La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Prise en charge du VIH en médecine de ville et nouvelles recommandations sur le dépistage Professeur Th. MAY.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Prise en charge du VIH en médecine de ville et nouvelles recommandations sur le dépistage Professeur Th. MAY."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge du VIH en médecine de ville et nouvelles recommandations sur le dépistage Professeur Th. MAY

2 Constats épidémiologiques 5000 nouvelles infections/an 39% dépistage tardif (Sida ou CD4 < 200/mm3) personnes seraient infectées avec méconnaissance de leur diagnostic ou non suivies Les nouveaux patients contaminés Homosexuels (50%) (30% rapports anaux non protégés avec partenaires occasionnels) Migrants (30%) Hétérosexuels avec relations sexuelles non protégées hors couple Mais disparité régionale (Ile de France, DOM)

3 France – Découvertes de séroposivité

4 Nouveaux patients VIH COREVIH LCA

5 Constats thérapeutiques Nouveaux traitements antirétroviraux ou nouveaux schémas thérapeutiques Des IP en monoprise : Atazanavir (Reyataz®), Lopinavir (Kaletra®), Darunavir (Prezista®) Des non-nucléosidiques : Etravirine (Intelence®) Des antiprotéases : Raltégravir (Isentress®) Des inhibiteurs CCR5 : Maraviroc (Celsentri®) Une trithérapie en 1 gélule/j : Atripla® 85 % des patients suivis ont une charge virale indétectable Morbidité, espérance de vie

6 Constats sur la transmission sexuelle du VIH Pas de transmission dans les couples hétérosexuels stables avec charge virale indétectable > 6 mois (recommandation suisse 01/08) (mais non validé si IST, si rapport homosexuel) Les patients qui se savent séropositifs limitent leur comportement à risque de contamination Bénéfice individuel et collectif du traitement en limitant la propagation du VIH

7 Constat sur les modalités de dépistage 5 millions de tests de dépistage/an Une offre de dépistage exclusivement médicalisée Ville (75 %) CDAG et CIDDIST (10 %) Taux de positivité 2.2 en ville 3.5 en CDAG

8 Nouvelles modalités de réalisation des tests de dépistage Recommandations HAS – octobre 2009 Stratégie en 2 temps Analyse de dépistage : 1 test Elisa combiné (Ac + Ag) Analyse de confirmation : Western ou Immuno Blot sur le même prélèvement Si confirmation positif 2ème prélèvement pour éliminer erreur didentité Délai de suivi en cas dexposition au VIH 6 semaines (3 mois si traitement post exposition)

9 Nouvelles modalités de réalisation des tests de dépistage Recommandations HAS – octobre 2009 Place des TDR (test de dépistage rapide) délai de rendu (30), acceptabilité Réduit les barrière du dépistage Peut être réalisé sur plasma, sang total, salive Le résultat doit être confirmé par un test Elisa combiné Nécessité dadaptation du counseling

10 Nouvelles modalités de réalisation des tests de dépistage Recommandations HAS – octobre 2009 Recommandé dans les situations durgence Par un professionnel de santé Après obtention du consentement éclairé de la personne Accident professionnel dexposition au sang (pt source) Accident dexposition sexuelle (aux 2 partenaires) Accouchement chez des femmes enceintes dont le statut sérologique nest pas connu ou ayant eu une exposition supposée depuis le dernier test Au SAU devant une pathologie aiguë évocatrice de SIDA

11 Tests de dépistage rapide Propositions détudes chez les populations pour lesquelles le dispositif actuel est insuffisant (sans droit, marginalisés, fuyant les institutions…) Action de proximité auprès des gays Urgences de AP-HP et hôpitaux IDF Action auprès des personnes en situation de précarité (PASS, Dispensaires publiques …) Mais fiabilité des TDR ? Manque de sensibilité lors de la primo-infection Limites sur des variants non B

12 Nouvelles stratégies de dépistage Recommandations HAS – octobre 2009 Mobilisation des acteurs de 1 er recours du système de soin après campagne de communication Proposition dun test de dépistage à la population générale ( ans) par médecins généralistes, gynécologues, SIUMPS, CPEF, PMI, PASS, SAU Évaluation des résultats dans 5 ans : diagnostics tardifs, pratiques à risques, morbi-mortalité Maintien et renforcement dun dépistage ciblé et régulier des populations à risque Renforcer le dépistage au cours de la grossesse 1 ère consultation prénatale Au cours du 3 ème trimestre si exposition aux risques Au futur père (4 ème mois)

13 Nouvelles stratégies de dépistage (recommandations HAS) Aux personnes à risque dexposition Personnes ayant des partenaires multiples (> 1 au cours de lannée) Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) Travailleurs du sexe Usagers de drogues injectables Personnes originaires dune zone à forte endémie (Afrique, Caraïbes) Partenaires de sujets infectés Population des DFA (Dépistage volontariste en Guyane) Relais de cette stratégie CDAG/CIDDIST CSAPA Structures associatives (selon résultats études en cours)

14 Nouvelles stratégies de dépistage (recommandations HAS) Développer les moyens des CIDDIST/CDAG Horaires adaptés, absence de rendez-vous Prise en charge après AES Rendre le dispositif visible Faciliter laccès pour personnes vulnérables aux risques et personnes précarisées Renforcer le lien entre dépistage et prise en charge Traitements post-exposition Actions de dépistage décentralisées Possibilité de lever lanonymat après accord express pour assurer la continuité des soins

15 Mais Il nest pas nécessaire didentifier des comportements à risque pour proposer un test de dépistage Le médecin de ville doit mettre en œuvre les moyens nécessaires à lacceptation du dépistage en cas de réticence / refus Le médecin de ville doit proposer un dépistage du VIH en cas de IST Découverte Hépatite B ou C, tuberculose Consultations gynécologiques (contraception, frottis, IVG, projet grossesse) Après un risque dexposition au VIH (rupture de préservatif, prise de risque) Au cours et au décours dune incarcération Viols Adapter le counseling (information – conseil) pré et post test Favoriser la proposition du dépistage Délivrer une information adaptée

16 Conclusion Transmission du VIH considérablement réduite par un traitement antirétroviral efficace mais risque individuel non nul Nouvelles recommandations du dépistage élargir loffre (dépistage IST et Hépatites) améliorer sa pratique (Elisa combiné, TDR) dépister précocement Recours aux laboratoires danalyses sans prescription Actions décentralisées en partenariat avec les milieux associatifs

17 Conclusion Enjeu Conserver les valeurs fondamentales du dépistage (respect de la confidentialité, démarche volontaire) Garantir laccès aux soins Enjeu de demain Le TDR en médecine de ville après mise en place dun système assurance-qualité Les Auto-tests à domicile


Télécharger ppt "Prise en charge du VIH en médecine de ville et nouvelles recommandations sur le dépistage Professeur Th. MAY."

Présentations similaires


Annonces Google