Milieu de vie substitut et santé, sécurité du travail Michel Bigaouette Conseiller aux établissements ASSTSAS Octobre 2009

Sujets abordés Un «milieu de vie substitut», c’est quoi ?  Historique du concept de milieu de vie.  Une définition contemporaine: Les principes directeurs des Orientations ministérielles en matière de milieu de vie.

L’hébergement change Hospice St-Jean de Dieu vers 1900 CHSLD les Havres vers 2000 RTF 2009 ?

Hospice St-Jean de Dieu vers 1900 CHSLD les Havres vers 2000 Dans une RTF en 2009 ?

Lieu d’hébergement et d’accueil : Résidence, appartement, micro-milieu, etc.. Services offerts à des personnes en situation familiale, sociale, psychologique ou physique problématique. Principales caractéristiques : Petite structure (petit effectif). Modèle d’intervention orienté par la réinsertion sociale et les activités occupationnelles (développement et maintien de l’autonomie et de l’indépendance). Relation de service proximale, stable et adaptée aux capacités. Service tenant compte de la singularité et de la globalité de la personne hébergée. Un milieu de vie substitut, c’est quoi ?

Historique du concept Apparaît dans les années 60 (Europe, Québec): Mouvance de la désinstitutionnalisation (rapport Bédard, 1962): Philosophie mettant l’accent sur les droits et libertés de la personne et l’humanisation des soins. Abandon progressif de l’asile comme modèle d’intervention.

Critique de l’institutionnalisation (asile, hospice) Conditions de vie en hébergement déshumanisantes : Dépersonnalisation. Chronicisation. Dépendance. Perte de des habiletés sociales. Rapport Bédard : «Placer le patient qu’on sort de l’hôpital dans un cadre familial de substitution..»

En matière de «milieu de vie», le regard de l’état se porte vers… Le CHSLD : Être un milieu de vie substitut, c’est la mission légale (années 90, rapport Rochon) (idem pour les RI et les RTF). Énoncé des principes directeurs (2003). Pourquoi ? Vieillissement de la population. Croissance rapide du nombre de personnes affectées par un syndrome démentiel.

CROISSANCE DE LA POPULATION AFFECTÉE D’UN SYNDROME DÉMENTIEL (SD) AU QUÉBEC ANNÉETOTAL SD 65 ANS Conseil des aînés: Avis sur l’hébergement en milieu de vie substitut pour les aînés en perte d’autonomie Taux de croissance 2000 – ,6 %

Un défi Comment transformer une institution comme le CHSLD en véritable lieu de vie ? Fournir des repères : Les principes directeurs des Orientations ministérielles). Inciter à l’action : Visites d’appréciation de la qualité.

La responsabilité est confiée à l’établissement Chaque CHSLD doit prévoir des mécanismes d’adaptation des pratiques : Administratives. Professionnelles. Organisationnelles : Organisation des soins et services. Organisation du travail. Création de micro-milieux. Etc..

S’inspirer de repères de conception différents 1 Milieu institutionnelMilieu de vie substitut La personne est considérée comme un malade chronique dépendant et inapte à choisir et améliorer sa santé. La personne est considérée comme en manque ou perte d’autonomie et apte à choisir (jusqu’à preuve du contraire). L’organisation des services est rigide et la personne doit se conformer. L’organisation des services est flexible, personnalisée et s’ajuste aux attentes et histoire de vie. Philosophie de l’institution : Entretien, gardiennage. Les intervenants exécutent. Philosophie du milieu de vie : Humanité, actualisation des compétences. Les intervenants accompagnent. MONAT, A: Approche prothétique élargie. questionnaire d’analyse du milieu 1- MONAT, A: Approche prothétique élargie. Questionnaire d’analyse du milieu

Principes directeurs des Orientations Ministérielles 1-Les caractéristiques, les besoins et les attentes des résidents constituent le fondement de toute décision en matière d’organisation, d’intervention et d’aménagement. 2-L’établissement doit favoriser le maintien et le renforcement des capacités des personnes hébergées ainsi que leur développement personnel, tout en tenant compte de leur volonté personnelle.

Principes directeurs des OM 3-La personne hébergée a droit à un milieu de vie de qualité où on lui prodigue des soins et services de qualité. 4-Toute personne hébergée a droit à un milieu de vie qui respecte son identité, sa dignité et son intimité, qui assure sa sécurité et son confort, qui lui permette de donner un sens à sa vie et d’exercer sa capacité d’autodétermination.

Principes directeurs des OM 5-La qualité des pratiques passe avant tout par la préoccupation constante de la qualité de vie. 6-L’établissement doit favoriser et soutenir le maintien de l’interaction de la personne avec sa famille et ses proches et favoriser leur implication dans la prise de décision.

Conclusion : Enjeux multiples L’estime pour la personne humaine en tant que valeur absolue : Liens d’attachement et sentiment d’appartenance. Offrir un hébergement de qualité : Traiter la personne hébergée avec égalité et équité : Offrir des services personnalisés au sein d’un collectivité. Protéger la personne hébergée.

Assurer la SST du travailleur de l’hébergement, pourquoi ? C’est la loi ! Conditions de travail justes et raisonnables qui respectent la santé, la sécurité et l’intégrité physique de la personne qui travaille (Charte Québécoise, article 46). Plusieurs situations dangereuses ayant des conséquences néfastes (en CHSLD): Détresse psychologique (41 %). Maux de dos : (29 %). Agressions : (42 %)

Conclusion : Moyens à prendre 1. Développer une identité commune : Rédiger un Code de vie et de travail. Clarifier les règles du «vivre-ensemble» (ex: sexualité, alcool, tabac, etc..). 2. Mettre à jour la planification des services généraux (ex: repas) : Répondre aux attentes de la personne hébergée (pour autant que les attentes ne représentent pas une contrainte excessive).

3. Éliminer les nuisances à la qualité de la vie : Sommeil, douleur, mobilité, continence, etc.. 4. Préserver la santé et la sécurité de l’intervenant : Former, informer et adopter méthodes de travail sécuritaires. Aménager les lieux. Fournir des équipements adéquats.

MERCI BEAUCOUP !