Prise en charge des métastases hépatiques des cancers colorectaux: notre expérience B. KRELIL- K. BELKHAROUBI- O.BOUALGA- Y.IKKACHE-F.MOHAMED BRAHIM Clinique Chirurgicale Ait Idir Ali CHU Oran (Algérie) Congrès National de Chirurgie

Introduction A Oran (Algérie), le cancer colo rectal (CCR) se situe au 3 ème rang des cancers chez la femme et au 2 ème rang chez l’homme avec un taux d’incidence standardisée respective de 5.0/ et 3.6/ habitants [1]. En France, 3° cancer avec une incidence de cas par an [2]. Plus de 50 % des patients atteints d’un cancer colorectal développent des métastases hépatiques qui vont apparaître dans 25 à 50 % des cas dans les trois ans qui suivent la résection de la tumeur primitive colique ou rectale. Ces métastases hépatiques sont synchrones dans 15 à 20 % des cas [3, 4, 5] et métachrones dans 16,4 % à 5 ans [4]. Congrès National de Chirurgie Objectif: L’objectif de notre travail est de décrire la prise en charge thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colorectaux dans notre service.

Matériel et méthodes C’est une étude rétrospective s’étalant sur 06 ans [de 2010 à 2015] et incluant toutes les métastases hépatiques métachrones isolées d’origine colorectale traitées au sein de notre service. Congrès National de Chirurgie

Résultats Congrès National de Chirurgie Durant la période d’étude, nous avons pris en charge 25 cas de métastases hépatiques métachrones d’origine colo rectale (tableau 2). Le délai d’apparition de ces métastases variait entre 8-60 mois en fonction du stade de la tumeur [75% à 36 mois], leurs nombre entre 1-5 et leurs taille de 1- 8 cm(tableaux 3 et 4). L’ensemble des malades a bénéficié d’explorations radiologiques ( TLX, Echographie abdomino-pelvienne, scanner IRM thoraco- abdomino-pelviens et écho per opératoire pour les cas chirurgicaux ) et biologiques (marqueurs tumoraux). SURVEILLANCE POST- THÉRAPEUTIQUE Examen clinique: tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans. Echographie hépatique: tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans. Coloscopie à 3 ans, puis tous les 5 ans si normale et en l’absence de signes d'appel coliques. Radiographie pulmonaire annuelle pendant 5 ans Dosage de l’ACE toutes les 6 semaines. Métastase

Discussion La résection Ro de métastases hépatiques permet d’obtenir une survie à 5 ans variant selon les séries de 20 à 45% [2, 3] alors que la survie à 5 ans est nulle en cas de traitement symptomatique et inférieur à 5% en cas de chimiothérapie [2]. Trois conditions sont requises à la chirurgie d’exérèse: Obtenir une résection Ro pour chaque lésion hépatique [4], Absence de maladie extra-hépatique non résécable [5] et Foie fonctionnel restant, suffisant (30% au moins) afin d’éviter l’insuffisance hépatocellulaire postopératoire. Il a été démontré que, même en cas de récidive hépatique isolée ou associée à une récidive extra hépatique résécable, la résection complète de tout le tissu tumoral permettait d’obtenir des taux de survie comparables aux patients n’ayant pas de récidive [7, 8, 9]. Congrès National de Chirurgie Conclusion La chirurgie reste le seul traitement curatif des MHCCR. Sa supériorité a permis d’améliorer le taux de survie à 05 ans. Des métastases hépatiques initialement non résécables pourrait le devenir grâce à la contribution des membres d’une équipe multidisciplinaire: chirurgien, oncologue, gastroentérologue, radiothérapeute et radiologue. On assiste à un recul net des limites de l’incurabilité du CCR métastatique, notamment grâce aux poly chimiothérapies et thérapies ciblées.