Cliquez pour ajouter un texte URGENCES VITALES Bruno THOUARY IADE – SMUR hôpital d’Argenteuil (95)

DEFINITIONS URGENCE URGENCE URGENCE VITALE URGENCE VITALE DETRESSE DETRESSE DETRESSE VITALE DETRESSE VITALE

DEFINITIONS URGENCES: RessentiesVraiesVitales

Cadre légal Code pénal: « non assistance à personne en danger »  Ne pas abandonner le patient  Faire de son mieux selon ses compétences  Pratiquer les gestes dont on à l’expérience  Privilégier l’intérêt du patient

Cadre légal Code de la santé publique: « décret du 29 juillet 2004 » Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R : maintenir les fonctions vitales

Cadre légal Code de la santé publique: « décret du 29 juillet 2004 » Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R (rôle propre) 16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ; 17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; 35° Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments ; 35° Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments ; Article R En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin.

CHAINE DE SURVIE

RECONNAITREALERTER GESTES REFLEXES GESTES COMPLEMEN- TAIRES MEDECIN

RECONNAISSANCE Bilan circonstanciel : Bilan circonstanciel : « que ce passe-t-il ? » « existe-t-il un danger ? » Si oui : éliminer ou écarter le danger……. … ou s’écarter soi-même !  Protection

RECONNAISSANCE Fonctions vitales : Fonctions vitales : Neurologique Neurologique Respiratoire Respiratoire Cardio-circulatoire Cardio-circulatoire

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BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : ? Absence ou présence de conscience ? Absence ou présence de conscience RESPIRATOIRE : ? Absence ou présence de respiration ? Absence ou présence de respiration CIRCULATOIRE : ? Absence ou présence d’une circulation ? Absence ou présence d’une circulation

BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : ? Absence ou présence de conscience ? Absence ou présence de conscience 3 questions : - « m’entendez-vous ? » - « serrez-moi la main » - « ouvrez les yeux »

BILAN VITAL RESPIRATOIRE : ? Absence ou présence de respiration ? Absence ou présence de respiration Donc inconscient Existe-t-il des mouvements de la poitrine, des bruits respiratoires, un souffle ?

BILAN VITAL CIRCULATOIRE : ? Absence ou présence d’une circulation ? Absence ou présence d’une circulation Donc inconscient ET absence de respiration Prise de pouls carotidien

BILAN VITAL NEUROLOGIQUE : Absence de conscience Absence de conscience RESPIRATOIRE : Absence de respiration Absence de respiration CIRCULATOIRE : Absence de pouls Absence de pouls ACR (Arrêt Cardio Respiratoire)

BILAN C’est le recueil d’informations cliniques Neurologique Neurologique Respiratoire Respiratoire Cardio-circulatoire Cardio-circulatoire

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L’OBSTRUCTION TOTALE DES VOIES AERIENNES Conscient Conscient Ne respire pas Ne respire pas Présence d’une circulation Présence d’une circulation Mortelle en quelques minutes  Sans attendre : 5 claques dans le dos manœuvre de Heimlich

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HEMORRAGIE Sans attendre : Compression manuelle Ou garrot

BILAN C’est le recueil d’informations cliniques de signes de détresse Neurologique Neurologique Respiratoire Respiratoire Cardio-circulatoire Cardio-circulatoire

DETRESSE NEUROLOGIQUE Glasgow = 15 : tout va bien Glasgow = 9 : péjoratif Glasgow = 3 : gravissime = coma SCORE DE GLASGOW / 15 (mini = 3) Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice 1. Nulle 2. A la douleur 3. Au bruit 4. Spontanée 1. Nulle 2. A la douleur 3. Au bruit 4. Spontanée 1. Nulle 2. Incompréhensible 3. Inappropriée 4. Confuse 5. Normale 1. Nulle 2. Incompréhensible 3. Inappropriée 4. Confuse 5. Normale 1. Nulle 2. Extension 3. Flexion 4. Évitement 5. Orientée 6. Aux ordres 1. Nulle 2. Extension 3. Flexion 4. Évitement 5. Orientée 6. Aux ordres

DETRESSE NEUROLOGIQUE Glasgow (ouverture des yeux, parole, motricité) Glasgow (ouverture des yeux, parole, motricité) Position et symétrie des pupilles Position et symétrie des pupilles (myosis, mydriase) Motricité et sensibilité des 4 membres Motricité et sensibilité des 4 membres Déviation de la face (« tirez la langue ») Déviation de la face (« tirez la langue ») Douleur Douleur Nausées, vomissements Nausées, vomissements Agitation / somnolence / prostration Agitation / somnolence / prostration Perte de connaissance (durée) Perte de connaissance (durée)

DETRESSE RESPIRATOIRE - Dyspnée: « difficultés à respirer » Tirage ( muscles accessoires ) Battements des ailes du nez Difficulté à parler - Bruits respiratoires (sifflements, râles, …) - Sueurs - Fréquence respiratoire (bradypnée, tachypnée), régularité - Amplitude thoracique - Cyanose (extrémités, face, généralisée) - Douleur

DETRESSE CIRCULATOIRE Pouls (radial, carotidien, fémoral) Pouls (radial, carotidien, fémoral) Bradycardie, tachycardie Bradycardie, tachycardie Arythmie pulsatile Arythmie pulsatile Pâleur Pâleur Signes de déshydratation (soif ++) Signes de déshydratation (soif ++) Marbrures (souvent aux genoux) Marbrures (souvent aux genoux) Douleur Douleur

BILAN LESIONNEL Détection des traumatismes Détection des traumatismes (crânien, thoracique, abdominal, des membres) Recherche des antécédents, du traitement médical Recherche des antécédents, du traitement médical Appréciation d’un retentissement sur le bilan vital Appréciation d’un retentissement sur le bilan vital

ALERTE Avant tout : se faire aider Avant tout : se faire aider « au secours ! » Précoce Précoce En ville : « 15 » ou « 18 » En ville : « 15 » ou « 18 » À l’hôpital : suivant la procédure À l’hôpital : suivant la procédure Précise Précise Rapide Rapide

ALERTE 1°) se présenter et identifier le correspondant 2°) bilan circonstanciel (+ sexe et age) 3°) situer le lieu de l’urgence précisément 4°) bilan vital, lésionnel 5°) dire ce qu’on à fait, ce qu’on va faire 6°) donner son numéro de poste 7°) « puis-je raccrocher ? » 8°) envoyer quelqu’un à la rencontre des secours

GESTES REFLEXES AVANT (ou pendant) L’ALERTE : - LVA (libération des voies aériennes) - position d’attente - faire venir le chariot d’urgence

GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse neurologique : - prévenir l’inhalation de liquide gastrique - éviter la chute la langue  PLS Position Latérale de Sécurité

GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse respiratoire : - Libérer les pressions thoraciques  Position assise ou ½ assise

GESTES REFLEXES POSITIONS D’ATTENTE: Détresse circulatoire : - Favoriser la perfusion cérébrale  Position allongée

GESTES REFLEXES APRES (ou pendant) L’ALERTE : OXYGENE : OXYGENE : masque à haute concentration, 15 l/mn (ou BAVU) VOIE VEINEUSE : Sérum physiologique, 60 gouttes/mn (+ prélèvements sanguins)

GESTES COMPLEMENTAIRES Surveillance monitorée : Scope, oxymétrie de pouls Surveillance monitorée : Scope, oxymétrie de pouls Pression artérielle (aux 2 bras) Pression artérielle (aux 2 bras) Glycémie capillaire Glycémie capillaire Température Température E.C.G. E.C.G. EVA (+/-) EVA (+/-) Dossier du patient Dossier du patient

GESTES COMPLEMENTAIRES ANTICIPATION: ANTICIPATION: - plateau d’intubation - aspiration - médicaments - gestion de l’espace de travail - gestion du personnel - transfert du patient

SURVEILLANCE Clinique Clinique Paraclinique Paraclinique Continue Continue Réévaluation du bilan vital Réévaluation du bilan vital Établir une feuille de surveillance Établir une feuille de surveillance

TRANSMISSIONS ECRITES ECRITES Horaires précis Horaires précis Des évènements Des évènements De tous les gestes De tous les gestes Des signes cliniques et paracliniques Des signes cliniques et paracliniques

EN BREF Reconnaître : Bilan circonstanciel, vital, lésionnel Alerte : 15 ou procédure, précoce, rapide, précise Chariot d’urgence Gestes réflexes : LVA, position, oxygène, voie veineuse Gestes complémentaires : Monitoring, température, glycémie, dossier Anticipation, surveillance et transmissions

Bien connaître les gestes de secourisme Bien connaître les gestes de secourisme Avoir du bon sens Avoir du bon sens Anticiper Anticiper Avoir un bon médecin Avoir un bon médecin (mais ça c’est pas gagné !)

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DETRESSES NEUROLOGIQUES Métaboliques (hypoxie, hypoglycémie) Métaboliques (hypoxie, hypoglycémie) Traumatiques Traumatiques Vasculaire (hémorragie, ischémie) Vasculaire (hémorragie, ischémie) Neurologique (tumeur, épilepsie) Neurologique (tumeur, épilepsie) Infectieuse (méningite, paludisme) Infectieuse (méningite, paludisme) Toxique (CO, alcool, médicaments, …) Toxique (CO, alcool, médicaments, …)

DETRESSES NEUROLOGIQUES HYPOGLYCEMIE HYPOGLYCEMIE CRISE CONVULSIVE CRISE CONVULSIVE ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUXhémorragiqueischémique INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES CO CO COMAS TRAUMATIQUES COMAS TRAUMATIQUES extra dural sous dural

DETRESSES RESPIRATOIRES OBSTACLE : Dyspnée inspiratoire, expiratoire MECANIQUE : Traumatisme, commande neuro ECHANGES GAZEUX : Œdème, embolie pulmonaire

DETRESSES RESPIRATOIRES ASTHME ASTHME O.A.P. O.A.P. PNEUMOPATHIE PNEUMOPATHIE PNEUMOTHORAX, HEMOTHORAX PNEUMOTHORAX, HEMOTHORAX EMBOLIE PULMONAIRE EMBOLIE PULMONAIRE

DETRESSES CIRCULATOIRES CARDIAQUE CARDIAQUE VASCULAIRE VASCULAIRE

DOULEUR THORACIQUE Vasculaire (dissection aortique, embolie) Vasculaire (dissection aortique, embolie) Cardiaque (infarctus, angor) Cardiaque (infarctus, angor) Pleurale (hémo/pneumothorax, pleurésie) Pleurale (hémo/pneumothorax, pleurésie) Pulmonaire (pneumopathie, cancer) Pulmonaire (pneumopathie, cancer) Pariétale (fracture, myalgie, zona, nerf) Pariétale (fracture, myalgie, zona, nerf) Digestive (oesophagite, ulcère) Digestive (oesophagite, ulcère) Psychologique (angoisse, simulation) Psychologique (angoisse, simulation)

DETRESSES CIRCULATOIRES INFARCTUS INFARCTUS POUSSEE HYPERTENSIVE POUSSEE HYPERTENSIVE TACHYCARDIE TACHYCARDIE BRADYCARDIE BRADYCARDIE HYPOTENSION HYPOTENSION ETAT DE CHOC ETAT DE CHOC - hypovolémique - cardiogénique - septique, allergique

A.C.R. (ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE) Par hypovolémie Par hypoxie Par fibrillation

En pratique Reconnaissance Réflexes (LVA, position,chariot d’urgence) (+heimlich,compression) Alerte Réflexes (suite) - oxygène - voie veineuse

En pratique Complémentaires: - PA - surveillance - glycémie - ECG - température - dossier

En pratique Anticipation Feuille de surveillance Feuille de transmission

Chariot d’urgence OU ?  lieu accessible à tous et connu de tous Que doit-il contenir ?  Le nécessaire à la prise en charge des urgences vitales Adapté au service (habitudes, pathologies, matériels, …)

Alerte : procédure et numéros Alerte : procédure et numéros Réflexes : Oxygène (+/-bouteille, débilitre, masques, BAVU, Guédel, ….) Réflexes : Oxygène (+/-bouteille, débilitre, masques, BAVU, Guédel, ….) DSA DSA Plan dur ( +/-) Plan dur ( +/-) Nécessaire à la prise d’une voie veineuse (sérum physio) Nécessaire à la prise d’une voie veineuse (sérum physio)

Chariot d’urgence Complémentaires: Complémentaires: Scope, ECG, oxymètre PA ( + sthétoscope) appareil de mesure de la glycémie plateau d’intubation thermomètre nécessaire à aspiration

Chariot d’urgence perfusion perfusion sérum physio pour perfusion macro-molécules Bicarbonate de Na 8,3 % G5% ou G10% + matériel necessaire (dont KT central)

Chariot d’urgence Médicaments Médicaments Adrénaline, noradrénaline, dobutamine Salbutamol, TNT spay Risordan, aspégic, héparine, isuprel Salbutamol IV G 30% + matériel nécessaire (dont EPPI)

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