Jacques Dumont Infirmier gradué Licencié en éducation pour la santé Tabacologue ULB Hôpital Erasme

Pourquoi s’intéresser au tabagisme en tant qu’infirmier ? Définition professionnelle : « informer et conseiller le patient et sa famille » Définition professionnelle : « informer et conseiller le patient et sa famille » DIRHM DIRHM Tabagisme = premier facteur de risque évitable Tabagisme = premier facteur de risque évitable Prévalence élevée : +/- 27 % population générale Prévalence élevée : +/- 27 % population générale Secteurs d ’activités multiples Secteurs d ’activités multiples Approche globale de la personnel Approche globale de la personnel Travail interdisciplinaire Travail interdisciplinaire Cochrane Review : efficacité des interventions infirmières en regard du tabagisme Cochrane Review : efficacité des interventions infirmières en regard du tabagisme

Infirmier « tabacologue » ? « Tabacologue » = spécialisation réalisée par n’importe quel professionnel de santé ou licencié en psychologie Médecins, psychologue, infirmiers,… Formation interuniversitaire (ULB-UCL-ULg) Coordonnée par FARES 50 h cours + Stage + examen + mémoire Objectif : gestion du tabagisme

Dépendance physique Dépendance psychologique Dépendance gestuelle Contexte social « Bénéfices liés au produit » au produit »« Publicité »Caractéristiquesindividuelles Intro :La complexité de l’habitude tabagique

La nicotine est une véritable drogue qui crée une très forte dépendance : elle atteint le cerveau en 7 secondes où elle se fixe sur des récepteurs spécifiques. A terme la consommation nicotinique modifie le nombre et la structure de ces récepteurs. Le « cerveau » d ’un fumeur n ’est donc pas le même que celui d ’un « non-fumeur ». Dépendance physique

En cas de sevrage à la nicotine les symptômes suivants se manifestent : - envies impérieuses de cigarettes - irritabilité - nervosité - anxiété - troubles du sommeil - difficultés de concentration Dépendance physique

Bénéfices /dépendances psychologiques - moment de détente - moment d ’isolement - contacts sociaux - rite (coupure boulot-domicile,...) - cigarette « compagnon » - cigarette « récompense » fait parfois partie intégrante de l ’individu pour qui il devient difficile « d ’exister » sans sa cigarette

Dépendance gestuelle -Importance des rites qui nous structurent, nous rassurent,… -Cigarette « lever » -Cigarette transition maison/travail (ou inverse) -Prendre le paquet, défaire la protection, sortir la cigarette, la tapoter sur le paquet, allumer son briquet,….

Infirmier clinicien en tabacologie ? COMITE

: Conseiller en prévention, Responsable qualité, Inf chef pneumologie, 2 fumeurs, 1 non fumeur, 1 ex-fumeur, Infirmier Licencié en Education à la santé : Conseiller en prévention, Responsable qualité, Inf chef pneumologie, 2 fumeurs, 1 non fumeur, 1 ex-fumeur, Infirmier Licencié en Education à la santé : intégration dans le comité promotion de la santé » : intégration dans le comité promotion de la santé » Evolution 2005 : groupe CHAT (centré sur la problématique « personnel ») Evolution 2005 : groupe CHAT (centré sur la problématique « personnel ») « COMITE » ?

Rôles ? (Thierry Lothaire) Si l’infirmière clinicienne ou « clinical nurse » assure des fonctions : d’autonomie ou « rôle propre » d’autonomie ou « rôle propre » d’encadrement, d’encadrement, de conduite de projets, de conduite de projets, d’analyses de situations de soins complexes, d’analyses de situations de soins complexes, de pilotage de démarche qualité de pilotage de démarche qualité de formation initiale et continue de formation initiale et continue

Rôles ? Patients EquipesEquipes « Organisation »« Organisation »

Patients Nicotine patch

Rôles ? Patients Consultations directes Consultations directes « Avis de salle » pour aider les patients à gérer leur tabagisme « Avis de salle » pour aider les patients à gérer leur tabagisme o interventions motivationnelles o Soulagement des symptômes de manque o Poursuite de processus d’arrêt o Initiation d’arrêt = des centaines de patients/an = des centaines de patients/an

Actions Patients

Rôles ? EquipesEquipes Sensibilisation/ Formation des équipes Sensibilisation/ Formation des équipes à l’abord des fumeurs à l’abord des fumeurs o modules cliniques o info « flash » o infos vers nouveaux engagés o séminaires spécifiques facilitateur de développement d’autres facilitateur de développement d’autres démarches de gestion du tabac ? démarches de gestion du tabac ? o sages-femmes tabacologues ? o cardiologues ? (Relais infirmiers) (Relais infirmiers)

Actions EquipesEquipes

Fumez-vous habituellement ? Non Oui Non Oui Souhaitez-vous utiliser cette hospitalisation pour arrêter de fumer ? Evaluer la dépendance nicotinique (test de Fagerström) - Rappeler les méfaits du tabac - Remettre la brochure « Arrêter de fumer c ’est possible » - Signaler que vous êtes là pour l ’aider s’il change d ’avis STOP - Féliciter le patient pour sa décision - Remettre la brochure « Arrêter de fumer c ’est possible » - Donner les conseils comportementaux Traitement nicotinique

Rôles ? « Organisation »« Organisation »

« Organisation »« Organisation » Participation à la gestion de la démarche « d’hôpital sans tabac » Participation à la gestion de la démarche « d’hôpital sans tabac » Création du « Centre d’aide aux Fumeurs » Création du « Centre d’aide aux Fumeurs » o consultations o interventions en entreprise o recherche clinique o Interventions « politiques » o Participation émissions télé, radio,… Développement de l’aide à l’arrêt des membres du personnel Développement de l’aide à l’arrêt des membres du personnel Proposition contenu pharmacie Proposition contenu pharmacie

« Plaisir de la relation avec le patient » « Plaisir de la relation avec le patient » Autonomie Autonomie « image extérieure » « image extérieure » Intérêt des collègues Intérêt des collègues Participation gestion tabagisme institutionnelle Participation gestion tabagisme institutionnelle Faire des petits… Faire des petits… « Plaisir de la relation avec le patient » « Plaisir de la relation avec le patient » Autonomie Autonomie « image extérieure » « image extérieure » Intérêt des collègues Intérêt des collègues Participation gestion tabagisme institutionnelle Participation gestion tabagisme institutionnelle Faire des petits… Faire des petits… Quelle ligne d’intervention ? Quelle ligne d’intervention ? Difficultés des limites entre infirmier, psy, médecin … Difficultés des limites entre infirmier, psy, médecin … Difficultés de développer une structure pluridisciplinaire Difficultés de développer une structure pluridisciplinaire Les relais… Les relais… Quelle ligne d’intervention ? Quelle ligne d’intervention ? Difficultés des limites entre infirmier, psy, médecin … Difficultés des limites entre infirmier, psy, médecin … Difficultés de développer une structure pluridisciplinaire Difficultés de développer une structure pluridisciplinaire Les relais… Les relais…

Le problème fondamental de notre civilisation n ’est pas de savoir s ’il est acceptable ou non d ’interdire la publicité pour les produits du tabac ou même sa consommation, mais bien de ne pas refouler l ’expression de l ’angoisse quand elle se fait jour et d’inventer de nouvelles façons de l ’apprivoiser. (J-F Malherbe) Merci de votre intérêt