaire) suivie dune repolarisation des ventricules (onde T). La repolarisation des oreillettes se fait en même temps que la dépolarisation ventriculaire et passe

37 Cours IFSI 2003 Cycle cardiaque Le cycle cardiaque comporte: - une phase longue de remplissage: la diastole - une phase courte déjection: la systole -Ce cycle est rythmé par les ouvertures ou fermetures des valves cardiaques. -Ce sont les fermetures des valves qui font du bruit (parfois bruit anormal par fuite = souffle)

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41 Cycle cardiaque 1- la systole - début: fermeture des valves mitral et tricuspide (1er bruit du cœur ou B1). - La contraction iso-volumétrique des ventricules augmente la pression intra-ventriculaire et entraîne louverture des valves sigmoïdiennes aortique et pulmonaire - La contraction entraîne léjection - puis cest la fermeture des valves sigmoïdiennes car la pression dans Aorte e Artère Pulmonaire devient supérieure (2ème bruit du cœur ou B2)

42 Cours IFSI = fermeture des valvules auriculo-ventriculaires et contraction isovolumétrique des ventricules (augmentation de la pression), ouverture des valves sigmoïdiennes 2 = éjection ventriculaire 3 = fermeture des valves sigmoïdiennes (B2) Systole

43 Cours IFSI 2003 Cycle cardiaque 2- la diastole - début: fermeture des valvules sigmoïdiennes de laorte et de lartère pulmonaire (2ème bruit du cœur ou B2). - Le remplissage des oreillettes se fait: - à droite par les veines caves - à gauche par les veines pulmonaires - Lorsque la pression dans les oreillettes devient supérieure à celle des ventricules, les valves auriculo-ventriculaires (mitral et tricuspide) souvrent et les ventricules se remplissent - fin: contraction des oreillettes (onde P) et est suivie dune nouvelle systole

44 Cours IFSI = fermeture des valvules sigmoïdiennes (B2) et relaxation isovolumétrique des ventricules (effet aspiratif) 2 = remplissage ventriculaire 3 = contraction auriculaire puis fermeture des valves auriculo-ventriculaires (B1) DIASTOLE

45 Cours IFSI 2003 Cycle cardiaque Ainsi, - la systole est située entre B1 et B2, temps court, - la diastole entre B2 et B1, temps plus long Le pouls est perçu lors de léjection donc juste après B1, alors que lon ne sent rien entre B2 et B1. La pression artérielle systolique (120 à 140 mm hg) est donc plus élevée que la pression diastolique (80 à 90 mm hg). La prise de cette PA peut se faire au pouls (PA systolique) ou au stéthoscope (PA systolique et diastolique)

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47 Cycle cardiaque La régulation du débit cardiaque Le rôle de la pompe cardiaque est dassurer un débit sanguin suffisant, répondant en toutes circonstances au besoin en O2 de lorganisme. Si besoins augmentent, le débit augmente. La régulation du débit est sous la dépendance du système nerveux autonome ou neurovégétatif avec: - des barorécepteurs artériels (sinus carotidien) - des voies afférentes (vaisseaux - bulbe) -des centres au niveau du bulbe rachidien - des voies efférentes (bulbe- cœur)

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49 Cycle cardiaque La régulation du débit cardiaque Le système accélérateur est le système sympathique, il augmente le débit cardiaque, le rythme cardiaque et la pression artérielle en cas de stress, deffort (récepteurs alpha et béta). Le neuro-transmetteur est la nor-adrénaline Le système freinateur est le système parasympathique et utilise les nerfs vagues ou pneumogastriques (Xème paire de nerfs craniens) le neuro-transmetteur utilisé est lacétylcholine

50 Cours IFSI 2003 Anatomie et physiologie des vaisseaux On distingue 3 types de vaisseaux: 1- les artères qui transportent aux tissus et organes le sang chargé en 02 et en nutriments 2- les veines qui ramènent CO2 et déchets 3- les lymphatiques qui drainent le liquide interstitiel (lymphe) et qui rejoint les veines via un réseau spécifique avec relais ganglionaires

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52 Anatomie et physiologie des vaisseaux Les vaisseaux sanguins se répartissent en 2 systèmes circulatoires: a- la petite circulation destinée aux poumons (échange gazeux) b- la grande circulation destinée au reste du corps Chaque circulation comprends un circuit aller artériel et un circuit retour veineux

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54 Anatomie et physiologie des vaisseaux 1- la petite circulation A son niveau les dénominations sont inversées: - Les artères transportent du sang veineux (artère pulmonaire et ses branches). Lartère pulmonaire se divise en 2 artères pulmonaires (1droite et 1gauche) qui vont entrer dans le hile ( zone où émergent les veines pulmonaires et où pénètrent lartère pulmonaire et la bronche souche) - Les veines ramènent au cœur le sang oxygéné Pression artérielle pulmonaire est basse ( 25 mm hg )

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57 Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les artères transportent du sang artériel et les nutriments. Laorte est lartère initiale, née du ventricule gauche (crosse de laorte) et va donner toutes les branches artérielles pour: - la tête et le cou - les membres - le tronc - Les veines ramènent au cœur le sang veineux appauvrie en oxygène avec collecte dans les systèmes caves (supérieur et inférieur)

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59 Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les artères ont une origine commune: laorte * gerbe de la crosse aortique (cou, tête, membres supérieurs) * artères intercostales, artères diaphragmatiques * artères abdominales: tronc coeliaque, mésentériques * artères rénales, artères génitales * artères lombaires * artères iliaques externes et internes

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64 Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les veines ramènent au cœur le sang veineux selon un circuit identique au niveau des membres: - le sang veineux du membre supérieur, du cou et de la tête se collecte dans la Veine cave supérieur - le sang des membres inférieurs, des parois thoraco-abdominales et des organes abdominaux se collecte dans la Veine Cave Inférieure

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66 Anatomie et physiologie des vaisseaux 2- la grande circulation - Les veines ramènent au cœur le sang veineux grâce à 3 mécanismes: - la différence de pression entre les veines (15 mm hg) et loreillette droite (0 mm hg) donc par aspiration - leffet pompe exercée par les muscles - leffet de pompe exercée par le diaphragme lors de linspiration ( baisse de la pression thoracique et augmentation de la presion intra-abdominale

67 Cours IFSI 2003 Valvules veineuses anti-retour


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