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Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Analyse de la rétention sous ARV au CNHU de Cotonou (Bénin) Jocelyn Akakpo, CNHU de Cotonou.

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1 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Analyse de la rétention sous ARV au CNHU de Cotonou (Bénin) Jocelyn Akakpo, CNHU de Cotonou (Bénin) Célia Barberousse, Esther (France) Yoann Madec, Institut Pasteur (France)

2 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Introduction PEC des patients vivants avec le VIH (PvVIH) au Bénin - 2002 : début de la PEC dans 3 sites à Cotonou - 2004 : introduction du logiciel ESOPE - 2007 : décentralisation de la PEC entre 2002 et 2012, 5 087 PvVIH ont été PEC au CNHU de Cotonou. Base de données ESOPE - Documenter 10 années de suivi 1 ère analyse sur la base

3 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Objectifs Rétention : indicateur dévaluation des programmes de lOMS ( WHO framework for global monitoring and reporting; 2009 ) 1- Estimer la rétention 12 mois après linitiation des ARV au CNHU de Cotonou 2- Identifier les facteurs associés à la rétention 12 mois après linitiation des ARV

4 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Méthodes Clôture de la base : 10/12/2012 Sélection des PvVIH : - adultes et adolescents (15 ans) - initiés sous ARV avant le 10/09/2012 Rétention 12 mois après linitiation des ARV : être venu à une visite clinique 12 (+/- 3) mois après linitiation des ARV Identification des facteurs associés à la rétention régression logistique

5 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Résultats (1) Entre 01/2002 et 09/2011 2 960 PvVIH initient les ARV Rétention 12 mois après initiation des ARV : - 2 130 (72.0%) des PvVIH vus à M12 Parmi les PvVIH non vus à M12 : - 87 (3.0%) décès - 22 (0.7%) de transferts - 721 (24.3%) perdus de vue, dont 114 sont revus enconsultation mais au-delà de M15

6 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Résultats (2) Rétention 12 mois après initiation des ARV selon lannée dinitiation Rétention varie selon lannée entre 68% et 78%

7 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Résultats (3) Caractéristiques des patients à linitiation Rétention à M12Oui (n=2 130) Non (n=830) p Homme, N(%)804 (37.7)383 (46.1)<0.001 Age médian (IIQ) à linitiation (années)36 (30 – 44)36 (30 – 43)0.70 CD4 à linitiation*, (cellules/mm 3 ) N (%) Médiane (IIQ) 1 688 (79.2) 117 (49 – 190) 632 (76.1) 85 (25 – 180)0.01 IMC à linitiation*, (kg/m 2 ) N (%) Médiane (IIQ) 1 764 (82.8) 20.4 (18.0 – 23.3) 561 (67.6) 19.1 (16.6 – 22.0)<0.001 * Mesuré dans lintervalle -1 mois / +15 jours autour de la date linitiation des ARV

8 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Résultats (4) Niveau dimmunodépression à linitiation* selon lannée dinitiation Annéen (%) avec CD4 mesurésMédiane (IIQ) 200270 (43.7)121 (48 – 180) 2003114 (51.8)78 (19 – 138) 2004283 (75.7)68 (14 – 135) 2005382 (89,7)82 (27 – 154) 2006232 (90,6)108 (37 – 181) 2007222 (94,5)94 (39 – 161) 2008255 (92,4)130 (55 – 206) 2009303 (84,9)125 (52 – 209) 2010359 (76.5)168 (75 – 262) 2011100 (53,2)163 (54 – 301) * Mesuré dans lintervalle -1 mois / +15 jours autour de la date linitiation des ARV Augmentation progressive du niveau des CD4 à linitiation des ARV

9 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Résultats (5) Facteurs associés à la rétention (régression logistique multivariée) NPrésent (%)OR ajusté (IC 95%)p Sexe Homme Femme 1187 1773 804 (67.7) 1326 (74.8) 1 1.50 (1.26 – 1.78) <0.001 Délai de mise sous ARV Dans les 3 mois Apres 3 mois 2418 542 1706 (70.5) 424 (78.2) 1 1.46 (1.14 – 1.88) <0.002 IMC à linitiation des ARV 18.5 18.6 – 25.0 25.1 – 30.0 >30.0 Manquant 772 1208 273 73 634 536 (69.4) 939 (77.7) 228 (83.5) 61 (83.7) 366 (57.7) 0.76 (0.61 – 0.94) 1 1.32 (0.92 – 1.89) 1.24 (0.64 – 2.38) 0.47 (0.37 – 0.59) <0.001 CD4 à linitiation (cell./mm 3 ) 50 51 – 200 201 – 350 >350 Manquant 668 1176 376 100 640 432 (64.7) 907 (77.1) 284 (75.5) 65 (65.0) 442 (69.1) 0.60 (0.48 – 0.74) 1 0.81 (0.60 – 1.08) 0.56 (0.35 – 0.90) 0.74 (0.56 – 0.99) <0.001

10 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Résultats (6) NPrésent (%)OR ajusté (95% CI) hb à linitiation normal Anémie (<10g/dl) Manquant 1237 950 773 954 (77.1) 638 (67.2) 538 (69.6) 1 0.66 (0.54 – 0.81) 0.76 (0.57 – 0.98) <0.001 Année initiation ARV /patients nayant pas donné n° de téléphone 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année initiation ARV / patients ayant donné n° de téléphone 2006 2007 2008 2009 2010 2011 652 76 51 92 134 75 784 159 225 265 334 113 407 (62.4) 37 (48.7) 35 (68.6) 61 (66.3) 87 (64.9) 45 (60.0) 643 (82.0) 119 (74.8) 175 (77.8) 190 (71.7) 247 (73.9) 84 (74.3) 1 0.48 (0.29 – 0.79) 1.24 (0.65 – 2.35) 1.17 (0.72 – 1.89) 1.14 (0.76 – 1.72) 1.01 (0.60 – 1.70) 2.46 (1.92 – 3.17) 1.35 (0.90 – 2.04) 1.79 (1.24 – 2.59) 1.24 (0.90 – 1.73) 1.28 (0.93 – 1.75) 1.52 (0.94 – 2.43) 0.005

11 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Discussion Rétention à M12 : 72% - Proche des données de la littérature (76% dans 11 sites en Afrique de louest, Ekouevi et coll., Trop Med Int Health (2010); 73% dans une méta-analyse, Fox et coll., Trop Med Int Health (2010)) - Pas damélioration au cours du temps Parmi les patients non présents à M12 - 80% sont perdus-de vue Sous déclaration des décès dans la base de données.

12 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Discussion Globalement : - Hommes, - IMC 18.5 à linitiation des ARV, - CD4 50 cellules/mm 3 à linitiation des ARV, - Anémie à linitiation des ARV, moins bonne rétention. En 2007, la rétention est globalement moins bonne Décentralisation ? Défaut de référencement ? Les patients qui donnent leur numéro de téléphone Meilleure rétention indicateur dadhésion à priori ? Recherche active ?

13 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Conclusion Ce travail permet : - de valoriser la base de données ESOPE du CNHU, - de mettre en place une procédure de nettoyage des données - davoir une vision du programme du CNHU, et peut-être de soulever des questions de recherche … Il faut mieux comprendre le résultat concernant le téléphone Motiver un meilleur relevé des contacts pour améliorer la rétention Recherche des PDV Améliorer le maintien des PvVIH dans le système d soins

14 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Remerciements Les patients du CNHU de Cotonou L ensemble de léquipe soignante du CNHU de Cotonou, et en particulier Dr Jocelyn Akakpo Pr Marcel Zannou Le GIP Esther, et en particulier Célia Barberousse


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