Dossier de faits et chiffres Pourquoi est-il nécessaire d’intensifier le dépistage du VIH en Europe ?

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1 Dossier de faits et chiffres Pourquoi est-il nécessaire d’intensifier le dépistage du VIH en Europe ?

2 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Connaître votre épidémie de VIH : la situation du VIH en Europe Diagnostic tardif d’infection par le VIH Caractéristiques des personnes diagnostiquées tardivement Conséquences du diagnostic tardif Obstacles au dépistage du VIH Surmonter les obstacles au dépistage Suivi et évaluation Conclusions Contenu

3 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Connaître votre épidémie de VIH : la situation du VIH en Europe

4 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Situation du VIH en Europe Personnes vivant avec le VIH Dans la région européenne de l’OMS, on estime qu’environ 2,5 millions de personnes vivent avec le VIH (ONUSIDA 2014) –968 000 en Europe occidentale et en Europe centrale –1,5 millions en Europe de l’Est et en Asie centrale On estime que 30 à 50 % des personnes...voire plus dans certains pays... ignorent qu’elles sont infectées par le VIH Les principales populations à haut risque d’infection par le VIH en Europe sont les suivantes : –Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes –Consommateurs de drogues injectables –Travailleurs du sexe –Migrants –Détenus Hamers FF & Phillips AN, Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe HIV Medicine (2008), 9 (Suppl. 2), 6–12 ONUSIDA, rapport mondial : Rapport ONUSIDA sur l’épidémie mondiale 2012

5 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Situation du VIH en Europe Personnes vivant avec le VIH Épidémie de VIH en stagnation en Europe occidentale et centrale, épidémie de VIH en augmentation en Europe de l’Est et en Asie centrale ECDC, Rapport de surveillance du VIH/sida en Europe, 2014

6 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Situation du VIH en Europe Cas d’infections par le VIH diagnostiqués en 2013 Région européenne de l’OMS Caractéristiques des cas Région européenne de l’OMS* Occide ntale* Centre*Est Nombre de cas de VIH 56 50726 8474 16625 494 Taux pour 100 000 habitants 7,86,32,222,7 Pourcentage de cas Âge de 15 à 24 ans** 10,2 %10,3 %14,4 %9,5 % Ratio homme-femme 2,23,34,91,3 Mode de transmission** Hétérosexuel 46,1 % 33,6 %** *24,8 %62,7 % Hommes ayant des rapports avec d’autres hommes23,6 %43,1 %30,1 %2 % Consommateurs de drogues injectables16,2 %4 % 43 % Transmission mère-enfant 0,9 %0,7 %1,1 % Inconnu 13 %18,2 %37,9 %3,6 % *Données non disponibles pour les pays suivants : Lichtenstein, Turkménistan ou Ouzbékistan. **Les pays ne disposant pas de données sur l’âge ou le mode de transmission sont exclus. ***Les personnes originaires de pays connaissant des épidémies généralisées sont exclues. ECDC/OMS, surveillance du HIV/sida en Europe, 2014 Phillips A et al. Increased HIV Incidence in Men Who Have Sex with Men Despite High Levels of ART-Induced Viral Suppression: Analysis of an Extensively Documented Epidemic. PLoS ONE, 2013 En Europe occidentale, les rapports sexuels entre hommes (HRSH) représentent le mode prédominant de transmission du VIH En outre, malgré une baisse des nouvelles infections en Europe occidentale, des données de 2013 montrent une augmentation de l’incidence du VIH chez les HRSH dans certaines parties d’Europe occidentale

7 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Situation du VIH en Europe Diagnostic du sida en 2010-2013 Région européenne de l’OMS ECDC/OMS, surveillance du HIV/sida en Europe, 2014

8 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Lignes directrices relatives au dépistage du VIH Les récentes lignes directrices de l’OMS (2015) recommandent : –Les lignes directrices relatives au dépistage du VIH de l’OMS de 2015 recommandent que les fournisseurs non expérimentés qui sont formés et encadrés peuvent indépendamment effectuer un test de dépistage du VIH sûr et efficace à l’aide de TDR pour appuyer le partage des tâches dans le secteur de la santé. –En outre, pour combler les différentes lacunes existant dans la couverture et la qualité, des approches de dépistage du VIH plus proactives et fondées sur les droits sont nécessaires. –Il est recommandé de proposer un nouveau dépistage au moins une fois par an aux personnes appartenant aux populations clés et aux partenaires séronégatifs au VIH dans les couples sérodiscordants. En fonction des comportements à risque du patient, il faut proposer et mettre à disposition un nouveau dépistage volontaire plus fréquemment. Organisation mondiale de la santé. Lignes directrices unifiées relatives aux services de dépistage du VIH. 2015

9 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Lignes directrices relatives au dépistage du VIH Les lignes directrices européennes relatives au dépistage du VIH recommandent : –1. Un recours volontaire, confidentiel et gratuit au dépistage du VIH, dans différents contextes : Offre universelle et systématique pour les employés de services spécifiques : –Établissements de santé dédiés aux IST –Services anténataux –Fin de grossesse –Services de toxicologie –Patients présentant des maladies indicatives se rendant à différents services de santé (p. ex., patients atteints de tuberculose, d’hépatite virale ou de lymphome) Des centres de dépistage communautaires/de sensibilisation visant les populations clés à haut risque dans des centres de dépistage bien situés et avec la participation des populations cibles –2. Surveillance et évaluation robustes Organisation mondiale de la santé. Intensifier le dépistage et les conseils relatifs au VIH dans la région européenne de l’OMS - en tant que composante essentielle d’une avancée vers l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et au soutien relatifs à l’infection par le VIH. Cadre politique. 2010. Genève : Organisation mondiale de la santé. Organisation mondiale de la santé. Conseils sur le dépistage et les conseils relatifs au VIH à l’initiative des fournisseurs de soins de santé dans les établissements de santé. WC 503.1. 2007. Genève : Organisation mondiale de la santé..European Centre for Disease Prevention and Control (Centre européen de prévention et de contrôle des maladies). Dépistage du VIH : accroître l’utilisation et l’efficacité des tests dans l’Union européenne. Stockholm: ECDC ; 2010.

10 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Le continuum des soins du VIH Exemple de la France, montrant la prise des TAR, le maintien des soins et la réussite du traitement Supervie et al. Présentation. Le VIH en Europe, mars 2012

11 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Connaître votre épidémie de VIH Modèle de diapositive pour les données nationales Remplir cette diapositive avec les données suivantes : Nombre de nouveaux cas diagnostiqués par an Nombre total de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) –PVVIH nécessitant une thérapie par TAR Principales populations à haut risque de VIH Répartition géographique Tendances temporelles Lignes directrices nationales relatives au dépistage du VIH Ressources utiles : –ECDC/WHO : La surveillance du VIH/sida en Europe, 2013 (2014)ECDC/WHO –ECDC : Le dépistage du VIH : accroître l’utilisation et l’efficacité dans l’Union européenne (2010)ECDC –OMS : Lignes directrices unifiées relatives aux services de dépistage du VIH (2015)OMS

12 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Diagnostic tardif d’infection par le VIH

13 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu L’expression « présentation tardive » est utilisée lorsque des personnes ignorent leur infection par le VIH et qu’elles ne sont diagnostiquées que lorsque leur nombre de CD4 est inférieur à 350 cellules/ml ou qu’elles présentent un événement définissant le sida, indépendamment du nombre de CD4 L’expression« présentation avec une infection par le VIH avancée » est utilisée lorsque des personnes sont diagnostiquées avec un nombre de CD4 inférieur à 200 cellules/ml ou qu’elles présentent un événement définissant le sida, indépendamment du nombre de CD4 Que signifie un diagnostic tardif/une présentation tardive pour les soins du VIH ? European late presenter working group: Late presentation of HIV infection: A consensus definition, HIV Medicine 2010

14 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Diagnostic tardif en Europe Dans 21 pays d’Europe (UE/EEE) avec les données disponibles de 2013 : –47 % de tous les cas de VIH ont été diagnostiqués tardivement –Dont 27% de cas d’infection par le VIH avancée Dans 14 pays d’Europe (en dehors de l’UE/EEE) avec les données disponibles de 2013 : –51 % de l’ensemble des cas de VIH ont été diagnostiqués tardivement ECDC/OMS Europe, surveillance HIV/AIDS en Europe, 2014

15 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Diagnostic tardif en Europe Bien qu’il y ait eu une légère tendance à la baisse au fil des années, les données indiquent qu’il y a eu très peu de changements quant à la réduction des retards de diagnostic Figure 1. Changements avec le temps de la présentation tardive et du nombre de CD4 au moment du diagnostic du VIH : COHERE 2000–2011. Mocroft A et al. Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med, 2013

16 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Diagnostic tardif en Europe La présentation tardive a diminué au fil du temps aussi bien en Europe Centrale qu’en Europe du Nord chez les hommes homosexuels, ainsi que chez les hommes et femmes hétérosexuels, mais elle a augmenté au fil du temps chez les femmes hétérosexuelles et chez les hommes consommateurs de drogues injectables (CDI) en Europe du Sud, ainsi que chez les hommes et les femmes CDI en Europe de l’Est. Les présentateurs tardifs avaient 6 à 13 fois plus de risque de contracter le sida ou de décéder durant la première année qui suivait le diagnostic Afin de réduire davantage l’incidence du diagnostic tardif en Europe (et dans d’autres parties du monde), un dépistage généralisé plus précoce et plus fréquent, un système d’aiguillage rapide après un test de dépistage positif, ainsi que l’amélioration du maintien des stratégies de soins sont nécessaires. Mocroft A et al. Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med, 2013

17 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Diagnostic tardif d’infection par le VIH Modèle de diapositive pour les données nationales Remplir cette diapositive avec les données suivantes : Pourcentages de nouveaux cas de VIH qui se présentent avec un diagnostic tardif Pourcentages de nouveaux cas de VIH qui se présentent avec une infection par le VIH avancée Ressources utiles : –ECDC/WHO: La surveillance du VIH/sida en Europe, 2013 (2014)ECDC/WHO

18 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Caractéristiques des personnes recevant un diagnostic tardif d’infection par le VIH

19 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Caractéristiques des personnes diagnostiquées tardivement À travers l’Europe, les caractéristiques les plus communes des personnes ayant été diagnostiquées tardivement comprennent : –Le statut de migrant –Un âge avancé –L’hétérosexualité (à l’exception de l’Europe de l’Est) –Vie en zones à faible prévalence du VIH –Le sexe masculin –Le fait d’avoir des enfants...mais... Adler A, Mounier-Jack S & Coker J Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges AIDS Care 21, 03 (2009) 284-293.

20 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Caractéristiques des personnes diagnostiquées tardivement Les caractéristiques varient d’un pays à l’autre La prévalence du diagnostic tardif dans un groupe de risque donné dépendra d’un certain nombre de facteurs et varie selon les pays. Ces facteurs comprennent les suivants… –Tendances locales dans l’incidence de l’infection –Perception du risque au niveau individuel –Disponibilité des programmes de dépistage et accès à ceux-ci –Sensibilisation au VIH dans les établissements de soins et volonté d’effectuer un test de dépistage du VIH –Lois discriminant les PVVIH et les groupes à haut risque

21 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conséquences du diagnostic tardif

22 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conséquences du diagnostic tardif Augmentation de la mortalité et de la morbidité Augmentation de la transmission du VIH à des personnes non infectées Fardeau économique accru pour les systèmes de santé

23 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conséquences du diagnostic tardif Augmentation de la morbidité et de la mortalité Un diagnostic tardif entraîne : –Un risque accru de contracter des co-infections –L’augmentation du risque d’échec thérapeutique Jusqu’à un tiers de l’ensemble des décès liés au VIH sont estimés être la conséquence d’un diagnostic tardif Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Medical and Societal consequences of late presentation Antiviral Therapy, 2010, 15, suppl 1; 9-15. Adler A, Mounier-Jack S & Coker J. Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges AIDS Care 21, 03 (2009) 284-293.

24 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conséquences du diagnostic tardif Augmentation de la morbidité et de la mortalité Probabilité cumulative de décès des personnes vivant avec le VIH en fonction du moment du diagnostic Nakawaga F et al. Projected life expectancy of people with HIV according to timing of diagnosis. AIDS 2011, 25.

25 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Avantages du diagnostic précoce Un diagnostic plus précoce du VIH est l’un des facteurs les plus importants associés à une meilleure espérance de vie Avantages du dépistage plus précoce du VIH sur les taux de morbidité et de mortalité : « Avec un diagnostic posé rapidement, l’accès à un certain nombre de médicaments actuels et une bonne observance tout au long de la vie, les personnes ayant récemment contracté des infections peuvent s’attendre à avoir une espérance de vie presque identique à celle des personnes séronégatives pour le VIH. » Nakagawa F, May M, Phillips A. Life expectancy living with HIV: recent estimates and future implications. Curr Opin Infect Dis. 2013 Feb;26(1):17-25. doi: 10.1097/QCO.0b013e32835ba6b1.

26 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conséquences du diagnostic tardif Augmentation de la transmission du VIH Le diagnostic tardif d’infection par le VIH contribue à propager l’épidémie de VIH pour les raisons suivantes : –Les personnes sous TAR qui sont correctement traitées sont moins susceptibles de transmettre le VIH ultérieurement (une diminution de 96 % a été jusqu’à présent rapportée entre une initiation précoce vs. retardée des TAR) –Des preuves montrent que les personnes qui savent qu’elles sont séropositives pour le VIH diminuent les comportements à risque Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Medical and Societal consequences of late presentation Antiviral Therapy, 2010, 15, suppl 1; 9-15. Marks G, Crepaz N and Janssen RS, Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the US. AIDS 2006, 20:1447–1450. Hall HI et al. HIV Transmission Rates from persons living with HIV who are aware and unaware of their infection, United States AIDS 2012. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med. 2011;365:493–505.

27 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conséquences du diagnostic tardif Augmentation de la transmission du VIH On estime que 54 % de toutes les nouvelles infections par le VIH proviennent de personnes qui ignorent leur séropositivité au VIH Campsmith ML et al. Undiagnosed HIV prevalence among adults and adolescents in the United States at the end of 2006. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53:619-624. Marks G et al. Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the US AIDS 2006, 20:1447–1450.

28 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu HRSH dans l’UE/EEE Les rapports sexuels entre hommes représentent le principal mode de transmission En 2013, 42 % de tous les nouveaux cas de VIH diagnostiqués rapportés dans l’UE/EEE concernaient des HRSH Entre 2004 et 2013, le nombre de nouveaux cas d’infection par le VIH chez les HRSH dans l’UE/EEE a augmenté de 33 %, et chez les jeunes HRSH (20 à 29 ans), les nouveaux cas de VIH ont presque doublé. L’utilisation déclarée du préservatif varie de 40 à 78 % dans les pays de l’UE/EEE. Une étude menée au Royaume-Uni en 2010 mentionne que la plupart des nouvelles infections proviennent d’hommes non diagnostiqués et que si la fréquence du dépistage était augmentée à 68 % de l’ensemble des HRSH chaque année (par rapport au taux actuel de 25 %), l’incidence prévue serait réduite de 25 % Si le dépistage du VIH était augmenté, afin que plus de 90 % des hommes soient diagnostiqués dans l’année suivant l’infection (par rapport au taux actuel de 36 %), le pourcentage d’hommes séropositifs au VIH avec suppression virale augmenterait à 80 %, et si les TAR étaient initiés au moment du diagnostic, il serait de 90 %. 2 Plus de dépistage = moins de nouvelles infections Rapport spécial de l’ECDC. Thematic report: Men who have sex with men. (Rapport thématique : Hommes ayant des rapports avec d’autres hommes.) Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2014 progress report (Surveillance de la mise en œuvre de la Déclaration de Dublin sur le partenariat dans la lutte contre le VIH/sida en Europe et en Asie centrale : Rapport des progrès, 2014) Phillips A et al. Increased HIV Incidence in Men Who Have Sex with Men Despite High Levels of ART-Induced Viral Suppression: Analysis of an Extensively Documented Epidemic. PLoS One 2013 Phillips A et al. Potential impact on HIV incidence of higher HIV testing rates and earlier antiretroviral therapy initiation in MSM. AIDS 2015

29 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Avantages du diagnostic précoce Rapport coût-efficacité du dépistage du VIH Les frais médicaux liés au diagnostic tardif sont jusqu’à 3,7 fois plus élevés que les dépenses réalisées avec un diagnostic et un traitement rapides Même après 7 à 8 ans, un diagnostic tardif est toujours associé à une hausse des frais cumulatifs Des études suggèrent que le dépistage du VIH reste rentable tant que la prévalence du VIH non diagnostiqué est supérieure à 0,1 % Krentz, HB & Gill MJ. Cost of medical care for HIV-infected patients within a regional population from 1997 to 2006. HIV Medicine (2008), 9, 721–730. Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA& HIV Research Network. The Economic Burden of Late Entry Into Medical Care for Patients With HIV Infection. Med Care. 2010 December ; 48(12): 1071–1079.

30 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Avantages du diagnostic précoce Rapport coût-efficacité du dépistage du VIH Des données françaises montrent que le dépistage du VIH est rentable lorsque la prévalence du VIH non diagnostiqué est supérieure à 0,1 % Prévalence du VIH non diagnostiqué 0 % 1 % 5 % // Yazdanpanah Y et al. (2010) Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. PLoS ONE 5(10): e13132. doi:10.1371/journal.pone.0013132 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0013132

31 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Avantages du diagnostic précoce Rapport coût-efficacité du dépistage du VIH Seuil de rentabilité pour un dépistage du VIH élargi aux États- Unis −1 nouveau cas de VIH diagnostiqué/1 000 personnes testées dans les services de médecine générale Montre une rentabilité : −Aux États-Unis : un dépistage réalisé tous les 3 ans coûte $ 63 000 par QALY −En France 1 : un dépistage unique de chaque personne coûte € 56 000 par QALY Absence de données publiées pour l’Europe : −Augmentation des coûts de dépistage du VIH de £ 7 500 par QALY gagné (RTI, Gilead Fellowship) - Royaume-Uni −Aucune indication sur les services dans lesquels le dépistage du VIH serait le plus rentable Paltiel AD et al. N Engl J Med 2006/2005. Yasdanpanah Y et al. Routine HIV Screening in France: Clinical Impact and Cost-Effectiveness. Plos One 2010. MMWR 2006.

32 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Avantages du diagnostic précoce Résumé Une présentation tardive retarde l’accès aux TAR, ce qui entraîne des répercussions indésirables sur la santé des personnes tout en permettant une transmission ultérieure involontaire La solution est l’élaboration de stratégies plus efficaces pour : Dépister plus efficacement Assurer un meilleur accès aux soins des personnes diagnostiquées

33 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Obstacles au dépistage du VIH

34 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Obstacles au dépistage du VIH Les obstacles au dépistage du VIH existent à trois niveaux –Niveau patient –Niveau fournisseur de soins de santé –Niveau politique/institutionnel

35 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Obstacles à demander un dépistage du VIH Niveau patient Les obstacles au niveau du patient varient d’un pays à l’autre, mais les barrières interculturelles comprennent : –Perception d’un risque faible –Crainte de l’infection par le VIH et conséquences pour la santé –Crainte de la divulgation (inquiétudes liées à la stigmatisation, à la discrimination et au rejet par des personnes proches) –Déni –Difficulté d’accès aux services, en particulier pour les populations migrantes Deblonde J et al. Barriers to HIV testing in Europe: a systematic review. European Journal of Public Health, 2010, Vol. 20, No. 4, 422–432.

36 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Obstacles à proposer un dépistage du VIH Niveau fournisseur de soins de santé Obstacles au niveau du fournisseur de soins de santé à proposer un dépistage du VIH : –Manque de temps –Processus de consentement contraignant –Manque de connaissances/formation –Exigences en matière de conseils avant le dépistage –Priorités concurrentes –Remboursement insuffisant –Patient non perçu comme étant à risque Menant à de nombreuses occasions manquées de dépistage du VIH durant les visites dans les établissements de santé Mounier-Jack S et al. HIV testing strategies across European countries. HIV Medicine (2008), 9 (Suppl. 2), 13–19. Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, et al. (2013) Feasibility and effectiveness of indicator condition-guided testing for HIV: results from HIDES I (HIV Indicator Diseases across Europe Study). PLoS One 8: e52845. doi:10.1371/journal.pone.0052845. Partridge DG et al. HIV testing: the boundaries. A survey of HIV testing practices and barriers to more widespread testing in a British teaching hospital International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 427-428.

37 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Obstacles au dépistage du VIH Niveau politique/institutionnel Obstacles au niveau institutionnel/politique : –Absence de programmes nationaux ou de lignes directrices nationales pour le dépistage du VIH Un récent sondage a révélé que seule la moitié des pays européens émettent des lignes directrices nationales sur le dépistage du VIH –Lois et systèmes juridiques qui compromettent les efforts de prévention du VIH Lois qui criminalisent les PVVIH (pour ne pas divulguer, exposer et transmettre) Lois qui criminalisent les travailleurs du sexe, les consommateurs de drogues injectables et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Lois qui ne protègent pas les PVVIH contre la discrimination -Obstacles réglementaires qui peuvent imposer des restrictions sur Qui peut tester Où le dépistage peut être réalisé L’élimination du matériel de dépistage Les types de tests autorisés dans un pays donné Commission mondiale sur le VIH et le droit. Le VIH et le droit : Risques, droits et santé. UNDP, Groupe VIH/sida, 2012.

38 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Obstacles au dépistage du VIH Lois et système politique/favoriser un environnement social et juridique pour les HRSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes) Commission mondiale sur le VIH et le droit. Le VIH et le droit : Risques, droits et santé. UNDP, Groupe VIH/sida, 2012.

39 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Obstacles au dépistage du VIH Modèle de diapositive sur les données nationales Remplir cette diapositive avec les données suivantes : Quels sont les obstacles à demander un test de dépistage du VIH (au niveau du patient) ? Quels sont les obstacles à proposer un test de dépistage du VIH (au niveau du fournisseur de soins de santé) ? Quels sont les obstacles au niveau politique/institutionnel ? –Les politiques/lignes directrices pour le dépistage du VIH sont-ils mis en œuvre ? –Les lois et le système juridiques compromettent-ils les efforts de prévention du VIH ?

40 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Surmonter les obstacles au dépistage du VIH

41 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Surmonter les obstacles Mise en œuvre des lignes directrices nationales relatives au dépistage du VIH L’OMS a publié des lignes directrices unifiées sur les services de dépistage du VIH en juillet 2015. Ces nouvelles lignes directrices fournissent de nouvelles recommandations pour le dépistage du VIH. Certaines des principales nouvelles recommandations sont les suivantes : Ces nouvelles recommandations visent à intensifier et à améliorer le dépistage du VIH Certaines des nouvelles recommandations sont les suivantes…

42 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Surmonter les obstacles Mise en œuvre des lignes directrices nationales relatives au dépistage du VIH Les lignes directrices de l’OMS de 2015 relatives au dépistage du VIH recommandent que les fournisseurs non expérimentés qui sont formés et encadrés peuvent indépendamment réaliser un test de dépistage du VIH sûr et efficace à l’aide de TDR afin de soutenir le partage des tâches dans le secteur de la santé. En outre, pour combler les différentes lacunes existant dans la couverture et la qualité, des approches de dépistage du VIH plus proactives et fondées sur les droits sont nécessaires. Il est recommandé de proposer de nouvelles analyses au moins une fois par an pour les populations clés et pour les partenaires séronégatifs pour le VIH en couple sérodiscordant. En fonction des comportements à risque du patient, il faut proposer et mettre à disposition un nouveau dépistage volontaire plus fréquemment. OMS. Lignes directrices unifiées sur les services de dépistage du VIH, 2015.

43 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Surmonter les obstacles Sensibilisation les populations à haut risque d’infection par le VIH De nombreuses personnes appartenant aux populations à haut risque de VIH ont des contacts limités avec le système de santé. L’OMS émet les recommandations suivantes : -« Les services de dépistage du VIH doivent être proposés de manière systématique à toutes les populations clés vivant en collectivité, en milieux fermés comme les prisons, et dans les établissements de soins. » -« Des services de dépistage communautaire du VIH pour les populations clés, liés à la prévention, au traitement et aux services de soins, sont recommandés en plus des tests de dépistage et des conseils proposés à l’initiative du fournisseur » « Proposer un dépistage dans les ’needle and syringes programmes’ (programmes de distribution d’aiguilles et de seringues) » -« Il faut proposer aux couples et aux partenaires des services de dépistage du VIH en offrant un soutien pour la divulgation réciproque. Cela s’applique également aux couples et aux partenaires des populations clés » OMS/Europe. Intensification du dépistage et des conseils relatifs au VIH dans la région européenne de l’OMS, 2010.

44 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Surmonter les obstacles Normalisation des tests de dépistage du VIH Offrir un dépistage du VIH acceptable pour les patients dans de nombreux contextes, par exemple, 83 % des patients nécessitant des soins de courte durée et 96 % chez les patients admis dans les services d’urgence, les unités de soins de courte durée, les patients ambulatoire en dermatologie et les patients des services de médecine générale. Cependant, souvent, le dépistage n’est pas proposé, par ex. seuls 43 % des cas de tuberculose font l’objet d’un dépistage du VIH Forte variabilité entre les cliniciens qui proposent des tests de dépistage du VIH, p. ex. 45 à 88 % chez les médecins Occasions manquées pour le dépistage du VIH Les tests « Opt-out » (systématiques) conduisent à une augmentation des taux de dépistage, par exemple 96 % pour le dépistage prénatal au Royaume-Uni en 2010 Ellis S et al. Clinical Medicine 2011; 11: 541-3. Thomas William S et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 748-50. Petlo T et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 727-9. National Antenatal Infections Screening Monitoring. HPA. Rayment M et al. HIV Testing in Non-Traditional Settings – The HINTS Study: A Multi-Centre Observational Study of Feasibility and Acceptability. PLOS One, 2012

45 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Approches du dépistage Le dépistage gratuit est efficace Initiative personnelle –Établissements de santé –Dépistage communautaire (points de contrôle) –Échantillonnage à domicile/dépistage à domicile À l’initiative du fournisseur de soins de santé –Tous (non ciblé) –Sous-groupe (ciblé) Origine ethnique, pays d’origine, préférences sexuelles, etc. Type d’affection présente

46 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Surmonter les obstacles Dépistage du VIH guidé par les maladies indicatives Approche par laquelle les professionnels de la santé peuvent être encouragés à dépister plus de patients d’après une suspicion de VIH Dans les établissements de soins où le dépistage du VIH ne fait pas partie de la norme de soins médicaux, le dépistage du VIH devrait être systématiquement proposé pour certaines affections cliniques Un certain nombre de maladies peuvent indiquer une infection à VIH non diagnostiquée Il a été démontré que le dépistage de ces « maladies indicatives » permettra de détecter des taux d’infection par le VIH supérieurs à la moyenne et qu’il s’agit d’une intervention rentable Ressources utiles : –Le VIH en Europe: Maladies indicatives du VIH : Directives de mise en œuvre du dépistage du VIH chez les adultes dans les établissements de soins (2012)Le VIH en Europe Le VIH en Europe. Maladies indicatives du VIH : Directives de mise en œuvre du dépistage du VIH chez les adultes dans les établissements de soins 2012.

47 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Surmonter les obstacles Dépistage du VIH guidé par les maladies indicatives Faisabilité et efficacité Le dépistage guidé par un signe indicateur de la pathologie est une méthode efficace pour cibler le dépistage du VIH Personnes faisant l’objet d’un dépistage du VIH (nombre) Positives pour le VIH (nombre) Prévalence (IC à 95 %) Total3 588661,84 (1,42 - 2,34) Signe indicateur de la pathologie Infection sexuellement transmise (IST)764314,06 (2,78 - 5,71) Lymphome malin (LYM)34410,26 (0,006 - 1,61) Dysplasie cervicale ou anale ou cancer (CAN)54220,37 (0,04 - 1,32) Herpès zoster (HZV)20762,89 (1,07 - 6,21) Hépatite B ou C (HEP)1 09940,36 (0,10 - 0,93) Maladie de type mononucléose en cours (LUN)441173,85 (2,26 - 6,10) Leucopénie/thrombocytopénie inexpliquée (CYT)9433,19 (0,66 - 9,04) Dermatite séborrhéique/exanthème (SEB)9722,06 (0,25 - 7,24) NordCentre OuestCentre EstSud Nombre total de tests (%)1 288 (35,9)459 (12,8)1 412 (39,4)429 (12,0) Nombre dépistées séropositives pour le VIH 8 (0,6)17 (1,5)23 (1,6)28 (6,5) Sullivan et al. Feasibility and Effectiveness of Indicator Condition-Guided Testing for HIV: Results from HIDES I (HIV Indicator Diseases across Europe Study). PLOS ONE 2013.

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49 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Suivi et évaluation

50 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Suivi et évaluation Suivi et évaluation (S&E) est une composante essentielle du programme de dépistage du VIH et permet d’assurer que le programme apporte un dépistage du VIH de haute qualité Les critères FACTS peuvent être utilisés lors de la conception de M&E : –Feasibility (faisabilité) –Acceptability (acceptation) –Effectiveness and Cost-effectiveness (efficacité et rapport coût-efficacité) –Target populations (populations cibles atteintes) –Sustainability (durabilité) ECDC, dépistage du HIV : augmenter le dépistage et l’efficacité dans l’Union européenne, 2010.

51 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Suivi et évaluation Exemples d’indicateurs visant à évaluer les initiatives locales de dépistage du VIH à l’aide des critères FACTS Critères de réussite du projet Exemples d’indicateurs Feasibility (Faisabilité) Nombre et % de personnes se voyant offrir un test de dépistage du VIH % de personnes récemment diagnostiquées et transférées avec succès vers des soins dans un délai de trois mois Acceptability (Acceptation) Nombre et % de réalisation d’un dépistage du VIH (global et dans les populations à haut risque) % de patients acceptant que l’offre de dépistage du VIH dans ce contexte est acceptable % de patients disposés à révéler les comportements à risque % d’employés rapportant des obstacles à proposer un test de dépistage du VIH dans ce contexte % d’employés signalant des besoins de formation spécifiques Effectiveness and Cost effectiveness (Efficacité et rapport coût-efficacité) Taux de résultats positifs (global et dans les populations à haut risque) Coûts de personnel associés à l’intervention Coûts des ressources associés à l’intervention Résultats du modèle coût-efficacité Target populations reached (Populations cibles atteintes) % des populations à haut risque ayant fait l’objet d’un test de dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat Taux de résultats positifs dans les populations à haut risque testées dans ce contexte Sustainability (Durabilité) Nombre et % de réalisation d’un test de dépistage du VIH (global et dans les populations à haut risque) Coûts de personnel associés à l’intervention Coûts des ressources associés à l’intervention ECDC, Dépistage du VIH : accroître l’utilisation et l’efficacité dans l’Union européenne, 2010.

52 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Suivi et évaluation Exemples d’indicateurs pour le suivi au niveau national Exemples d’indicateurs Indicateurs du processus Existence de politiques et de lignes directrices de dépistage nationales qui sont compatibles avec les normes internationales (OMS/ONUSIDA) % des hommes et des femmes ayant fait l’objet d’un test de dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat % des populations à haut risque (HRSH, CDI, migrants) ayant fait l’objet d’un test de dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat % de femmes enceintes ayant fait l’objet d’un test de dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat % de patients TB ayant fait l’objet d’un test de dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat % de patients atteints d’IST ayant fait l’objet d’un test de dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat Nombre et proportion de personnes qui se sont vues proposer un dépistage stratifié en fonction du contexte (en particulier, centres de dépistage anonyme et centres de médecine générale) Indicateurs de résultat Nombre total de nouveaux diagnostics stratifiés par populations à haut risque, notamment inconnues Nombre et % de nouveaux cas qui sont diagnostiqués tardivement avec un nombre de CD4 < 200 (au total et par population à haut risque) Nombre et % de nouveaux cas qui sont diagnostiqués tardivement avec un nombre de CD4 < 350 (au total et par population à haut risque) Nombre et % de nouveaux cas qui sont diagnostiqués tardivement avec un sida à la présentation (au total et par population à haut risque) % de nouveaux cas diagnostiqués pour les personnes récemment infectées (RITA ou autres algorithmes de séroconversion) % de personnes récemment diagnostiquées et transférées avec succès vers des soins dans les trois mois (au total et par population à haut risque) Nombre et pourcentage totaux d’infections non diagnostiquées Nombre et proportion dans les populations à haut risque d’infections non diagnostiquées ECDC, Dépistage du VIH : accroître l’utilisation et l’efficacité dans l’Union européenne, 2010.

53 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Suivi et évaluation Modèle de diapositive sur les données nationales Remplir cette diapositive avec les données suivantes : Un système de suivi et d’évaluation robustes ont- ils été mis en œuvre? Quels étaient les critères utilisés pour le choix des indicateurs? Ressources utiles : –ECDC : Le dépistage du VIH : accroître l’utilisation et l’efficacité dans l’Union européenne (2010)ECDC

54 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conclusions

55 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conclusions Justification du dépistage du VIH (et traitement et soins rapides) : –Réduction de la mortalité et de la morbidité –Réduction de la transmission ultérieure du VIH –Allègement du fardeau économique pour les systèmes de santé Des obstacles au dépistage du VIH peuvent exister à trois niveaux différents : –Au niveau du patient –Au niveau du fournisseur de soins de santé –Au niveau politique/institutionnel

56 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Conclusions Les populations à haut risque doivent être ciblées par des interventions ciblées Des lignes directrices nationales de dépistage du VIH doivent être mises en œuvre et adopter une approche éthique basée sur les principes des droits de l’homme La formation et la sensibilisation sont cruciales afin de normaliser le dépistage du VIH dans les systèmes de santé, par exemple par la mise en œuvre du dépistage du VIH guidé par les maladies indicatives de la pathologie Les lois qui compromettent les efforts de prévention du VIH devraient être abolies Des systèmes de suivi et d’évaluation doivent être mis en œuvre

57 www.testingweek.eu www.hiveurope.eu Exemples d’efforts visant à intensifier le dépistage du VIH Pour des exemples d’initiatives de dépistage visitez le site Internet sur la semaine européenne du dépistage du VIH et de l’hépatite European HIV-Hepatitis testing week website European HIV-Hepatitis testing week website à l’adresse http://www.testingweek.eu/