APPAREIL RESPIRATOIREtatus This presentation will probably involve audience discussion, which will create action items. Use PowerPoint to keep track of these action items during your presentation In Slide Show, click on the right mouse button Select “Meeting Minder” Select the “Action Items” tab Type in action items as they come up Click OK to dismiss this box This will automatically create an Action Item slide at the end of your presentation with your points entered. APPAREIL RESPIRATOIREtatus Cours II Semiologie radiologique Sindromes pulmonaires

Modifications du thorax Normal : normostenique astenique (longilin) hyperstenique ( picnic) Pathologique : cypho-scoliotique cyphose emphysemateux paralitique thorax en tonneau thorax en carenne postchirurgical (thoracoplastie, pneum-ectomie), etc.

Thorax deformé Cypho-scoliotique Cyphotique

Pectus excavatum

Thorax de dimensions augmentées >> tous les diamètres de la cage thoracique Horizontalisation des arcs costaux Elargissement des espaces intercostaux Aplatissement des diaphragmes Coeur verticalisé Cause: emphysème pulmonaire

Modifications costales

Modifications diaphragmatiques fréquentes feston

Diaphragme pathologique

Hémidiaphragme ascensionné Causes: 1. Paralisie du nerf phrénique (signe de la balance) 2. Colection pleurale diaphragmatique enkystée → échographie 3. Hépatomégalie tumorale ou non, splénomégalie

Mobilité réduite d’un hémidiaphragme Diagnostic > radioscopie, Digraphie, ou 2 radiographies en inspir et en expir causes: - aderences masives pleurales - inflammations sous ou sus - diaphragmatique - symphyse costo-diaphragmatique ↓ signe de mouvement « en charnière »

Symphyse costo-diaphragmatique Mouvement en charniere inspir expir

Modifications pulmonaires Opacité : structure de densité↑ Rgr: blanc Transparence : structure de densité↓(air) Rgr: noir RX: contraste inversé Image mixte: association d’une opacité et d’une transparence

Opacités Localisation : Signe de l’angle de raccordage ( Bernou): angle aigu = appartenence pulmonaire angle obtuse = appartenence pariétale Signe de la silhouette: deux opacités en contact effaçent leurs contours Signe cervico-thoracique : une opacité médiastinale - si ne dépasse pas la clavicule se trouve dans le mediastin antérieur - qui dépasse la clavicule se trouve dans le médiastin postérieur

Signe radiologiques -opacités S. Bernou S. silhouette

Opacités - bronchogramme aérique : syndrome de comblement alvéolaire (pneumonie en evolution) - alvéologramme : syndrome de comblement alvéolaire (pneumonie en résorbtion)

Opacité alvéologramme bronchogramme aérique

Bronchogramme aérique

Description d’une lésion - opacité Siège, localisation Nombre Forme ( celles non systématisées) Dimensions Contour : - net, net et linéaire, - diffus, - invasif, - régulier / irrégulier - polycyclique Structure : omogène / inhomogène Nature: graisseuse, hydrique, calcaire, Intensité: >, <, = cœur, cotes Rapports Dynamique

Contour, limites net et linéair diffus linéair horizontal

net contur invasif

Rapports avec les structures de voisinage Non modifiés Modifiés par: - traction (adhérences) - aspiration (atélectasie) - poussé (collection pleurale en grande quantité, tumeurs, kystes aériques ) Volume pulmonaire et thoracique: - non modifié en pneumonie - diminué (atélectasie) - augmenté : emphysème ou tumeur géante Les collections pleurale en grande quantité, diminuent le volume pulmonaire et augmentent le volume thoracique

Hypertransparences pulmonaires 1. Localisés ou diffuses 2. Avec ou sans trame/dessin vasculaire pulmonaire visible

Hypertransparences pulm. / localisées avec dessin vasculaire = emphysème sans dessin vasculaire = bien delimité avec paroi propre: kyste aérique, poumon polykystique, bule d’emphysème, bronchiectasies kystiques Images cavitaires: tumeur, TBC, abcès evacué, pneumatocèle

Images cavitaires Siège, nombre, forme, dimensions Contour ( paroi): - exterieur (opaque, fluu = pn. abcedée ) (cavité dans un opacité nodulaire = tu. nécrosée) - interieur (anfractueux, irregulier = tu. nécrosée) - l’épaisseur : fin = transparences arrondies, congenitales (kyste aérique, poumon polykystique) épais = cavité en parenchyme (cavèrne TBC, tu. necrosée;, abcès) Contenu: cavité aérique ou mixte ( liquide)

Poumon polykystique

Cavèrne TBC

Hypertransparences p. / diffuses avec distension aérique Avec dessin vasculaire, bilatéral: Astme bronchique en crise Emphysème pulmonaire avec dessin vasculaire, unilatéral: Sténose bronchique ( b. principale) avec ventil expiratoire Augmentation des diamètres thoraciques du volume pulmonaire Air trapping modifications des artères pulmonaires

Thorax emphysemateux- BPOC

Emphysème pulmonaire

Hypertransparences pulmonaires / étendues Sans trame vasculaire: - latero-thoracique = pneumothorax - intrapulmonaire = cavités ou kystes aériques volumineux

kyste aérique

Emphysème buleux CT

Pneumothorax hypertransparence sans trame pulmonaire latéro-thoracique (cavité pleurale) limité médial par la plèvre viscérale poumon adjacent colabé vers le hile latéral - plèvre pariétale +/_ enkysté (sur symphyse pleurale) urgence : pneumothorax expansif

pneumothorax

Pneumothorax posttraumatique

Pneumothorax en petite quantité – decubitus latéral ou Rgr. expir

Images mixtes hydro-aériques opacité liquidienne déclive transparence aériquedans supérieure ligne horizontale , nette et linéaire (NIVEAU),

Images hydro-aériques Abcès partielement vacué Kyste aérique suprainfecté Kyste hydatique partielement evacué Hydropneumothorax (cavité pleurale)

L’abcès pulmonaire Evacué partielement = imag. hydroaérique totalement = imag. cavitaire (aérique) 1. Abcès récent = paroi épais, irregulier, flou delimité 2. Abcès en evolution chronique = paroi fine +/_ calcification parietale

Abcès pulmonaire

Abcès pulmonaire

Le kyste hydatique partielement evacué Non evacué = opacité nodulaire homogène (liquidienne) Evacué partielement = imag. hydro-aérique avec paroi fine + membrane ondulée Evacué totalement = kyste aérique avec une opacité aplatie déclive

Kystes hydatiques

Kyste hydatique

Hydro-pneumothorax

Syndromes radiologiques pulmonaires S. de comblement alvéolaire S. bronchique S. interstitiel S. pleural S. pariétal S. vasculaire

Syndrome de comblement alvéolaire Disparition de l’air au niveau des acins Alvéoles remplies avec : exsudé – pneumonie / bronchopneumonie transsudé – oedème pulmonaire sang – infarctus pulmonaire contusion pulmonaire liquide d’aspiration - pneumonie d’aspiration cellules – tumeurs pulmonaires

Syndrome de comblement alvéolaire 1. Opacité pulmonaire systématisée ou nonsystématisée (oedème pulmonaire) 2. Ne modifie pas le volume pulmonaire ni thoracique 3. op à contour flou – confluence rapide, en tache d’huile – en evolution : net et linéair délimité par les scissures (pneumonie lobaire, segmentaire) 4. bronchogramme et alvéologramme aérique

Sdr. de comblement alvéolaire Pneumonie: lobe, segmente, subsegmente, Bronchopneumonie opacite multiples Oedèmue pulmonaire alvéolaire: aspect en ailes de papillon Post hémoptisie, metastases : milliaire Infarctus pulmonaire : opacité systématisée (triangulaire)

Pneumonie

Pneumonie

Pneumonie lob moyen

Pneumonie TBC

Bronchopneumonie staphylococcique

Oedème pulmonairé alvéolaire

Tbc milliaire

Aspect milliaire pulmonaire Candida

Metastases –aspect milliaire alvéolaire

Metastases –aspect milliaire alvéolaire

Syndrome bronchique épaississement de la paroi bronchique sténose bronchique obstruction bronchique - opacités pulmonaires retractiles

Bronche trachéale reconstruction fr CT

Astme bronchique - ép. pariétale bronchique

Bronchite chronique

Bronchiolite - nourrrisson (etiol. virale) Hyperinflation paroi bronchique epais

Bronchiectasies

Modifications mediastinales 1. opacité mediastinale augmentee : - patologie cardiaque et de gros vaisseaux - tu. mediastinales - adenopathies 2. mediastin deplasse : - adherences ( pleurales, fibrothorax ) - aspiration (atelectasie pulm.) - compression ( collection pl.+++)

Modifications mediastinales dynamiques 1. Le signe de balacement mediastinal = stenose bronchique mixte 2. Stenose bronchique inspiratoire = atraction inspiratoire vers la stenose 3. Stenose bronchique expiratoire =mediastin deplace controlateral

Deplassement mediastinal ventil inspiratoire ventil expiratoire stenose bronchique

Types d’atelectasie Obstructive (resorbtive) Passive Compressive ( hypo transparence autour d’un processus expansiv) Cicatriceale (condensation + reduction du vol. pulm.- fibreuse) Adesive (maladie des membranes hyalines du n.n. , pneumonie d’irradiation)

Atelectasie obstructive-signes directes opacite systematisee retractile –scissure de voisinage concave diminution du volume thoracique et pulmonaire limites nettes et lineaires par les scissures forme de triangle : sommet vers le hileet la base vers la plevre sans bronchogramme ni alveologramme

Atelectasie obstructive- signes indirectes Diaphragm ascensionne Mediastin, hile, diaphragme atires vers l’opacite Diminution des espaces intercostaux Transparence du parenchyme pulmonaire de voisinage (emphyseme compensateur)

Atelectasie poumon gauche

Atelectasie poumon gauche st

Atelectasie

Atelectasie

Atelectasie lob sup g- CTCT

Exam. Initial exam. en evolution Atelectasie lob inf. G. Exam. Initial exam. en evolution

Atelectasie lob inf. dr. CT

Syndrome interstitiel - Oedeme interstitiel, - Prolipheration anormale cellulaire ou tissulaire (fibrose, granulomatose) - Affection interstitielle maligne (limfangită carcinoamatoasă)

Aspectul radiologic Topographie diffuse Non systematise Contour net Intensite reduite Evolution plus lente

2 = int.intralobulaire (periacinar, perialveol. 1 a,b = int. peribronchovasculaire 3= septas interlobulaires 5=int. subpleural Plan axial

Formes radiologiques “verre depolie” - interstitium parieto- alveolaire reticulaire - i . perilobulaire et intralobulaire micronodulaire - i. parieto-alveolaire reticulo – nodulaire ’’ rayon de miel’’ - i. perilobulaire et intralobulaire lineaire – i. peribronchovasculaire et souspleural

Aspect micronodulaire - nodules interstitiels: p – diam. 1,5 mm q – diam. 1,5 -3 mm r – diam. 3-10 mm

milliaire - nodules interstitiels silicose

Sdr interstitiel micronodulaire(silicose)

Aspect en “verre depolie”

Afections avec syndrome interstitiel Colagenose Hystiocytose X Sarcoidose Fibrose pulmonaire primitive Pneumoconiose Pneumonie avec Pneumocystis carinii etc

Lymphangite carcinomateuse

Lymphangite carcinomateuse

Aspect reticulaire-lymphangite carcinomateuse

sdr interstitiel-vasculite systemique

vasculite systemique

HR - CT Sarcoidose Verre depolie

HR-CT Hystiocitose Fibrose kystique

Syndrome pleural accumulation de liquide dans la cavite pleurale: - press. hydrostatique augmentee - press. oncotique diminuee - inflamations - tumeurs

Pleuresie exsudative Pneumothorax Hydropneumothorax Calcifications pleurales Tumeurs pleurales

Pleuresie exsudative Libres : petite moyenne quantite grande enkyste : dans la grande cavite pleurale scissures supradiaphragmatique plevre mediastinale

Pleuresies exsudatives - rgr Petite quantite: sinus costo-diaphragmatique opacifie contour flou du diaphragme hypomobilite du diaphragme buge avec le diaphragme Dg diferentiel - symphyse C-D

Pleuresies exsudatives - rgr Quantite moyenne : opacite basale montant laterothoracique delimite par une ligne concave, vers le haut et medial hypotransparence du poumon adjacent opacite mobileen fonction de la position du patient sans bronchogramme

Pleuresies exsudatives - rgr Grande quantite: opacite volumineuse mediastin pousse controlateral volume thoracique augmente les memes autres caracteres (cm) Opacite masive qui ne pousse pas le mediastin = pleuresie + atelectasie

Collection bilaterale

Pleuresie enkystee

Empieme enkyste

Empieme

Hydro-pneumothorax enkyste

Pachipleurite calcaire

Tu. pleurales Primaires : mesoteliome: – fibreux localise = benin, rare, recidivant - diffus = malin, frequent, lise costale, collection pleurale Tu secondaires: metastases Rgr: - opacite parietale - ne se modifie pas pendant Valsalva –Müller - distruction des arcs costaux - collection pleurale - sans signe de la coiffe pleurale Echographie: hypoechogeneicite CT – densite parenchymateuse, liquidiene (collection pleurale) et calcaire

Mesoteliome

Mesoteliome CT

Sindrome parietal En dehors des plevres paroi thoracique diaphragme mediastin

Procese tumorale parietale vers interieur vers exterieur opacite nette ou floue delimitee en function de l’incidence modifications costale mobile avec les cotes sans bronchogramme Signe de la coiffe parietale visible

Le signe de la coiffe parietale = le lisere transparent de la graisse extrapleurale endothoracique est visible sur le rgr. tangente a la paroi

Structure parietale M. Intercostal 2. Fascia endothoracique 3. Graisse endothoracique 4. Plevre parietale 5. Plevre viscerale

Le signe de la coiffe pleurale 1. Plevre parietale et viscerale 2. Graisse endothoracique 3. Lesion expansive parietale

Aspect radiologique f(siege)

Tu parietale

Chondrosarcome de la paroi thoracique Tu parietale Chondrosarcome de la paroi thoracique