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AIDES Jean-Marie Le Gall Dépistage du VIH Nécessité dune offre diversifiée COREVIH Nancy 17 novembre 2009.

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1 AIDES Jean-Marie Le Gall Dépistage du VIH Nécessité dune offre diversifiée COREVIH Nancy 17 novembre 2009

2 25 ans après le début de lépidémie: Un nouveau contexte pour le dépistage Réduction de la mortalité Banalisation sociale de linfection à VIH Généralisation des connaissances de base sur les modes de transmission et les moyens de prévention Limite de lapproche universaliste : des besoins différents en fonction des groupes de population Émergence de la pénalisation de la transmission

3 25 ans après le début de lépidémie: de nouvelles recommandations HAS (2008 & 2009) : Offre universelle de dépistage à lensemble de la population + Une offre spécifique aux populations les plus exposées (HSH, communautés issues dAfrique sub-saharienne, multi partenariats, etc..) AIDES Jean-Marie Le Gall

4 25 ans après le début de lépidémie: de nouvelles recommandations (2) + De nouveaux acteurs : associatifs et/ou non médicaux, soignants de première ligne + De nouveaux outils : -Test de 4 ème génération (Ac + Ag P24) -Test à résultat rapide (actuellement de 3 ème génération) AIDES Jean-Marie Le Gall

5 25 ans après le début de lépidémie: Changement du paradigme du dépistage Maintien du recours volontaire au dépistage (CDAG, …) Offre de dépistage indépendamment de lauto-perception du risque (prévention 2aire + stratégie de rattrapage) Dépistage comme outil de prévention primaire (= comment rester séronégatif malgré des expositions répétées) AIDES Jean-Marie Le Gall

6 Critères pour une diversification utile (1) Complémentarité avec loffre existante: eviter les doublons, le mille-feuille, le gaspillage des financements et des énergies Identifier des populations ayant des besoins spécifiques non couverts: -En terme daccès au dispositif (géographique, droits, représentations) -En terme daccompagnement à la prévention (santé sexuelle) AIDES Jean-Marie Le Gall

7 Critères pour une diversification utile (2) -En terme de facilité et de fréquence du recours au dépistage au regard de lexposition au risque (prévalence dans la communauté, type de pratique sexuelles,..) Proposer une évaluation des nouvelles offres sur des critères de santé publique et de rapport cout/efficacité AIDES Jean-Marie Le Gall

8 Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH 1. Identification des besoins : –Constat du maintien dun retard au dépistage –Stagnation des dépistages dinfections récentes chez les HSH (39%) –Besoin de dépistages répétés en fonction des pratiques et du type dexposition au VIH –Demande et besoin dune offre portée par les pairs, adaptée à une réalité quotidienne du recours au dépistage –Nécessité dexpérimenter et dévaluer de nouvelles formes de counselling AIDES Jean-Marie Le Gall

9 PREVAGAY 2009 AIDES Jean-Marie Le Gall

10 Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH 2. Complémentarité avec les dispositifs existants : -partenariat avec les Corevih, les CDAG -Comités dappui locaux 3. Evaluation structurée : recherche bio- médicale sous légide de lANRS AIDES Jean-Marie Le Gall

11 Illustration : Offre de dépistage communautaire auprès des HSH Deux expérimentations : (1)ANRS COMTEST, « Comme dans la vraie vie » (1) Projet ANRS-DRAG, Comparaison de deux offres dans les CDAG AIDES Jean-Marie Le Gall

12 (2) Projet ANRS-DRAG Comparaison scientifique dans les CDAG Recherche quasi-expérimentale dans 5 CDAG : Marseille, Nice, Toulouse, à Paris (Fournier, Figuier) Le créneau (A) : heures habituelles douverture des CDAG. Randomisation : Groupe A1:dépistage classique par CDAG Groupe A2: TDR par AIDES Le créneau (B) : heures douverture spécifiques. Communication Groupe B: test RR par AIDES en soirée et/ou Week-end.

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