Enquête nationale de prévalence des infections associées aux soins et des traitements antibiotiques en EHPAD Dr A Savey Colloque PROPIAS – 11 mai 2016

Contexte Axe 1 / Objectif 5 / Action 2 Réaliser au niveau national et tous les 5 ans une enquête nationale de prévalence dans le secteur médico-social (Ehpad en priorité) nombre croissant de personnes âgées hébergées en Ehpad augmentation de la complexité des soins (séjours hospitaliers plus courts) et du niveau de dépendance exigence de qualité et sécurité de la prise en charge du résident HALT1 (2009) : France : 3.9% résidents infectés ou 4.0% infections / 3.1% avec ATB 3 problématiques indissociables à aborder – IAS prévention des infections associées aux soins – BMR maîtrise des bactéries multirésistantes aux antibiotiques – ATB juste usage des antibiotiques Objectifs Prév’Ehpad : approche pragmatique  mesurer, décrire, mobiliser, communiquer  dégager des priorités d’actions (indicateurs, suivi)

Méthodologie 1ere enquête nationale de prévalence en Ehpad – saisine InVS (ANSP) --> coordination CClin Sud-Est+ comité de pilotage national – implication majeure du réseau CClin-Arlin gestion des inscriptions, conseil, assistance, formations, diffusion des résultats enquête de validité des données (visite sur site : 1 Ehpad par Arlin) Note d’information n° DGCS/2016/23 du 27 janvier 2016 relative à cette enquête  proposé à l’ensemble des 7365 Ehpad de France et Outremer (volontariat)  un rapport national basé sur un échantillon de 717 EHPAD tirés au sort Période de recueil : un jour donné entre le 16 mai et le 30 juin 2016 Cibles 1 : infections associées aux soins – le processus de soins est à prendre au sens large incluant les fonctions de nursing et d’hébergement (pas uniquement liée à un acte de soins ) – acquises en Ehpad Cible 2 : antibiotiques à visée systémique – indicateurs de BUA (motif, durée, réévaluation dans les 3 jours…)

4 sphères concernées 9 infections ciblées sphère urinaire Infection urinaire  Recueil de 2 micro-organismes et marqueurs de résistance sphère pulmonaire Pneumonie Infection respiratoire basse = trachéobronchite, bronchite, exacerbation de bronchite chronique Grippe sphère cutanée Infection peau & tissus mous Inf. d'escarre / plaie chronique Infection liée au cathéter Gale sphère digestive Infection à Clostridium difficile correspondant à plus de 80% des infections retrouvées en Ehpad

Outils disponibles sur le site InVS / ANSP Outils disponibles sur le site InVS / ANSP Protocole et guide de l'enquêteur Affiche d’information Questionnaire Ehpad  effectifs, charge en soins, organisation Fiche récapitulative / unité  dénominateur « résidents » Fiche résident  uniquement si résident avec IAS et/ou ATB Outil informatique Excel (+ guide) – recueil, saisie, analyse des données – édition du rapport standardisé EHPAD – comparaisons possibles avec données de référence nationales et régionales – extraction et envoi des données (échantillon) Diaporama de formation Cas cliniques Module de fusion des données (sur demande) Echantillon de 717 Ehpad (participation estimée à 40%) Inscriptions en cours par Arlin A ce jour : 383 inscrits soit déjà 53,4%

Conclusion une première enquête de prévalence se focalisant sur l’essentiel des notions sensibles à appréhender pour les Ehpad – IAS (définitions, épidémiologie), ATB (réévaluation dans les 3 jours) un accompagnement indispensable du réseau CClin-Arlin des indicateurs nationaux et régionaux (rapport 1 er trim. 2017)  éléments de communication et de réflexion pour proposer des axes d'amélioration à renouveler tous les 5 ans (et à étendre à tous les EMS ?) une enquête européenne HALT 3 (60 Ehpad) à envisager pour 2017 Remerciements au comité de pilotage, aux coordonnateurs CClin et Arlin de l’enquête ainsi qu’à tous les Ehpad participants Merci pour votre attention

Fiche récapitulative Questionnaire EHPAD Données administratives code d'anonymat code FINESS intitulé ville département région choix tarifaire statut rattachement à un ES groupement Effectifs et charge en soins capacité autorisée GIR moy. pondéré PATHOS moy. pondéré Ressources humaines et organisation médecin coordonnateur IDEC ETP "soins" ETP "dépendance" médecins prescripteurs expertise en hygiène correspondant hygiène référent antibiothérapie disponibilité des SHA Conditions de l'enquête accompagnement par professionnel hygiéniste infections validées par un médecin nb résidents absents pour hospitalisation Données "dénominateur" nb résidents éligibles nb âge > 85 ans nb sexe masculin nb sonde urinaire nb cathé sous-cut nb cathé VP nb cathé PICC nb cathé CVC nb chambre (CCI) nb cathé autre nb au moins 1 cathé nb opérés < 30 j Fiche récapitulative facultative (une par EHPAD ou par unité)

Fiche RESIDENT Caractéristiques du résident âge sexe GIR hospitalisation < 3 mois Dispositif ou acte invasif sonde urinaire cathéter intervention chir. < 1 mois type de cathéter Traitement antibiotique Infection associée aux soins molécule voie d'administration statut prescripteur durée de prescription Motif de prescription curatif ou prophylactique Justification dossier (traçabilité) Site ciblé par l'antibiotique (codes) Réévaluation dans les 3 jours Validation clinique Site de l'infection (codes) cutanée  IPTM IESC GAL1 GAL2 liée au cathé  ICAT urinaire  URI1 URI2 Micro-organismes (codes) S. aureus E. faecium ou faecalis Entérobactéries P. aeruginosa A. baumannii Résistance (antibiogramme) Validation clinique si ECBU+ (URI1) si germe ciblé pulmonaire  RESP PNE1 PNE2 GRI1 GRI2 digestive  CLOD si cathéter Partie APartie B Numéro de fiche si curatif et > 3 j Ne remplir la fiche RESIDENT que si le résident présente au moins une infection ciblée et/ou un traitement antibiotique