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Systèmes de Suivi intégré des soins VIH/ARV, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme durant la grossesse) et le VIH/TB.

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1 Systèmes de Suivi intégré des soins VIH/ARV, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme durant la grossesse) et le VIH/TB

2 Objectifs de la séance Compréhension du contexte et du besoin de systèmes de suivi simples et standardisés des patients Familiarité avec les outils suivi des patients génériques

3 Contexte TARV: ~3 m (fin 2007) ont accès à TARV, ce qui représentait ~31% couverture 1 PTME: Chaque jour ce sont plus de enfants de moins de 15 ans qui sont infectés par le VIH, le plus souvent par le biais de la transmission mère- enfant. Les enfants représentent plus de 10 % de toutes les nouvelles infections. Dans les pays les plus touchés dAfrique subsaharienne, les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants représentent plus de 60 % de toutes les nouvelles infections à VIH. 2 TB/VIH: la tuberculose continue dêtre la cause principale de décès parmi les personnes vivants du VIH. Laccès aux interventions pour les personnes vivant avec VIH/TB échouent parce que nombreux sont patients tuberculeux ne connaissent pas leur statut sérologique par rapport au VIH 1 Accès Universel Trois Uns 1 World Health Organization (WHO). Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress Report. Geneva, WHO, April Organisation mondiale de la Santé (OMS). Guide pour la mise à léchelle au plan mondial de la prévention de la transmission mère- enfant du VIH : vers un accès universel pour les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants et pour lélimination du VIH et du SIDA / Groupe de Travail Inter Agences sur la prévention de linfection à VIH chez les femmes enceintes, les mères et leurs enfants. Geneva, WHO, 2007.

4 Extension des services de prévention du HIV, de soins et TARV Besoin de systèmes simples et faisables pouvant être utiliser dans tous les sites Les soins VIH et traitement sont pour la vie Nécessitent une approche différente de gestion des patients - soins aigus vs. chroniques- avec des archives Les ressources sont toujours limitées pour les médicaments et les schémas de première intention sont toujours les moins chers limportance dun suivi vigilant de ladhérence; du changement pour un schéma de seconde intention; et de la résistance Suivi des patients comme base/colonne vertébrale des services de prévention de VIH, soins et traitement, particulièrement dans ce contexte dextension rapide et laccès universel Des ressources doivent être dédiées à ces systèmes

5 Exigences dun bon système de suivi des patients Doit faciliter le suivi des patients et le suivi des programmes Principes de base Confidentialité Standardisation Simplicité

6 Background Version 1: Directives du Suivi des soins VHI/TARV Draft en 2004 et publie en 2006 Matériel de formation développé pour les agents de saisie, cliniciens, équipe du district Adaptation des pays et support dans al mise en œuvre Plus de 29 pays utilisent une adoption du format générique

7 Révision des enregistrements sur la TB et des formulaires de rapportage pour inclure les variables VIH Février 2007: Consultation CDC/WHO/IATT pour élaborer les données minimum sur la PTME et illustration des colonnes du registre

8 Version 2: Système intégré de Suivi des soins VIH/TARV, SMI/PTME et TB/VIH Support de gestion conjointe (et joint-supervision) du VIH, TB, grossesse et des enfants Approche basée sur la famille Intégration des soins de santé primaires Harmonisés avec les directives actualisées/révisées sur le Suivi et Evaluation des activités de TB/VIH, PTME et HIVDREWI (IAP de la résistance du VIH).

9 Le Guide (2006) Développé à travers une collaboration des grands acteurs internationaux (OMS, ONUNSIDA, PEPFAR, et dautre) Variables essentielles pour un bon suivi de patient et des indicateurs clefs pour un bon suivi du programme (à chaque niveau) Fait partie de lapproche PCIMAA

10 Suivi du soins VIH et TARV aux différents niveaux Collecte des données (niveau) ButOutils de suivi Quantité Mondial/ régional National District Etablissement Patient Indicateurs de synthèse mondiaux/régionaux Indicateurs de synthèse nationaux Indicateurs de synthèse des districts Registres des établissements Fiche/dossier du patient Indicateurs pour les rapports mondiaux (ex. : "3 millions d'ici 2005", ) Indicateurs pour la planification et les rapports nationaux Indicateurs pour la planification et les rapports au niveau national et à celui des districts Prise en charge des groupes de patients par l'équipe clinique, revue de cas, audits, gestion de l'approvisionnement Prise en charge individuelle Moins Plus Source: World Health Organization (WHO). Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, 2006.

11 Burkina Faso Côte dIvoire Ethiopia Kenya Lesotho Mozambique Namibia Nigeria Senegal South Africa Swaziland Tanzania Uganda Zambia Zimbabwe Guyana Caribbean OECS Djibouti Somalia Sudan Yemen India Indonesia Myanmar Nepal Sri Lanka Viet Nam Moldova Ukraine Pour le rapport annuel 2007 de AU, 50% des pays ont rapporté sur la poursuite du TARV à 12 mois Pays utilisant des adaptations des outils suivi de patient génériques

12 Partenaires Agences du gouvernement Américaines CDC USAID HRSA Organisation de ONU UNAIDS UNICEF UNFPA Départements OMS/ siège : MPS STB CAH HIV HCI NPL RHR Régional et sous régional bureaux de OMS: AFRO and sous- régions SEARO PAHO EMRO Pays dans : AFRO SEARO PAHO EMRO Autres patenaires Columbia University MEASURE Evaluation/JSI AED IUATLD EGPAF University of Western Cape Tulane University, Ethiopia University of Cape Town Lighthouse, Malawi FHI JSI Partners in Health CIDRZ/University of Alabama at Birmingham Empilweni Clinic, Dept. of Paediatrics, Coronation Hospital, South Africa Walter Reed Project, Kenya Botswana Baylor Chidrens Clinical Centre of Excellence University of Maryland, Institute of Human Virology AIDSRelief URC HIVQUAL Global Fund for AIDS, TB and Malaria PMTCT IATT M&E technical work group

13 Draft booklet de formulaires Construit sur la base de l expérience actuelle sur un minimum des données sur les soins et traitement VIH Inclus: Les données minimales sur les soins et traitement du VIH mises à jour Les données minimales sur la TB/VIH Des propositions des données minimales sur la SMI/CPN/PTME Est conçu pour une adaptation pays Consistant avec PCPNC PTME S&E Guide (en cours de mise a jour

14 Système de suivi des patients VIH (Soins et TARV) Système de suivi des patients SMI/PTME Quand une femme enceinte est testée VIH positive, Ouvrir un carnet de soins /TARV et lenregistrer dans le Pré- TARV registre Quand PVVIH devient enceinte, ouvrir une carte SMI et lenregistrer dans un registre CPN Mise a jour du Système de suivi des patients TB avec les variables VIH Quand un patient TB est testé VIH positive, Ouvrir une carte de soins /TARV et lenregistrer dans le Pré- TARV registre Quand PVVIH développe la TB, ouvrir une carte TB et lenregistrer dans un registre TB Contrôle le statut de la grossesse, conseiller sur les choix reproductifs Sur chaque visite de soins chronique VIH, contrôler le statut TB Les 3 systèmes intégrés de suivi des patients Supporte la Co- gestion (et Co-supervision) du VIH, TB, Grossesse et enfants Approche basée sur la famille Soins de santé primaire intégrés

15 Enregistrement Individuel du patient Soins VIH/ARV carte Carnet de santé Maternelle Carnet de santé de L'Enfant Enregistrements au cours du travail et postpartum Carnet de traitement TB - Pre-ARV - ARV - CPN - Travail&Accouchement - Enfant expose au HIV TB suspectés Laboratoire de TB Unité de gestion de base De la TB Soins VIH et ARV- Transversal ARV- Longitudinal (Cohorte) TB-HIV: Statut TB, TIP, Co-traitement TB-ARV Malaria: TIP CPN/ W&Accouch: Test VIH, prophylaxie ARV Registres Rapports

16 Indicateurs Soins VIH [1] [1] Pourcentage d'adultes et d'enfants pris en charge dans les services de soins pour l'infection à VIH, répondant aux critères d'accès à la prophylaxie au cotrimoxazole (CTX) et recevant cette prophylaxie actuellement (indicateur sur l'accès universel (AU)) TARV Pourcentage dadultes et denfants atteints dinfection à VIH à un stade avancé sous antirétroviraux (indicateur de base, UNGASS [2] ) [2] Pourcentage de patients initiant un TARV sur le site au cours dune période donnée et qui sont toujours sous un schéma thérapeutique TARV de première ligne approprié douze mois plus tard (indicateur De base, Indicateur d'Alerte Pr é coce (IAP)3a) Pourcentage dadultes et denfants séropositifs dont on sait quils sont toujours sous traitement 12 mois après le début de la thérapie antirétrovirale (Indicateur de base, UNGASS) Alerte précoce de Résistance aux Médicaments [3] [3] Pourcentage de patients initiant un TARV sur le site au cours dune période donnée à qui a été prescrit, ou qui ont retiré à la pharmacie, un schéma thérapeutique de TARV de première ligne approprié (IAP a1) Pourcentage de patients initiant un TARV sur le site au cours dune période donnée et qui ont été perdus de vue dans les douze mois suivant le début de leur TARV (IAP 2) [1] [1] World Health Organization (WHO) A Guide on Indicators for Monitoring and Reporting on the Health Sector Response to VIH/AIDS. WHO ( )http://www.who.int/VIH/data/tool2009/en/ [2] [2] UNAIDS. Guidelines on Construction of De base Indicators: 2008 Reporting. Geneva, UNAIDS, (http://data.unaids.org/pub/Report/2007/jc1318_De base_Indicateurs_manual_en.pdf) [3] [3] World Health Organization (WHO). VIH Drug Resistance Early Warning Indicateurs (VIHDR-EWI): WHO-Recommended Set of Indicators for VIH Drug Resistance Prevention in Antiretroviral Treatment Sites. Geneva, WHO,2008. (http://www.who.int/VIH/topics/drugresistance/VIH_dr_early_warning_Indicateurs.pdf)

17 Santé Reproductive [1] [1] Proportion de femmes soignées, au moins une fois pendant leur grossesse, par un personnel soignant qualifié pour des raisons liées à la grossesse (Indicateur 4) Pourcentage de nouveau-nés vivants qui pèsent moins de 2500g (Indicateur 9) Prévalence de linfection à VIH chez les femmes enceintes (Indicateur 16) Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à lEnfant [2] [2] Pourcentage de femmes enceintes ayant bénéficié dun dépistage du VIH et qui ont reçu les résultats - au cours de leur grossesse (Indicateur de base, AU) Pourcentage de femmes enceintes séropositives au VIH dont l'éligibilité à la thérapie antirétrovirale a été évaluée selon le stade clinique ou la numération des CD4 (Indicateur de base AU) Pourcentage des femmes enceintes séropositives au VIH qui ont reçu des antirétroviraux pour réduire le risque de transmission de la mère à lenfant (Indicateur de base, UNGASS, AU) Pourcentage de nourrissons nés de femmes séropositives au VIH et ayant débuté une prophylaxie par le cotrimoxazole (CTX) dans les deux mois suivant leur naissance (Indicateur de base, AU) Pourcentage de nourrissons nés de femmes séropositives, ayant bénéficié dun dépistage du VIH (recherche virologique ou d'anticorps) avant l'âge de 12 mois (Indicateur de base, AU) Pourcentage des nourrissons nés de femmes séropositives au VIH qui sont à lallaitement maternel exclusif,, à lalimentation de substitution exclusive ou à lalimentation mixte à trois mois (Indicateur de base AU) Pourcentage des femmes séropositives au VIH bénéficiant des soins VIH et des services de traitement dont les besoins en services de planification familiale ne sont pas satisfaits (Indicateur de base) Pourcentage de nourrissons nés de mères séropositives qui sont infectés par le VIH (Indicateur de base, UNGASS) [1] [1] World Health Organization (WHO). Reproductive Health Indicators: Guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. Geneva, WHO, (http://www.who.int/reproductive-health/publications/rh_Indicateurs/index.html)http://www.who.int/reproductive-health/publications/rh_Indicateurs/index.html [2] [2] World Health Organization (WHO). Guidelines to Monitoring and Evaluating National Programmes for the Prevention of Mother-to-Child Transmission. Geneva, WHO, 2009.

18 Paludisme Pendant la Grossesse [1] [1] Pourcentage des femmes enceintes bénéficiant des soins prénatals qui reçoivent une première dose de traitement préventif intermittent (TPI1) sous observation directe (DOTS) Pourcentage des femmes enceintes bénéficiant de soins prénataux qui reçoivent une seconde dose de traitement préventif intermittent (TPI2) sous observation directe (DOTS) TB/VIH [2] [2] Pourcentage de patients séropositifs qui ont été dépistés pour la tuberculose dans les services de soins pour l'infection à VIH, (Indicateur B 1.1) Pourcentage de patients séropositifs qui ont reçu le traitement de la TB (Indicateur B.1.2.1) Pourcentage de nouveaux cas de tuberculose dépistés chez les séropositifs à qui a été administré un traitement antituberculeux et un traitement contre le VIH (un traitement de la co infection TB/VIH) (Indicateur B.1.2.2, UNGASS) Pourcentage dadultes et denfants récemment pris en charge dans les services de soins pour l'infection à VIH et ayant débuté une thérapie contre la tuberculose latente (prophylaxie par isoniazide - INH) (Indicateur B.2.1) Proportion de patients TB avec une sérologie VIH connue (Indicateur C.1.1) Proportion de tous les patients TB enregistrés avec une sérologie VIH documentée et qui sont séropositifs au VIH(Indicateur C.1.2.1) Taux de détection des patients TB séropositifs au VIH avec une sérologie VIH documentée (Indicateur C.1.2.2) Proportion de patients TB séropositifs au VIH qui reçoivent le CTX (Indicateur C.3.1) Proportion de patients TB séropositifs au VIH inscrits dans les services de soins VIH pendant le traitement de la TB (Indicateur C.4.1) Proportion de patients séropositifs au VIH et enregistrés comme TB qui ont reçu le TARV pendant le traitement contre la TB (Indicateur C.5.1)

19 Soins VIH/TARV SMI/PTMETB-VIH Carnet retenus par le Patient Carnet VIH Carnet Maternel Carnet de sante enfant Carnet patient TB Carnets retenus par la structure de sante Carnet soins /TARV VIH Carnet retenu dans la structure de sante sur le travail et les enregistrements postpartum Carnet de traitement TB Registres des test diagnostics Registres de CDV/CDIP Registres de CPN, de travail et accouchement contenant les tests et résultats de CD4 Registre des Labo TB Registre des TB suspectes Registres des soins et traitement longitudinal. Registre Pré- TARV Registre TARV Registre CPN Registre du travail et accouchements Registre des enfants exposes aux VIH Registre des Unité de gestion de base TB

20 Catégories des éléments essentielles pour le suivi des soins du VIH et des TARV I.Renseignements personnels II.Soins du VIH et situation familiale III.Récapitulatif du TARV IV.Renseignements sur les consultations Source: World Health Organization (WHO). Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, 2006.

21 Enregistrement

22

23

24

25 Docteur

26

27 Pharmacie

28

29 Gestionnaire des données

30 Les Registres Chroniques vs. aigues Soins chroniques: une ligne ===> un patient Facilitent lanalyse des groupes de patients TARV/analyse de cohorte Registre pré-TARV= liste de tous les patients jamais enregistrés pour les soins VIH

31 Registre pré-TARV Un patient

32 Registre TARV COHORT: Year _______ Month ________ ART Register Cohorte = mois ou années pour lesquels le groupe a commencé le TARV Numéro unique du patient Each page (A3- A3) has only one ART start- up group Each row is one patient Etat du patient a 6, 12, 24, etc. mois Supports cohort analysis Chaque page (A3-A3), une cohorte seulement Analyse des cohorts

33 Carte de Soins et TARV du VIH Ajout é : suivi de lenfant Existant: P F; si Grossesse, Date estimée daccouchement et PTME services

34 Carnet de soins et TARV (continue) Statut à linclusion dans les soins chroniques (Enfants exposes au VIH, traitement de la TB, grossesse, postpartum) Suivi de lenfant sur le carnet de la mère Date de naissance Pratique dalimentation de lenfant a trois mois Cotrimoxazole démarré Type de tests, résultat du test Statut final Numéro unique didentification si confirmé positif Statut par rapport a la grossesse au début du TARV Médicaments ARV (incluant la prophylaxie) a chaque visite

35 Soins VIH/TARV SMI/PTMETB-VIH Carnet retenus par le Patient Carnet VIH Carnet Maternel Carnet de sante enfant Carnet patient TB Carnets retenus par la structure de sante Carnet soins /TARV VIH Carnet retenu dans la structure de sante sur le travail et les enregistrements postpartum Carnet de traitement TB Registres des test diagnostics Registres de CDV/CDIP Registres de CPN, de travail et accouchement contenant les tests et résultats de CD4 Registre des Labo TB Registre des TB suspectes Registres des soins et traitement longitudinal. Registre Pré- TARV Registre TARV Registre CPN Registre du travail et accouchements Registre des enfants exposes aux VIH Registre des Unité de gestion de base TB (BMU TB)

36 Retenus par la structure de santé Gardé par le patient

37

38 Carte de la mère Information clés en relation avec la grossesse, le travail, laccouchement et la période post natale. Mère: test VIH, stade clinique de OMS, envoie CD4 et résultats rendus, éligibilité aux ARV, counseling pour adhérence aux ARV, ARV dispenses, adhérence aux ARV, counseling pour lalimentation de lenfant, intensions/pratiques dalimentation de lenfant, prophylaxie au cotrimoxazole démarré, ARV donn é s au moment de laccouchement et dispensés, TPI- 1 er, 2 eme, 3 eme, PF- counseling et/ou méthodes, Enfant: Prophylaxie aux ARV (délivrés à la naissance et dispensés), poids à la naissance, vaccinations

39 Registre de la CPN Statut VIH à ladmission, Date du test VIH et résultat, Test du partenaire, Évaluation de léligibilité aux ARV (ou référence), stade clinique de OMS, comptage CD4, résultats fournis Prophylaxie ARV ou TARV Inclusion dans les soins VIH (date et numéro unique TARV) TPI pour la prévention du paludisme Syphilis test result (P, N, Inconnu) Syphilis Treatment (doses- 1st, 2nd, 3rd)

40 Registre du travail et accouchement Test VIH et résultat, Stade clinique et comptage CD4, Alimentation de lenfant, counseling sur ladhérence Intention et pratique dalimentation ARV, doses et temps dadministration durant le travail, en postpartum et ceux données au bébé

41 Registre des enfants exposés au VIH Date daccouchement estimée/date daccouchement Numéro unique de la mère pour les soins et TARV Nom de lenfant Durée du TARV durant la grossesse (mère) Prophylaxie ARV pour enfant Age en semaines/mois durée de cotri Date, âge au moment du test VIH, type de test et résultat Date dinscription pour les soins VIH (avec un numéro unique didentification #) Statut Final de lenfant

42 Soins VIH/TARV SMI/PTMETB-VIH Carnet retenus par le Patient Carnet VIH Carnet Maternel Carnet de sante enfant Carnet patient TB Carnets retenus par la structure de sante Carnet soins /TARV VIH Carnet retenu dans la structure de sante sur le travail et les enregistrements postpartum Carnet de traitement TB Registres des test diagnostics Registres de CDV/CDIP Registres de CPN, de travail et accouchement contenant les tests et résultats de CD4 Registre des Labo TB Registre des TB suspectes Registres des soins et traitement longitudinal. Registre Pré- TARV Registre TARV Registre CPN Registre du travail et accouchements Registre des enfants exposes aux VIH Registre des Unité de gestion de base TB (BMU TB)

43 Carnet de traitement TB

44

45 Registre des cas suspects de TB

46 Registre TB du district

47 Analyse Transversale vs. de Cohorte Rapport Transversal Un point dans le temps Patients ont des durées de traitement différents Données sont stratifiées selon le sexe, lâge et statut enceinte ou non Mesure les indicateurs de couverture et daccès Nombre de nouveaux patients et total cumulé des patients inscrits pour les soins du VIH et le TARV Nombre actuellement sous TARV (numérateur- UNGASS, Indicateur de base 7, PEPFAR) Rapport danalyse de cohorte Longitudinale Patients avec la même durée de traitement Mesure les résultats des patients à 6, 12, 24 mois, Survie et sous traitement ARV (Mortalité) (UNGASS*, Indicateur de base 9, PEPFAR) % de personnes sous schéma de première ligne (Indicateur de base 8) % de substitution pour une autre 1ere ligne alternative % changement pour un second schéma CD4 Médian or >=200 % denfants avec % de CD4 pas faible Décès, abandon, transfert et Arrêt ARV Analyse manuelle par le site puis par le district ou district seulement Facilite le suivi des résultats des patients par léquipe clinique

48 Rapport Trimestriel / mensuel (transversal) Enregistrés en soins jusqu'a présent Nouveaux enregistrés soins pendant la période Femmes enceintes INH Tranfert de Eligible mais pas encore sous TARV TB évalu é e à la dernière visite TB rx Actuels en soins

49 Rapport trimestriel / mensuel En sous TARV jusqu'a présent Nouveaux sous TARV pendant la période Nombre actuellement sous TARV

50 Rapport trimestriel/ mensuel (transversal) Statue connue Évaluer pour éligibilité au TARV Prophylaxis aux ARV

51 Rapport trimestriel/ mensuel (transversal) CTX prophylaxis à 2 mois Tests VIH: PCR et/ou test Rapide Ac Alimentation à 3 mois

52 Analyse des cohortes: à 0, 6, 12, 24, etc. mois Indicateur de base de la survie Schémas Résultats CD4

53 Revue annuelle du suivi du patient Outil de support de la revue active et annuelle de routine Utilise les trois systèmes intégrés de suivi du patient Registre de comptage et un échantillon de carnet de patient pour obtenir Indicateurs nationaux et internationaux clés des programmes (UNGASS, UA, National Core, EWI etc) Supporte lanalyse de cohorte, rapportage (déficient à ce jour dans la plupart des pays) Indicateurs additionnels sur la qualité des soins (pour une utilisation au niveau structure de santé et district) Évalue et supporte la qualité des données patient, information et enregistrement Collaborative efforts: TB/VIH, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme), soins et TARV du VIH

54 Le processus QUAND: base annuelle ou bi annuelle (routine ) Qui: staff des Ministère de la santé, district/ régions, équipes VIH, TB et SMI avec incluant des cliniciens. Léquipe : Doit inclure des gens familiers avec les Directives cliniques et le processus de gestion des cas; Devrait inclure une personne du Système dinformation sanitaire du niveau district ou régional; et Peut inclure le Staff technique des partenaires actifs dans les districts.

55 Du papier à lenregistrement électronique Type de SystèmeCarnet de Patient ou enregistrement RegistresRapports trimestriel s et rapports de cohortes Coordinateur district ou région et au delà Système basée sur le Papier avec entrée électronique des rapports Papier électronique Système basée sur le Papier avec des registres électroniques Papier électronique ElectroniqueÉlectronique Enregistrement électronique (EMR) avec des entrées électroniques a partir des supports papiers Papier électronique Électronique Ou peut être imprimé à partir des bases de données électronique Électronique EMR - entrée électronique directe (sans papier) au moment de la gestion des patients ElectroniqueÉlectronique Ou N/A ElectroniqueÉlectronique ! Minimum paper requirement for any scalable electronic system = patient summary/encounter card and registers ! – Information collectées et agrégées au premier niveau des structures de sante par les équipes cliniques

56 Next steps Adaptation du guide Tests de terrain supplémentaires et affinement de la revue annuelle de suivi du patient(APMR) Mise à jour du matériels de formation Supporter les adaptations pays Supporter la mise en œuvre des pays: Planification pour des supports techniques plus étendus Partenaires; OMS Régional, Sous-régional et systèmes de support des pays Étendre la capacité de connaissance des hubs pour supporter le suivi du patient Promouvoir le support actif et coordonné

57 Les 3 Systèmes Intégrés de Suivi du Patient Supportent La fourniture de services intégrés Le Suivi des patients sur plusieurs services Le Suivi du couple Mère-Enfant Servent comme sources primaires de données pour lamélioration de la qualité Evitent la duplication et supporte le production dindicateurs harmonisés Un fort système de suivi du patient est back bone pour le traitement

58 References WHO. National AIDS programmes: a guide to indicators for monitoring and evaluating national antiretroviral programmes. Geneva, WHO, WHO. Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, WHO. National AIDS programmes: A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support. Geneva, WHO, WHO. Chronic HIV Care with ARV Therapy, Integrated Management of Adolescent and Adult Illness: Interim Guidelines for First-level Facility Health Workers. Geneva, WHO, UNAIDS. Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS : guidelines on construction of core indicators, 2008 reporting. Geneva, UNAIDS, Draft documents: WHO. Draft Three interlinked patient monitoring systems for HIV care/ART, MCH/PMTCT (including malaria prevention during pregnancy) and TB/HIV. WHO. Operations Manual for Delivery of HIV Prevention, Care and Treatment at Primary Health Care Centres in High-Prevalence Settings. WHO. Draft protocol for assessing and improving the quality of HIV care and treatment. **Early country use drafts of all three available by contacting:


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