LA VACCINATION QUOI DE NEUF? DR N. DJIDJ DR M. KANDSI

NOMBRE DE VACCINS EN MEME TEMPS Les études ont montre que le système immunitaire a une capacité très importante de répondre aux antigènes Selon les modélisations; un nourrisson pourrait répondre a quelques antigènes administres en même temps

DES RESULTATS ENCOURAGEANTS  Tous ces efforts ont permis d’enregistrer des progrès dans la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD)dans la mesure où ils ont eu une répercussion directe sur la: - diminution significative de la morbidité et de la mortalité des maladies contrôlables par la vaccination - réduction de la mortalité infantile qui est passée de : * 46,8 pour 1000 naissances vivantes en 1990 à * 24,8 pour 1000 naissances vivantes en 2009 et à > 50% * 22,0 pour 1000 naissances vivantes en en 14 ans

DES RESULTATS ENCOURAGEANTS (2)

PRINCIPALES DATES DU PEV 1966: BCG 1969 : DTCOQ –POLIO ORAL -VARIOLE GRATUIT 1972: VACCIN POLIO ORAL.3, 4;5 ET 18MOIS 1985 : ROUGEOLE A 9 MOIS ET SUPPRESSION DE LA VARIOLE 1997 : POLIO A LA NAISSANCE.6 ANS.12 ANS ET 18 ANS 2000:HB1 –HB2 ET HB3 2007: HIB ET 18 MOIS 2014 : NOUVEAU CALENDRIER VACCINAL

NOUVEAU CALENDRIER VACCINAL Naissance : BCG –POLIO ORAL- HB1 2mois:DTCOQ-POLIO ORAL –HB2- HIB- ANTIPNEUMOCCOCCIQUE 3 mois: POLIO INJECTABLE 4mois : DTCOQ-POLIO ORAL –HB3- HIB –ANTIPNEUMOCCOCCIQUE 11 mois : ROR 12 mois: DTCOQ-POLIO ORAL –HB4- HIB –ANTIPNEUMOCCOCCIQUE 18 mois : ROR rappel 6 ans : DT-POLIO ORAL -ANTICOQUELUCHEUX ans: DT ADULTE-POLIO ORAL ans :DT ADULTE TOUS LES 10 ANS /DT ADULTES.

QUELS SONT LES CHANGEMENTS ????

LES 4 NOUVEAUX VACCINS. LE POLIO INJECTABLE. VACCIN ROR. VACCIN ANTI PNEUMOCCOCCIQUE. VACCIN DTC

VPO/VPI VPO  Vivant, atténué  Administration facile  Immunité digestive++  Vaccination indirecte  CI si DI°  Chaine du froid  Effets adverses VPI  Inactivé  Injection  Pas d’immunité locale  Vaccination indirecte: non  Pas de CI en cas de DI°  Chaine du froid++  Côut élevés  1974: VPO recommandé pour le PEV  1988: OMS le recommande / PN d’eradication de la polio  Progrés éradication Pays industrialisés VPO VPI…….. J.Salk Dr Sabin

PROCESSUS D’ERADICATION 2000 ARRET DE LA TRANSMISSION DU POLIOVIRUS 2005 CERTIFICATION GLOBALE DE L’ERADICATION ARRET DE LA VACCINATION 1988 RESOLUTION WHO ECHEC Mais !!!  En 1988 l’assemblée générale de l’OMS (résolution WHA 41.26) a décidé d’éradiquer d’ici l’an 2000 la poliomyélite

PROGRES REALISES: : Plus de 125 Pays cas 2006: 4 Pays d’endémie 1940 CAS

QUELLES RECOMMANDATIONS? Initiative Mondiale pour éradication de la polio (IMEP) + SAGE

VPO/VPI Pays non endémique :  Passage immédiat au vaccin inactivé Pays endémique:  Rechercher causes d’échec  Améliorer la surveillance  Calendrier séquentiel? Aamir Shahzad ∗, Gottfried K ِ hler Inactivated Polio Vaccine (IPV): A strong candidate vaccine for achieving globalpolio eradication programVaccine 27 (2009) 5293–5294

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN POLIO INJECTABLE Type de vaccin Vaccin inactivé (tué) avec antigènes de types 1,2 et 3 Mode d’administration injection intramusculaire ou sous-cutanée Groupe d’âge cible 3mois Volume par dose Chaque dose fait 0,5 ml Conservation Stocker à une température entre 2°C et 8°C. NE PAS CONGELER-JETER le flacon ouvert à la fin de la séance de vaccination ou, en tout état de cause, dans les 6 heures suivant son ouverture ne pas remettre le flacon ouvert au réfrigérateur sensible à la chaleur et au gel

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN POLIO INJECTABLE(2) Présentationflacons de 1 dose et 5 doses, 10 doses Co – administration avec d’autres vaccins Peut être administré en même temps que d’autres vaccins injectables mais avec une seringue distincte et sur un site d'injection différent (au moins 2.5cm d'écart) Le VPI peut être administré avec le VPO lors de la même séance de vaccination

Effets indésirables Le vaccin poliomyélitique injectable est bien toléré. les effets indésirables se limitent à:-- des réactions locales mineures telles que douleur, érythème, induration ou oedème pouvant survenir dans les quarante-huit heures suivant l’injection et persister un ou deux jours. Leur incidence et leur sévérité peuvent être influencées par le site, la voie et le mode d’injection, le nombre d’injections préalablement reçues.

CONTRE- INDICATIONS La vaccination a différér en cas de maladie fébrile ou d’infection aiguë. Le vaccin oral, est contre-indiqué dans les situations suivantes : –– hypersensibilité connue à l’un des composants du vaccin, à la néomycine, à la streptomycine et à la polymyxine B, ou en cas de réaction sévère à une administration antérieure d’un vaccin poliomyélitique oral –––– maladies malignes évolutives.

LE VACCIN ROR. 1. ANTIROUGEOLLEUX 2. ANTI OURLIEN 3. ANTI RUBEOLE

Dans le monde en 1989 puis 1990 l’assemblée mondiale de la santé avait fixé un but précis pour la lutte anti rougeoleuse: Réduction avant 1995 de 90 o/o des cas de rougeole et 95 o/o des cas de décès par rapport aux niveaux enregistrés avant la vaccination. En 2010 : décision d’ éradication définitive de la rougeole pour l’horizon 2015

En 2000: la rougeole était au niveau mondial une des principales causes de mortalité due à des maladies évitables par la vaccination

Résumé Programme national d’élimination de la rougeole Taux de couverture vaccinal < 95% Baisse régulière de l’Incidence de la rougeole de 2009 à 2013 Première prise à 11 mois Deuxième prise à 18mois

La vaccination contre la rubéole a d’abord été instaurée dans la plupart des pays industrialisés, chez les filles pré pubères, afin de prévenir la survenue des infections chez les femmes enceintes. La surveillance épidémiologique a montre l’impossibilitè d’éliminer la rubéole congénitale puisque le virus circule encore chez l’enfant C’est pourquoi tous les pays industrialisés ont intégré dans leur calendrier vaccinal la vaccination contre la rubéole

Le diagnostic clinique ne peut être confirmé que grâce à l’aide du laboratoire: Le diagnostic sérologique, en présence d’une éruption ou après un contage repose  Soit sur la présence d’IgM antivirus de la rubéole associée ou non à des IgG  Soit sur une séroconversion ou une ascension significative du titre des anticorps IgG ou totaux

Année Cas suspect de rougeole Nbre de prélèvements testes IGM +IGM - indétermi né Taux de positivité , , , total ,63

Ces résultats retrouvés sont similaires à ceux des pays industrialises avant l’ère vaccinale. 90% des individus contractent l’infection avant l'âge de 15 ans : 98 cas de rubéole survenu en cas de grossesse (IGM+);sont responsable de malformation congénitale: syndrome rubeolique congénital(embryofoetopathie, RCIU, cataracte congénitale) : 26 cas d’encephalite post rubéoleuses recensés. La rubéole est endémique en Algérie chez l’enfant et du jeune adolescent. Les grandes épidémies peuvent conduire a des taux de morbidité élevés.

La vaccination antirubéoleuse reste le seul moyen permettant de prévenir le syndrome rubeolique congénital Resume Vaccin combine R.O.R ( rougeole –oreillons – rubeole). Une dose à 11 mois puis à 18 mois

Caractéristiques des vaccins L’association des vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole sous forme de vaccin combiné permet de simplifier le geste vaccinal et d’étendre la protection conférée. Deux vaccins trivalents sont disponibles. Le vaccin M-M-R Vax Pro®: rougeole- rubéole- oreillons Le vaccin Priorix®

Mode d’administration, conservation: Ces vaccins se présentent sous forme de poudre. La suspension vaccinale est en injectant le solvant dans le flacon de poudre. L’injection se fait par voie sous-cutanée. Ils doivent être conservés à une température comprise entre + 2 °C et + 8 °C et ne doivent pas être congelés.

Effets indésirables Le vaccin combiné présente pour chacun des possibles effets indésirables, un profil de tolérance identique à celui observé lors de l’administration isolée des vaccins. En général, une réaction fébrile supérieure à 39,4 °C survient 5 à 12 jours après la vaccination. La deuxième injection donne très rarement lieu à une réaction fébrile.

Contre-indications: 1.Les vaccins trivalents ont les contre-indications, liées à leur caractère vivant et à leur mode de production : 2.-allergie connue à la néomycine ou à tout constituant du vaccin 3.-déficits immunitaires congénitaux ou acquis.

VACCIN ANTI PNEUMOCCOQUE.

L ’intérêt du vaccin pneumococcique, déjà évident du fait de la mortalité élevée due à la virulence de certains sérotypes, s’est accru ces dernières années en raison de la résistance croissante de ce germe aux antibiotiques.

EN ALGERIE

Données du Programme national de lutte contre les Infections respiratoires aigues

Données du programme national de lutte contre les IRA.

Evolution croissante de la résistance du pneumocoque aux ATB en Algérie

Echec pour les IRA  augmentation de la fréquence et de la gravite des infections à pneumocoque augmentation de la résistance aux antibiotiques.  Intérêt de la vaccination antipneumococcique.

 PROTECTION Alimentation sein Exclusif 6mois Pollution  PREVENTION Vaccinations: Rougeole, coqueluche Pneumocoque, HIB SRO Supplémentation en Zinc dans Diarrhées Prévention HIV Eduction sanitaire  TRAITEMENT Protocoles standardisés Stratégies de lutte contre les Pneumonies Diarrhées * * OMS, UNICEF GAPP 2009 Education sanitaire Pollution

EN RESUME augmentation de l’incidence des infections invasives à pneumocoque Augmentation de la résistance aux antibiotiques Diversité des sérotypes virulents :vaccin + surveiller la circulation des pneumocoques: Etablissement d’un programme de surveillance pluridisciplinaire(cliniciens et surtout bactériologiste :détermination des souches).

Le vaccin anti-pneumococcique est un vaccin polyosidique conjugué à 13 valences 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F. PRÉSENTATION Le vaccin se présente sous forme d’une seringue préremplie de 0,5 ml ou de flacon uni dose de 0,5 ml. CONSERVATION Ce vaccin doit être conservé au réfrigérateur entre + 2 °C et + 8 °C, il est sensible à la chaleur. Ce vaccin ne doit pas être congelé.

NOUVEAU CALENDRIER VACCIN ANTIPNEUMOCOCCIQUE (vaccin pneumococcique 13 valences): enfant de moins de 24 mois UNE DOSE A 2MOIS, 4MOIS ET UN RAPPEL A 12MOIS. Prématuré et les nrs à risque élevé de contracter une inf inv à pneumocoque: 4 DOSES, 2MOIS, 3MOIS, 4MOIS ET UN RAPPEL A 12 – 15 MOIS.

RÉACTIONS INDÉSIRABLES Les réactions locales bénignes sont les plus courantes : diminution de l’appétit et une augmentation ou une réduction du temps de sommeil ont été observées environ 10% des personnes vaccinées. réactions au point d’injection signalées plus souvent chez des enfants de >12 mois que chez les nourrissons, fièvre > 39°C, vomissements et diarrhée réactions d’hypersensibilité (notamment éruption cutanée, oedème de la face, dyspnée) et des troubles du système nerveux (notamment les convulsions et des épisodes d’hypotonie-hyporéactivité).

MANIFESTATIONS POST VACCINALES INDESIRABLES : MPVI PROGRAMME NATIONAL INSTRUCTION MINISTERIELLE N 1 DATANT DU 9 AVRIL 2001:/ MSP INSTRUCTION MINISTERIELLE N 31 DE 2011 RAPPELLE LE RENFORCEMENT DU PROGRAMME DES MILLIONS DE DOSES DE VACCINS ONT ÉTÉ ADMINISTRE DEPUIS L INDEPENDANCE CHAQUE VACCIN DOIT REPONDRE A CERTAINS CRITERES: innocuité efficacité toxicité LES MPVI PROVIENNENT DE LA REACTION D UN INDIVIDU AUX VACCINS

DECLARATION OBLIGATOIRE BUT : pour améliorer la qualité des vaccins

Les cas de figure qui suivent ne constituent pas des contre-indications, les nourrissons qui les présentent doivent être vaccinés : allergie ou asthme (à l’exception d’une allergie connue à un constituant spécifique du vaccin) ; toute maladie bénigne, comme une infection des voies respiratoires ou une diarrhée avec une température inférieure à 38, 5°C ; antécédents familiaux de réactions indésirables à la vaccination ; antécédents familiaux de convulsions ou de crises convulsives ; traitement par les antibiotiques ; maladies chroniques evolutives : cardiaques, pulmonaires, rénal ou hépatiques affections neurologiques stables, comme l’infirmité motrice cérébrale ou la trisomie 21 ;

prématurité ou faible poids de naissance (la vaccination ne doit pas être remise à plus tard) ; intervention chirurgicale récente ou imminente malnutrition ; antécédents d’ictère à la naissance.

FOIRE AUX QUESTIONS

1- nné a terme de poids 1kg 900, son examen clinique est strictement normal; faut –il ? -1- retarder sa vaccination jusqu a rattrapage pondéral -2-faire BCG POLIO et retarder HB1 -3-faire HB1 et retarder BCG POLIO -4- faire le tout et suivre le calendrier vaccinal

1- nné a terme de poids 1kg 900, son examen clinique est strictement normal; faut –il ? -1- retarder sa vaccination jusqu a rattrapage pondéral -2-faire BCG POLIO et retarder HB1 -3-faire HB1 et retarder BCG POLIO -4- faire le tout et suivre le calendrier vaccinal

Nourrisson de 6 mois ; se presente en PMI pour vaccination type DTCOQHIBPOLIO 3, seulement il est sous TRT type amoxilline, solupred 5 mg par jour pendant 5 jours et sterimar, faut- il? - 1-reporter la vaccination de 7 jours -2-reporter la vaccination pour un mois - 3- vacciner -4- ne pas vacciner

Nourrisson de 6 mois ; se presente en PMI pour vaccination type DTCOQHIBPOLIO 3, seulement il est sous TRT type amoxilline, solupred 5 mg par jour pendant 5 jours et sterimar, faut- il? - 1-reporter la vaccination de 7 jours -2-reporter la vaccination pour un mois - 3- vacciner -4- ne pas vacciner

-3-durant le switch de l ancien calendrier vers le nouveau calendrier vaccinal ;pour un bébé de 3 mois que faut – il faire? -1-POLIO INJECTABLE SEUL -2- POLIO INJECTABLE+ DTCOQ HIB POLIO ORAL -3-POLIO INJCTABLE+ DTCOQ HIB SANS POLIO ORAL -4-POLIO INJECTABLE.1 MOIS APRES POLIO ORAL.

-3-durant le switch de l ancien calendrier vers le nouveau calendrier vaccinal ;pour un bébé de 3 mois que faut – il faire? -1-POLIO INJECTABLE SEUL -2- POLIO INJECTABLE+ DTCOQ HIB POLIO ORAL -3-POLIO INJCTABLE+ DTCOQ HIB SANS POLIO ORAL -4-POLIO INJECTABLE.1 MOIS APRES POLIO ORAL.

-4-nné a terme de mère sero positive B ; pesant 3kg500 et sans problème ; que faut –il faire ? -1-faire BCG POLIO. HB INTERDIT -2- SEROTHERAPIE DANS L IMMEDIAT -3- VACCINATION HB1 IMMEDIATE -4- CONTROLE SEROLOGIQUE CHEZ L ENFANT

LES RECOMMANDATIONS Pour ce nouveau calendrier vaccinal,il faudrait médicaliser toutes les PMI. Formation du personnel médical et paramédical. Travailler en réseau pour des études épidémiologiques. Intégralité du plateau technique. Inciter le privé au programme. Déclaration des MPVI. Faire des caravanes pour les zones inaccessibles. Décentraliser le laboratoire IPA. IL NE FAUT JAMAIS PRIVER UN ENFANT D UNE VACCINATION POUR UNE FAUSSE CONTRE INDICATION