Suivi clinique et paraclinique du diabète de type 2 Ségolène de Thoré- d’Huart ARP du 6 juin 2013

Plan Suivi tous les 3 mois Suivi tous les ans Bibliographie Clinique Paraclinique Suivi tous les ans Bibliographie

Suivi tous les 3 mois: clinique Surveillance de l’équilibre du diabète Interrogatoire: Incident? (hypoglycémie, hospitalisation, déséquilibre), Mode de vie Observance du traitement Carnet d’auto-surveillance Poids

Suivi tous les 3 mois: clinique Mise à jour de l’éducation du patient et des divers problèmes rencontrés: Observance du traitement Observance des RHD régime alimentaire, exercice physique Arrêt du tabac Désir de procréation/contraception Problèmes psycho-sociaux Problèmes d’autonomie Vécu de la maladie

Suivi tous les 3 mois: clinique Recherche de complications Vasculaires: prise TA ++ Infectieuses: examen des pieds ++ (cut, neuro, vascu) Neurologiques: examen neurologique Cutanées: pieds, recherche de lipodystrophies

Suivi tous les 3 mois: paraclinique HbA1c tous les 3 mois Dans le même labo Objectif < 7%

Suivi clinique annuel Surveillance de l’équilibre du diabète (idem) Mise à jour de l’éducation du patient et des divers problèmes rencontrés (idem) Recherche de complications +++

Recherche annuelle de complications: clinique Ophtalmologiques: examen ophtalmo complet avec AV, LAF, TO, FO ++ Rénales: BU (protéinurie?)

Recherche annuelle de complications: clinique Neurologiques: examen neurologique complet Polynévrite? (sd neurogène périph, sensitif, bilat en chaussette) > test au monofilament Nylon Multinévrite? (cruralgie, N. crâniens…) Neuropathie végétative: hypoTA orthostatique, troubles dig, anomalies de la vidange vésicale, impuissance?

Recherche annuelle de complications: clinique Cardio-vasculaires: TA debout et couché ++ (hypoTA ortho) Pouls périph (pédieux et tibial post) ECG de repos (ischémie silencieuse++) Évaluation du tabagisme Auscultation: souffles carotidiens, fémoraux ou abdominaux? Signes typiques ou atypiques évocateurs d’angor et/ou de claudication intermittente et/ou d’AVC ischémique transitoire

Recherche annuelle de complications: clinique Pieds Ex cutané: mycoses? érythème? Fissures? Ex neuro: test au monofilament, diapason, réflexes Chaussage ++ Infectieuses: Examen cutané complet Examen uro-génital (mycoses)

Recherche annuelle de complications: paraclinique Rénales Créatinine plasmatique et clairance créat BU (éliminer infection u et hématurie qui faussent l’albumine) Microalbuminurie (protéinurie des 24h si protéinurie à la BU) Ophtalmologiques FO Surveillance accrue si: grossesse, chirurgie cataracte, équilibration trop rapide de la glycémie, décompensation HTA ou IRénale Angiographie à la fluorescéine: si anomalies FO

Recherche annuelle de complications: paraclinique Cardio-vasculaires ECG de repos Bilan lipidique complet à jeun Doppler TSA si doute/indication Écho -Doppler des MI avec mesure de l’index de pression systolique (IPS) pour dépister l’AOMI : chez les patients âgés de plus de 40 ans ou diabète évoluant depuis 20 ans, à répéter tous les 5 ans, ou moins dans le cas de facteurs de risque associés

Recherche annuelle de complications: paraclinique Cardio-vasculaires: Echographie d’effort/scinti myocardique si Signes cliniques typiques ou atypiques d’angor Anomalies ECG repos Infectieuses: Examen stomato +/- panoramique dentaire annuel

Bibliographie Guide pratique du Diabète de type 2, HAS juillet 2007  Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications, Recommandations de l’ANAES janvier 1999 Suivi du diabète de type 2 et référentiel en médecine générale : typologie des médecins et analyse des écarts, Joël COGNEAU IRMG - CHAMBRAY-LES-TOURS, 2002 Diabétologie, CHU Pierre et Marie Curie, Jussieu, février 2000