Mesure de la FFR ou réserve fonctionnelle coronaire Dr Maxime FAYARD Service de cardiologie Centre Hospitalier William Morey Chalon-sur-Saône
Objectifs de l’angioplastie Eviter une occlusion aigue Soulager des symptômes d’angine de poitrine Eviter une ischémie myocardique chronique
Contexte Les cardiologues interventionnels ont trop souvent eu recours au « réflexe oculo-sténotique » qui consistait à dilater toute lésion coronaire suspecte Or revasculariser une lésion non ischémiante est au mieux inutile, au pire délétère (risque de resténose, de thrombose,…)
Recherche d’ischémie Test d’ischémie non invasif Test d’effort Scintigraphie myocardique d’effort Echographie de stress à la Dobutamine ou échogaphie d’effort Limites 40% des patients coronarographiés n’ont pas eu de test d’ischémie au préalable (parfois non indiqué: bilan pré-opératoire de valvulopathie, bilan de cardiopathie dilatée, parfois « oublié ») Interprétation délicate des tests d’ischémie chez les pluritronculaires
Sténose significative Une sténose angiographiquement > 70% est jugée significative, induit une ischémie myocardique et justifie une revascularisation par angioplastie ou chirurgie
Sténose non significative Une sténose angiographiquement < 50 % est dite « non-significative » et nécessite un traitement médical en première intention (AAP + statines)
Sténose intermédiaire Une sténose angiographiquement comprise entre 50 et 70 % est dite « intermédiaire » et appelle un complément d'évaluation invasive ou non-invasive.
FFR Fractional Flow Reserve Réserve fonctionnelle coronaire Méthode invasive d’évaluation du retentissement fonctionnel d’une lésion coronaire par la technique du guide pression
Utilisation du guide pression
En pratique
Conclusion La mesure de la FFR est un outil indispensable, d’utilisation quotidienne dans une salle de coronarographie pour évaluer le retentissement fonctionnel d’une sténose « intermédiaire » Ne doit toutefois pas se substituer aux tests non invasifs de recherche d’ischémie qui restent la méthode de référence