EpiClin 2011 du 5 au 6 mai LE PMSI ET LA SURVEILLANCE DES BACTÉRIES MULTI-RÉSISTANTES : L’EXEMPLE DES STAPHYLOCOCCUS AUREUS RÉSISTANT À LA MÉTICILLINE (SARM) G. Nuemi 1, K. Astruc 2, S. Aho 2, C. Quantin 1 1 Département de l’information médicale 2 Service d’épidémiologie et d’hygiène hospitalière CHU de Dijon

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Contexte Surveillance des BMR = Priorité nationale Indicateur des SARM présent dans le tableau de bord piloté par le ministère de la santé

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Contexte INVS et le RAISIN: Surveillance annuelle des BMR qui intègre les SARM Sur la base du volontariat des établissements Réalisée sur 3 mois consécutifs pendant le 1 er semestre de l’année PMSI

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Objectifs État des lieux du recueil des SARM au niveau du PMSI par rapport aux résultats de la surveillance annuelle des BMR de l’INVS Analyse de l’évolution du recueil des SARM dans le PMSI

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Méthode Données sources Rapports publiés par l’INVS Surveillance annuelle des BMR dans les établissements de santé Bases nationales pour le PMSI-MCO Établissements de court séjour Fichier National des Établissements Sanitaires et Sociaux (FINESS) Statistique Annuelle des Établissements (SAE)

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Méthode Identification des SARM dans le PMSI Code CIM10 de l’agent infectieux: B95.6 Code CIM10 de la résistance à la méticilline:U801 Période du recueil Premier (T1) ou deuxième (T2) trimestre L’année entière (TA)

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Méthode Critère de jugement Nombre de SARM pour 1000 journées d’hospitalisation complète (densité d’incidence) calculé par année et par centre de coordination Description Tendance des densités d’incidence par année pour l’INVS et le PMSI

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Méthode Analyse Modélisation de la densité d’incidence de SARM à partir du PMSI Les co-variables Année Centre de coordination (CCLIN) Nombre le lits par CCLIN Nombre d’établissements MCO par CCLIN Régression de Poisson SAS version 9.2

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Résultats Densités d’incidence INVS vs PMSI (T2) CCLIN CCLIN-EST invs pmsi0,0040,0060,0080,024 CCLIN-OUEST invs pmsi0,0020,0070,0150,062 CCLIN-PARIS-NORD AP-HP invs pmsi0,0410,0030,0270,019 CCLIN-PARIS-NORD Hors AP-HP invs pmsi0,002 0,0060,024 CCLIN-SUD-EST invs pmsi0,0020,0030,0040,034 CCLIN-SUD-OUEST invs pmsi0,0070,0060,0080,038 0,5740,6530,6080,518 0,5210,5280,5150,428 0,7090,6260,5520,571 0,7410,7320,7430,673 0,6740,6320,5800,502 0,6460,7220,6780,600

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Résultats Densités d’incidence (PMSI/INVS) CCLIN CCLIN-EST invs pmsi1/1341/1061/771/23 CCLIN-OUEST invs pmsi1/3401/761/361/7 CCLIN-PARIS-NORD AP-HP invs pmsi1/181/1941/211/31 CCLIN-PARIS-NORD Hors AP-HP invs pmsi1/3401/4391/1271/28 CCLIN-SUD-EST invs pmsi1/2881/1841/1471/15 CCLIN-SUD-OUEST invs pmsi1/961/1121/811/16

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Résultats Modélisation Log(sarm*1000/JH ) = β 0 + β 1 X 1 + β 2 X 2 + β 3 X 3  Log(sarm*1000) - Log(JH) = β 0 + β 1 X 1 + β 2 X 2 + β 3 X 3  Log(sarm) = Log(JH/1000)+ β 0 + β 1 X 1 + β 2 X 2 + β 3 X 3 Log-linéarité

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Résultats Log-linéarité La variable année

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Résultats Estimations des paramètres du modèle ParamètresCoefficientsIC 95 p Année ,2[-2,16;-0,25]0, ,36[-2,38;-0,35]0, ,98[-1,71;-0,25]0,01 Cclin Est2,1[-1,26;5,45]0,22 Paris-Nord AP-HP12,15[-5,68;29,98]0,18 Paris-Nord hors AP-HP-6,46[-15,63;0,17]0,17 Sud-Est-6,6[-20,61;7,41]0,36 Sud-Ouest-0,82[-4,79;3,14]0,68 Nb étab.0,06[-0,01;0,13]0,08 Nb lits00.91

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai Discussion et conclusion Progression significative du recueil des SARM d’une année sur l’autre au sein des services cliniques Avantages PMSI Dédoublonnage des patients (chaînage des séjours) Exhaustivité du recueil  Couplage INVS/PMSI pourrait s’avérer efficace

EpiClin 2011 du 5 au 6 mai MERCI POUR VOTRE ATTENTION