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Evaluation de la prise en charge thérapeutique des expositions récentes au VIH Florence LOT, Christine LARSEN Véronique BAUM-PARMENTIER, Anne LAPORTE I.

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1 Evaluation de la prise en charge thérapeutique des expositions récentes au VIH Florence LOT, Christine LARSEN Véronique BAUM-PARMENTIER, Anne LAPORTE I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE

2 Contexte l Avril 1998 : recommandations sur la prophylaxie élargies aux expositions non professionnelles l Indication dune prophylaxie : - délai exposition / consultation < 48h - évaluation du risque de transmission du VIH :. importance de lexposition (sévère, intermédiaire, minime). statut sérologique VIH de la source (positif ou inconnu) l Evaluation nationale depuis juillet condition de lAgence du Médicament - accès au dispositif - tolérance, observance, efficience dans cette indication

3 Objectifs l Décrire les caractéristiques des personnes consultant après une exposition au VIH et les situations dexposition au VIH l Analyser les prophylaxies prescrites l Estimer la toxicité et lobservance l Evaluer le suivi sérologique

4 Méthode l « Dossiers daide à la décision » l 4 questionnaires standardisés non nominatifs l Critères dinclusion accord de la personne exposée toute exposition récente (datant de moins d1 semaine au moment de la consultation initiale) professionnelle ou non au contact dune source VIH+ ou de statut sérologique inconnu au moment de lexposition (statut pouvant être déterminé ensuite)

5 Résultats : Juillet Avril expositions déclarées l (67%) expositions professionnelles chez le personnel de santé l 971 (23%) expositions sexuelles l 13 par partage de matériel dinjection l 413 (10%) expositions « autres »

6 971 expositions sexuelles l 2/3 rapports hétérosexuels et 1/3 homosexuels l Type de rapport : 20 % de rapports anaux réceptifs, 34 % de rapports vaginaux réceptifs, 36 % de rapports insertifs, 7 % de fellations et 3 % autres l 60% dhommes l Age médian : 29 ans [13, 79] ( : 43%) l 218 (23%) viols l Partenaire occasionnel : 76% (viols exclus) l Pas dutilisation du préservatif dans 42% (viols exclus)

7 413 expositions « autres » l 75% dhommes l Age médian : 33 ans [2, 69] l 50% dexpositions professionnelles (femmes de ménage, policiers, éboueurs…) l piqûres par seringue abandonnée, contacts cutanés sanguins ( bagarres, secours blessés)

8 Importance de lexposition

9 Statut sérologique de la source

10 Prescription dune prophylaxie Prescription dune prophylaxie

11 Type de prophylaxie prescrite l Trithérapie avec IP75% l Bithérapie 19% l Trithérapie avec INN 4% l Quadrithérapie 1% l Autres / inconnu 1%

12 Pourcentage de personnes traitées en fonction de lévaluation du risque de transmission du VIH * * Professionnels de santé exclus

13 Suivi à 1 mois des prophylaxies prescrites* l Disponible pour 357 (39%) prophylaxies prescrites Expositions autres : 45% Expositions sexuelles : 37% Partage de matériel dinjection : 33% l Durée médiane de traitement : 29 jours [1;49] l Effets secondaires : symptômes dintolérance : 249 / 357 (70 %) anomalies biologiques : 36 / 357 (10 %) ayant motivé larrêt de la prophylaxie dans 39 cas (11 %) * Professionnels de santé exclus

14 Suivi sérologique à 3 mois et/ou 6 mois * l Disponible pour 193 (16%) personnes exposées à une source VIH+ ou de statut inconnu - exposition « autre »21 % - exposition sexuelle14 % - partage de matériel dinjection 9 % l Aucune séroconversion VIH rapportée * Professionnels de santé exclus

15 Conclusion l déclarations dexposition au VIH (hors professionnels de santé) recueillies sur 10 mois sur une centaine dhôpitaux l 971 expositions sexuelles 42% de défaut de prévention 43% de ans viols exclus 74% d hommes l 66% de prophylaxies prescrites pour 1 mois l Faible suivi à 1 mois et à 3 mois l Recommandations suivies sauf pour expositions minimes avec source de statut VIH inconnu l Effets secondaires très fréquents prophylaxie ? - pour expositions minimes avec une source VIH+ - pour expositions intermédiaires avec une source VIH inconnu


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