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Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Journée ESTHER 2013 05-06-2013 Analyse de la rétention sous ARV au CNHU de Cotonou (Bénin) Jocelyn Akakpo, CNHU de Cotonou.

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1 Journée ESTHER Journée ESTHER Analyse de la rétention sous ARV au CNHU de Cotonou (Bénin) Jocelyn Akakpo, CNHU de Cotonou (Bénin) Célia Barberousse, Esther (France) Yoann Madec, Institut Pasteur (France)

2 Journée ESTHER Introduction PEC des patients vivants avec le VIH (PvVIH) au Bénin : début de la PEC dans 3 sites à Cotonou : introduction du logiciel ESOPE : décentralisation de la PEC entre 2002 et 2012, PvVIH ont été PEC au CNHU de Cotonou. Base de données ESOPE - Documenter 10 années de suivi 1 ère analyse sur la base

3 Journée ESTHER Objectifs Rétention : indicateur dévaluation des programmes de lOMS ( WHO framework for global monitoring and reporting; 2009 ) 1- Estimer la rétention 12 mois après linitiation des ARV au CNHU de Cotonou 2- Identifier les facteurs associés à la rétention 12 mois après linitiation des ARV

4 Journée ESTHER Méthodes Clôture de la base : 10/12/2012 Sélection des PvVIH : - adultes et adolescents (15 ans) - initiés sous ARV avant le 10/09/2012 Rétention 12 mois après linitiation des ARV : être venu à une visite clinique 12 (+/- 3) mois après linitiation des ARV Identification des facteurs associés à la rétention régression logistique

5 Journée ESTHER Résultats (1) Entre 01/2002 et 09/ PvVIH initient les ARV Rétention 12 mois après initiation des ARV : (72.0%) des PvVIH vus à M12 Parmi les PvVIH non vus à M12 : - 87 (3.0%) décès - 22 (0.7%) de transferts (24.3%) perdus de vue, dont 114 sont revus enconsultation mais au-delà de M15

6 Journée ESTHER Résultats (2) Rétention 12 mois après initiation des ARV selon lannée dinitiation Rétention varie selon lannée entre 68% et 78%

7 Journée ESTHER Résultats (3) Caractéristiques des patients à linitiation Rétention à M12Oui (n=2 130) Non (n=830) p Homme, N(%)804 (37.7)383 (46.1)<0.001 Age médian (IIQ) à linitiation (années)36 (30 – 44)36 (30 – 43)0.70 CD4 à linitiation*, (cellules/mm 3 ) N (%) Médiane (IIQ) (79.2) 117 (49 – 190) 632 (76.1) 85 (25 – 180)0.01 IMC à linitiation*, (kg/m 2 ) N (%) Médiane (IIQ) (82.8) 20.4 (18.0 – 23.3) 561 (67.6) 19.1 (16.6 – 22.0)<0.001 * Mesuré dans lintervalle -1 mois / +15 jours autour de la date linitiation des ARV

8 Journée ESTHER Résultats (4) Niveau dimmunodépression à linitiation* selon lannée dinitiation Annéen (%) avec CD4 mesurésMédiane (IIQ) (43.7)121 (48 – 180) (51.8)78 (19 – 138) (75.7)68 (14 – 135) (89,7)82 (27 – 154) (90,6)108 (37 – 181) (94,5)94 (39 – 161) (92,4)130 (55 – 206) (84,9)125 (52 – 209) (76.5)168 (75 – 262) (53,2)163 (54 – 301) * Mesuré dans lintervalle -1 mois / +15 jours autour de la date linitiation des ARV Augmentation progressive du niveau des CD4 à linitiation des ARV

9 Journée ESTHER Résultats (5) Facteurs associés à la rétention (régression logistique multivariée) NPrésent (%)OR ajusté (IC 95%)p Sexe Homme Femme (67.7) 1326 (74.8) (1.26 – 1.78) <0.001 Délai de mise sous ARV Dans les 3 mois Apres 3 mois (70.5) 424 (78.2) (1.14 – 1.88) <0.002 IMC à linitiation des ARV – – 30.0 >30.0 Manquant (69.4) 939 (77.7) 228 (83.5) 61 (83.7) 366 (57.7) 0.76 (0.61 – 0.94) (0.92 – 1.89) 1.24 (0.64 – 2.38) 0.47 (0.37 – 0.59) <0.001 CD4 à linitiation (cell./mm 3 ) – – 350 >350 Manquant (64.7) 907 (77.1) 284 (75.5) 65 (65.0) 442 (69.1) 0.60 (0.48 – 0.74) (0.60 – 1.08) 0.56 (0.35 – 0.90) 0.74 (0.56 – 0.99) <0.001

10 Journée ESTHER Résultats (6) NPrésent (%)OR ajusté (95% CI) hb à linitiation normal Anémie (<10g/dl) Manquant (77.1) 638 (67.2) 538 (69.6) (0.54 – 0.81) 0.76 (0.57 – 0.98) <0.001 Année initiation ARV /patients nayant pas donné n° de téléphone Année initiation ARV / patients ayant donné n° de téléphone (62.4) 37 (48.7) 35 (68.6) 61 (66.3) 87 (64.9) 45 (60.0) 643 (82.0) 119 (74.8) 175 (77.8) 190 (71.7) 247 (73.9) 84 (74.3) (0.29 – 0.79) 1.24 (0.65 – 2.35) 1.17 (0.72 – 1.89) 1.14 (0.76 – 1.72) 1.01 (0.60 – 1.70) 2.46 (1.92 – 3.17) 1.35 (0.90 – 2.04) 1.79 (1.24 – 2.59) 1.24 (0.90 – 1.73) 1.28 (0.93 – 1.75) 1.52 (0.94 – 2.43) 0.005

11 Journée ESTHER Discussion Rétention à M12 : 72% - Proche des données de la littérature (76% dans 11 sites en Afrique de louest, Ekouevi et coll., Trop Med Int Health (2010); 73% dans une méta-analyse, Fox et coll., Trop Med Int Health (2010)) - Pas damélioration au cours du temps Parmi les patients non présents à M % sont perdus-de vue Sous déclaration des décès dans la base de données.

12 Journée ESTHER Discussion Globalement : - Hommes, - IMC 18.5 à linitiation des ARV, - CD4 50 cellules/mm 3 à linitiation des ARV, - Anémie à linitiation des ARV, moins bonne rétention. En 2007, la rétention est globalement moins bonne Décentralisation ? Défaut de référencement ? Les patients qui donnent leur numéro de téléphone Meilleure rétention indicateur dadhésion à priori ? Recherche active ?

13 Journée ESTHER Conclusion Ce travail permet : - de valoriser la base de données ESOPE du CNHU, - de mettre en place une procédure de nettoyage des données - davoir une vision du programme du CNHU, et peut-être de soulever des questions de recherche … Il faut mieux comprendre le résultat concernant le téléphone Motiver un meilleur relevé des contacts pour améliorer la rétention Recherche des PDV Améliorer le maintien des PvVIH dans le système d soins

14 Journée ESTHER Remerciements Les patients du CNHU de Cotonou L ensemble de léquipe soignante du CNHU de Cotonou, et en particulier Dr Jocelyn Akakpo Pr Marcel Zannou Le GIP Esther, et en particulier Célia Barberousse


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