LESIONS MENISCALES CHEZ LE SPORTIF : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT EN 2016 Dr Romain LETARTRE Hôpital privé La Louvière

PLAN I. GENERALITE II. LESION MENISCALE INTERNE III. LESION MENISCALE EXTERNE IV. TRAITEMENT A. Lésion méniscale isolée/associée à une lésion du LCA B. Lésion méniscale externe/interne C. Indications et résultats des régularisation méniscale/suture méniscale V. CONCLUSION

I. GENERALITES

Définition et rôle du ménisque Fibrocartilage vascularisé uniquement à sa périphérie Ménisque interne : « C » ; stabilité Ménisque externe : « O » ; mobilité Rôles multiples: Augmente la congruence articulaire Amortisseur de choc Stabilisateur du genou Lubrificateur du genou

II. LESION DU MENISQUE INTERNE

Mécanisme Accroupissement avec rotation Entorse en valgus rotation externe Position à genoux répétées

Signes fonctionnels Hydarthrose récidivante Blocage du genou en flexion Douleur interne Sensation de dérangement interne Instabilité réflexe, claquement, ressaut

Signes cliniques Amyotrophie du quadriceps Hydarthrose (signe du glaçon) Flessum du genou Douleur à l’hyperflexion Douleur à la palpation de l’interligne articulaire interne Grinding test positif en rotation externe

Ne pas oublier L’examen clinique doit être bilatéral et comparatif Testing ligamentaire: Entorse du ligament collatéral médial (LCM) Testing en valgus en extension et à 30° de flexion Douleur sur le trajet du LCM Entorse du ligament croisé antérieur (LCA) Manœuvre de Lachman Ressaut rotatoire externe

TESTING EN VARUS ET EN VALGUS RESSAUT ROTATOIRE EXTERNE TEST DE LACHMAN JERK TEST

Radiographie standard Face en charge, schuss Fracture, arthrose Profil strict à 30° de flexion Dysplasie de la trochlée fémorale Hauteur de la rotule Défilé fémoro patellaire à 30° de flexion Congruence fémoro-patellaire +/- orthopangonogramme Axe du membre inférieur Inégalité de longueur des membres inférieurs

IRM Fait le diagnostic Type lésionnel Lésions associées : Lésion stable/instable Lésion verticale, oblique, radiaire, horizontale Conflit ostéo méniscal Lésions associées : Entorse LCA, LCM, LCP Lésions cartilagineuses, corps étrangers IA Diagnostic différentiel Fracture de fatigue, fracture sous chondrale Tendinopathie du semi membraneux

FISSURE VERTICALE OBLIQUE

LESION EN ANSE DE SEAU DU MENISQUE INTERNE IMAGE EN DOUBLE LCP

FISSURE HORIZONTALE DEGENERATIVE

Types lésionnels Fissures verticales Fissures radiaires Longitudinales périphériques Languettes Anse de seau Fissures radiaires Fissures horizontales Fissures obliques

LESION MENISCALE EN ANSE DE SEAU

III. LESION DU MENISQUE EXTERNE

Mécanismes Accroupissement Position à genoux répétées Entorse en varus rotation interne

Signes fonctionnels et cliniques Identiques au ménisque interne mais moins francs Signes cliniques CLINIQUES Douleur à la palpation de l’interligne externe Grinding test + en rotation interne Douleur à la manœuvre de Cabot

Types lésionnels Fissures verticales Fissure radiaire Longitudinales, languettes, anse de seau Fissure radiaire Fréquente au niveau de la partie moyenne Fissure horizontale Fréquente

Ménisque externe discoïde

Kystes méniscaux

IV. TRAITEMENT

Lésion méniscale associée à une lésion du LCA Ces lésions sont souvent contemporaine de l’entorse Type lésionnel : fissure verticale périphérique voire désinsertion capsulo méniscale Traitement : Suture le plus souvent Ménisque interne car pour renforcer la stabilité du genou Ménisque externe pour éviter une évolution vers l’arthrose Méniscectomie quand la lésion est non suturable Abstention quand la lésion est minime et stable

Lésion méniscale isolée Stable, asymptomatique : Abstention, semelles valgisantes (mint) varisantes (mext) Stable, symptomatique : Ttt médical, semelles, infiltration Si échec après 3 mois de traitement, régularisation ou suture méniscale sous Ao Instable (languettes, anse de seau): Méniscectomie partielle ou suture méniscale sous arthroscopie

Ménisectomie partielle 90% du traitement chirurgical des ménisques Surtout pour le ménisque interne Régularisation méniscale à minima Ttt de choix des fissures radiaires et des languettes méniscales Suites opératoires : Jambe en extension 5 jours(+/-béquilles) Kiné à J7 pour mobiliser genou, verrouillage du quad Vélo J30 Reprise de la compétition J45

Suture méniscale Sujet jeune Lésions récentes périphériques Fissures verticales pour le ménisque interne Fissures verticales ou horizontales pour le ménisque externe Sous arthroscopie ou à ciel ouvert Suites opératoires: Jambe en extension 5 jours Appui partiel pdt 1mois Flexion limitée à 90° pdt 1 mois Position à genou accroupie interdite pendant 4 mois Reprise de la compétition à 4 mois post opératoire

Avivement de la lésion

Suture de la lésion

Mise en tension de la suture

Lésion méniscale externe Plateau tibial externe convexe D’où l’importance du ménisque externe (congruence du genou /condyle externe) Régularisation méniscale externe est mal tolérée Ménisque externe : mobile, peu de contrainte Bonne stabilité des sutures Traitement de choix de la lésion méniscale externe : SUTURE

Lésion méniscale interne Plateau tibial interne concave Ménisque interne : rôle stabilisateur plus important que le rôle de répartisseur de contrainte Régularisation méniscale interne est bien tolérée Ménisque interne : peu mobile, stabilité Stabilité moindre des sutures du fait des contraintes Traitement de choix de la lésion méniscale interne : MENISECTOMIE

RESULTATS Sutures méniscales Méniscectomies partielles : 20% de méniscectomies secondaires 20% de douleurs résiduelles 60% de genoux asymptomatiques Méniscectomies partielles : 90% de genoux asymptomatiques pour les ménisques internes 75% de ménisques asymptomatiques pour les ménisques externes Mais à 10 ans de recul sur les Rx : 10% d’arthrose pour les sutures 28% pour les méniscectomies médiales 40% pour les méniscectomies latérales

CONCLUSION

Diagnostic est clinique Confirmé par une IRM Radiographie standard est un plus Echographie est souvent inutile Il est important de préciser : Type de lésion : Verticale (anse de seau, languette, longitudinale),oblique Radiaire Horizontale Stabilité de la lésion Lésions associées: Conflit ostéoméniscale Lésions cartilagineuses ou ligamentaires

Ménisectomie partielle 90% des traitements chirurgicaux des lésions méniscales isolées Traitement de choix des languettes méniscales Surtout ménisque interne Suture méniscale A fortiori pour le ménisque externe mais aussi pour le ménisque interne 50% des traitements chirurgicaux des lésions méniscales associées à une lésion du LCA Traitement médical (infiltration, semelles) Lésions méniscales asymptomatiques Lésions méniscales stables symptomatiques depuis moins de 3 mois

Merci pour votre attention Dr Romain Letartre Hôpital privé La Louvière www.nordgenou.com