TD altération fonction visuelle Dr E. Trichet C.C.A. service Pr Ridings ophtalmologie

Mme C., âgée de 75 ans, a pris rendez-vous “ pour les yeux ”. En poussant l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle présente une baisse d’acuité visuelle bilatérale et progressive, depuis plusieurs années. Elle n’a jamais porté de lunettes. Comme antécédents elle présente une HTA traitée et équilibrée par bétabloquants A l’examen ophtalmologique, vous retrouvez : AV OD : 2/10 èmes sans correction, 4/10 èmes avec -2,00, P2 +3,00 AV OG : 1/10 ème sans correction, 3/10 èmes avec -2,50, P3 +3,00 LAF : (similaire aux 2 yeux)

1 : Quel est votre diagnostic, quel en est la principale cause ? Cataracte cortico-nucléaire bilatérale Evoquée sur: - Le terrain: âge supérieur a 65 ans. - la baisse d'acuité visuelle progressive. - prédominante sur la vision de loin. - L'aspect caractéristique de l'opacification centrale du cristallin a l'examen à la lampe à fente. La cause la plus fréquente est l'âge : cataracte sénile

2 : Conduite à tenir devant cette patiente ? indication de chirurgie de la cataracte Compléter l’examen clinique : afin de s'assurer que la baisse d'acuité visuelle est bien liée a la cataracte - Mesure PIO - Examen du FO Bilan préopératoire : - Ophtalmologique: kératometrie, échographie en mode A pour calculer la puissance de l'implant intraoculaire, pour obtenir l'emmétropie postopératoire.. - Anesthésique: avec réalisation d'un bilan biologique standard et adapte aux antécédents de la patiente, réalisation d'un électrocardiogramme et recherche d'allergies médicamenteuses. II faut recueillir Ie consentement libre et éclairé en faisant signer la fiche d'information légale correspondant a I'intervention de la chirurgie de la cataracte

3 : Donnez les grands principes du traitement de cette affection. - un œil puis l'autre a environ 1 mois d'écart - extraction extracapsulaire du cristallin par phako-emulsification - mise en place d'un implant de chambre postérieure - sous anesthésie locale ou péribulbaire (Ioco- régionale) sauf contre-indication particulière

4 : 6 mois après une chirurgie non compliquée de l’œil gauche, avec une récupération initiale à 9/10°, l’acuité retombe à 3/10°. Que suspectez-vous ? Cataracte secondaire Devant : - la BAV plusieurs mois à plusieurs années après une chirurgie de la cataracte non compliquée - Œil calme et indolore

5 : Quel traitement préconisez-vous ? Capsulotomie au laser YAG

6 : L’œil droit est opéré un an après par la même technique chirurgicale. 24 heures après l’intervention, Mme S. se plaint de baisse de l’acuité visuelle, avec un œil rouge et douloureux, un œdème palpébral et des sécrétions purulentes. Quel diagnostic évoquez-vous ? Quels seront les signes physiques en rapport avec ce diagnostic ? Endophtalmie aigue postopératoire de l'œil droit. - hyperhémie conjonctivale majeure - avec cercle périkératique - chemosis - œdème de cornée - inflammation de chambre antérieure majeure - avec hypopion - et fibrine en chambre antérieure - dépôts sur l'implant - le fond d'œil est inaccessible

7 : Quelle est la conduite à tenir ? Hospitalisation en milieu spécialisé Prise en charge diagnostique : - ponction de chambre antérieure - et /ou prélèvement vitréen Prise en charge thérapeutique: - bi antibiothérapie. - par voie générale. - injection intra vitréenne d'antibiotique Surveillance quotidienne clinique

Autres complications - les complications per opératoires sont : la rupture capsulaire postérieure la luxation postérieure de fragments cristalliniens - les complications postopératoires sévères sont : l'infection (endophtalmie) (0,1 %) le décollement de rétine (1 %) l'œdème de cornée l’œdème maculaire cystoïde (syndrome d'irvine Gass) - les complications postopératoires moins sévères sont : l'hypertonie postopératoire transitoire la cataracte secondaire