CORPS ETRANGER INTRA- RECTAL: A PROPOS D’UN CAS E.M.Aboulfeth, M.I. Ratbi, M.Tarchouli, M.S. Belhamidi, M.Moujahid, A. Ait Ali, A. Bounaim. Service de chirurgie viscérale I, Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V, Rabat

l'insertion de corps étrangers CE par l'anus est de plus en plus rencontré surtout chez l’adulte c’est un phénomène bien décrit, et n’est plus considéré comme rare, en occident mais reste une curiosité et un tabou par contre au Maroc. Des objets, parfois insolite, peuvent être introduits dans le rectum à des fins thérapeutiques, sexuelles (érotisme anal ou agressions sexuelles), par trouble du comportement, pour dissimuler l'objet (drogues, armes) ou plus rarement, lors de circonstances accidentelles. INTRODUCTION OBSERVATION Un patient de 55 ans sans antécédents notables, s'est présenté aux urgences pour une sub- occlusion en rapport avec un CE resté incarcérer en intra-rectal après être introduit de force trois jours auparavant lors d’une agression (?) et malgré de nombreuse tentative du patient pour le retirer. L'examen a trouvé un patient en bon état général, stable sur le plan hémodynamique, et apyrétique. L'examen abdominal était sans particularités, avec un abdomen souple et non distendu. Le toucher rectal percevait au bout du doigt l'extrémité distale et assez tranchante de l'objet qui épousait la paroi rectale. La Tomodensitométrie permettait de visualiser le CE, volumineux et se projetant au niveau du pelvis (Figure 1), sans signe de perforation. Figure 1: TDM abdomino pelvien objectivant un CE incarcéré dans le rectum

L'extraction par voie basse à l'aide d'une pince a été faite sous rachi-anesthesie, au bloc opératoire, en position de taille périnéale( Figure 2-3). Il s'agissait d'un volumineux couvercle d’aerosol en plastique, mesurant près de 7 cm de long avec un diamètre de 7cm a bord tranchant par endroit ( Figure 4). Le patient fut gardé en observation après l'extraction. L'évolution était sans particularités, et la reprise d'un transit effectif en gaz et en selles s'est faite le lendemain de l'extraction. Le patient était déclaré sortant J+2 après une TDM de contrôle. Figure 2 : image per opératoire : exposition et extraction du CE

l'incidence déclarée de corps étrangers intra rectale est rare, La présence de corps étranger intra-rectaux est très peu courante dans les pays en développement, contrairement aux pays industrialisés. Les patients sont de tout âge, sexe et ethnies, majoritairement des hommes, différents types d'objets ont été décrits dans la littérature Les corps étrangers intra rectaux sont potentiellement dangereux. Le délai de consultation moyen est de 1,9 jour. Les principaux motifs de consultation sont la rectorragie, la douleur abdominale aigüe, et un syndrome occlusif. Lors de l’examen il est impératif de garder le sens de l’ éthique, cela facilite la prise en charge. Le toucher rectal vérifie l’intégrité ano-rectale et peut retrouver le CE. Combiné à la palpation abdominale, il permet parfois d’estimer sa position, et dans notre cas d’évaluer ses caractéristiques physiques ( matériel tranchant). La TDM a été d’une aide précieuse quand a la localisation du CE et pour éliminer une perforation. La prise en charge adéquate, implique l’extraction sans risques de l’objet avec diagnostic de toute lésion colorectale associée, engageant le Pc vital si non détectée. Le CE peut être amené, à descendre par une manipulation douce, en vue d’une extraction trans-anale. Cependant, la concavité sacrée et le spasme anal tendent à retenir le CE loin de l’anus. Chez notre patient, une dilatation anale a été nécessaire, au moment de l’extraction, malgré la rachi. D’autres moyens et procédés d’extraction ont été employés : sonde de Foley ou Blakemore, endoscope flexible muni d’un filet ou d’une corbeille, forceps, moyens d’aspiration, etc… Figure 2 : image per opératoire de l extraction du CE

CONCLUSION le corps étranger colorectal volontairement introduit nécessite l’ingéniosité du praticien pour l’extraire sans recours à la chirurgie. Celle-ci devient inévitable en cas d’échec ou en présence d’une complication majeure Ainsi, l’extraction trans-anale a la pince est réalisable dans plus de 60% des cas. Elle peut être contre- productive ou difficile à cause du volume, de la forme ou de la migration du CE au niveau du sigmoïde qui le piége. Des complications sont retrouvées dans 62.5% des extractions trans-anales. Celles-ci sont pour la plupart mineures (abrasion muqueuse, ulcération, rectorragie ou incontinence anale). une surveillance est nécessaire pour éliminer une perforation intestinale, une TDM de contrôle a été réalisé avant la sorite chez notre patient vu qu’ il habite dans une zone éloignée de toute structure sanitaire. Des extractions à l’endoscope flexible ont été reportées, mais restent exceptionnelles. L’expulsion spontanée sans complication, sous encadrement médical, est d’ autant plus exceptionnelle. Figure 4 : Corps étranger après extraction